Pular o café da manhã está associado ao aumento de doenças cardiovasculares e morte

Relação

Rong S, Snetselaar LG, Xu G, et al. Associação de pular o café da manhã com mortalidade cardiovascular e por todas as causas. (Link removido). 2019;73(16):2025-2032.

Objetivo do estudo

Os autores examinaram a associação entre pular o café da manhã e mortalidade cardiovascular e por todas as causas.

Rascunho

Este é um estudo de coorte prospectivo. A frequência do café da manhã foi comparada com o risco de mortalidade cardiovascular e por todas as causas usando modelos ponderados de regressão de riscos proporcionais de Cox.

Participante

O estudo acompanhou uma coorte de 6.550 adultos norte-americanos com idades entre 40 e 75 anos que participaram da Pesquisa Nacional de Exame Nacional de Saúde e Nutrição de 1988 a 1994 III. A frequência do café da manhã foi registrada durante entrevista interna. A morte e as causas básicas de morte foram determinadas através da vinculação às certidões de óbito até 31 de dezembro de 2011.

Principais insights

Ao acompanhar esta coorte durante um período de 17 a 23 anos, os investigadores descobriram que saltar o pequeno-almoço estava associado a um risco significativamente aumentado de mortalidade por doenças cardiovasculares. 59% da coorte tomava café da manhã diariamente. Os outros 40% tomavam café da manhã com menos frequência: 5% nunca tomavam café da manhã, 11% raramente tomavam café da manhã e 25% só tomavam café da manhã em alguns dias. O estudo forneceu dados de acompanhamento de 112.148 pessoas-ano, nos quais ocorreram 2.318 mortes, incluindo 619 mortes devido a doenças cardiovasculares (DCV).

Após ajuste para idade, sexo, raça/etnia, status socioeconômico, fatores dietéticos e de estilo de vida, índice de massa corporal e fatores de risco cardiovascular, os participantes que nunca tomaram café da manhã em comparação com aqueles que tomaram café da manhã diariamente tiveram uma taxa de risco de 1,87 (intervalo de confiança [IC] de 95%: 1,14–3,04) para mortalidade cardiovascular e 1,19 (IC 95%: 0,99–1,42) para mortalidade cardiovascular. mortalidade por todas as causas. Esta última tendência ascendente não atingiu significância estatística.

Após ajuste para idade, sexo e raça/etnia, os participantes que nunca tomaram café da manhã tiveram um risco 75% maior de mortalidade por todas as causas (taxa de risco [HR]: 1,75; IC 95%: 1,46-2,10) e um risco 2,58 vezes maior de mortalidade cardiovascular (HR: 2,58; IC 95%: 1,64-4,06) em comparação com aqueles que tomaram café da manhã diariamente. As associações do consumo de café da manhã com a mortalidade específica por doenças cardíacas e por acidente vascular cerebral foram investigadas posteriormente. Em comparação com aqueles que tomaram café da manhã todos os dias, os participantes que nunca tomaram café da manhã tiveram um risco maior de mortalidade específica por doença cardíaca (HR: 2,34; IC 95%: 1,44-3,80) e mortalidade específica por acidente vascular cerebral (HR: 3,53; IC 95%). : 1,40-8,95) em modelos ajustados para idade, sexo e raça/etnia. No modelo totalmente ajustado, a associação entre não tomar café da manhã e mortalidade específica por AVC permaneceu significativa (HR: 3,39; IC 95%: 1,40-8,24).

Implicações práticas

De acordo com este estudo, tomar um café da manhã regular reduz o risco de morrer de doenças cardiovasculares e provavelmente de derrame. Ou dito de outra forma: não tomar café da manhã aumenta significativamente o risco. Devemos incentivar o hábito de tomar café da manhã em nossos pacientes.

Lembre-se, mais pessoas morrem de doenças cardiovasculares do que de qualquer outra causa – não apenas nos Estados Unidos, mas em todo o mundo.¹Mesmo pequenas reduções no risco têm o potencial de ter um grande impacto nas doenças e enfermidades.

Muitas vezes ouvimos que “o café da manhã é a refeição mais importante do dia”. Sempre pensei que se tratava apenas de um slogan publicitário que a Kellogg's inventou há um século para vender os seus cereais de pequeno-almoço. De acordo com pesquisas, quase um quarto dos jovens pulam o café da manhã todos os dias.^2.3Parece que isso pode ter efeitos adversos a longo prazo na saúde dela.

Embora haja evidências limitadas, elas sugerem que pular o café da manhã está associado a um risco aumentado de sobrepeso/obesidade.⁴dislipidemia,⁵Hipertensão,⁶diabetes tipo 2,⁷síndrome metabólica,⁸doença coronariana,⁹e doenças cerebrovasculares.¹⁰

Não se trata apenas do café da manhã. Pular o café da manhã também pode indicar outros hábitos alimentares e de estilo de vida pouco saudáveis. Os adolescentes que saltam o pequeno-almoço tendem a apresentar uma série de outras características que também podem colocar a sua saúde em risco (por exemplo, comer mais fast food, ter mais problemas emocionais).¹¹Perguntar aos pacientes se eles tomam café da manhã é algo semelhante às antigas perguntas dos pacientes, em que perguntávamos aos pacientes se eles usavam cinto de segurança. Uma reação negativa pode indicar um padrão de hábitos de vida pouco saudáveis.

Perguntar aos pacientes se eles tomam café da manhã é algo semelhante às antigas perguntas dos pacientes, em que perguntávamos aos pacientes se eles usavam cinto de segurança. Uma reação negativa pode indicar um padrão de hábitos de vida pouco saudáveis.

Este não é o primeiro estudo a sugerir uma associação negativa com a omissão do café da manhã. Cahill et al. relataram em 2013 que avaliaram os hábitos alimentares de 26.902 homens americanos do Health Professionals Follow-up Study. Durante um período de 16 anos, 1.527 casos de doenças cardíacas foram diagnosticados nestes homens. Homens que pularam o café da manhã tiveram um risco 27% maior de doença coronariana (DAC) em comparação com homens que não o fizeram (risco relativo (RR): 1,27; IC 95%: 1,06-1,53). Além disso, devemos observar que os homens que comiam tarde da noite tinham um risco 55% maior de doença coronariana em comparação aos homens que não comiam tarde da noite (RR: 1,55; IC 95%: 1,05-2,29).⁹

Kubota et al. relataram resultados de um grande grupo de 82.772 participantes (38.676 homens e 44.096 mulheres) no Japão em uma publicação de 2016. Aqueles que pularam o café da manhã tiveram um risco 14% maior de doenças cardiovasculares, um risco 18% maior de acidente vascular cerebral e um risco 36% maior de acidente vascular cerebral hemorrágico.¹⁰

A discussão não é agorasePular o café da manhã é ruimPor que. Várias teorias foram postuladas. Pular o café da manhã pode levar a comer demais e diminuir a sensibilidade à insulina no final do dia.¹²Tomar o café da manhã ajuda a regular o apetite e melhora a resposta glicêmica na refeição seguinte, aumentando assim a sensibilidade à insulina.¹³Pular o café da manhã é estressante, e o período de jejum prolongado leva ao aumento da pressão arterial pela manhã devido a uma resposta adrenal desencadeada pela glândula hipotálamo-hipófise.⁶

O café da manhã, por outro lado, reduz a pressão arterial e reduz a rigidez arterial. Por este motivo, as medições destes parâmetros são realizadas em jejum.¹⁴Pular o café da manhã também pode desencadear alterações indesejadas nos lipídios do sangue, principalmente um aumento no colesterol LDL.⁵

Quaisquer que sejam as razões, os dados mostram consistentemente que saltar o pequeno-almoço aumenta o risco de doenças cardiovasculares. O conselho de tomar café da manhã pode encontrar resistência por parte daqueles que jejuam durante a noite para cuidar da saúde.

Carol Marinac observou a ligação entre o jejum noturno prolongado e um menor risco de recorrência do câncer de mama em um artigo de 2016. Especificamente, os dados mostraram que aquelas que jejuaram durante mais de 13 horas tiveram menos recorrências de cancro da mama.^quinzeCobrimos este estudo em 2016.

O problema de promover esse tipo de jejum é que muitas pessoas atendem à sugestão do jejum de 13 horas simplesmente pulando o café da manhã. O aumento resultante no risco cardiovascular pode compensar qualquer redução no risco de cancro da mama. Precisamos de uma abordagem que permita jejuns noturnos mais longos e incentive o pequeno-almoço, por isso a solução óbvia seria jantar mais cedo. Esse padrão alimentar de jantar cedo foi demonstrado pelo estudo de Kogevinas et al. financiado a partir de 2018. Em comparação com os participantes que foram dormir imediatamente ou logo após o jantar, aqueles que atrasaram o sono por 2 ou mais horas após o jantar tiveram um risco 20% menor de câncer de mama e de próstata combinados (razão de probabilidade ajustada). [OR]: 0,80; IC 95%: 0,67-0,96) e para cada câncer individualmente (câncer de próstata OR: 0,74; IC 95%: 0,55-0,99 e câncer de mama OR: 0,84; IC 95%: 0,67-1,06).¹⁶Leia nossa cobertura deste estudo.

Combinando as conclusões de Kogevinas com as de Marianac, deveríamos encorajar um jantar mais cedo (pelo menos 2 horas antes de dormir) e um pequeno-almoço 13 horas depois. Mais uma vez, a pesquisa sugere issoSecomemos pode merecer tanta atenção quantoO quenós comemos.