Η θνησιμότητα της φυματίωσης επηρεάζεται από την πυκνότητα των οικιστικών δέντρων

Σχέση

Blount RJ, Pascopella L, Barry Ρ, et αϊ. Η κάλυψη των αστικών κατοικιών συνδέεται με μειωμένη θνησιμότητα κατά τη διάρκεια της θεραπείας της φυματίωσης στην Καλιφόρνια.SCI Total Environ. 2020 · 711: 134580.

Στόχος μελέτης

Για να προσδιοριστεί η συσχέτιση μεταξύ της κάλυψης των αστικών δέντρων και της θνησιμότητας από τη μόλυνση από την φυματίωση της κοινότητας (TB).

Συμμέτοχος

Όλοι οι ασθενείς που διαγνώστηκαν με λοίμωξη από φυματίωση στην πολιτεία της Καλιφόρνια μεταξύ των ετών 2000 και 2012 (n = 33.962, μέση ηλικία, 46,9 έτη, 59,4% αρσενικά), σύμφωνα με το μητρώο της Καλιφόρνια TB.

Προσχέδιο

Οι ερευνητές παρακολούθησαν την κατάσταση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας των συμμετεχόντων και τη συγκρίνουν με την ποσότητα κάλυψης δέντρων που περιβάλλει τη διεύθυνση του σπιτιού τους (ή, στην περίπτωση της έλλειψης στέγης, της διασταύρωσης καταφυγίου ή δρόμου που βρίσκεται πλησιέστερα στο σημείο που περνούν το μεγαλύτερο μέρος του χρόνου τους), όπως καθορίζεται από μια εθνική βάση δεδομένων για τη δορυφορική έρευνα. Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν 4 διαφορετικές ζώνες ρυθμιστικού διαλύματος με διαφορετικές ακτίνες (50 m, 100 m, 200 m και 300 m), με κάλυμμα δέντρων που αντιπροσωπεύεται ως ποσοστό της συνολικής έκτασης και χωρίστηκε σε πεμπτημόρια για ανάλυση.

Τα δεδομένα ελέγχθηκαν για δημογραφικές, κοινωνικοοικονομικές και κλινικές συνδιαλλαγές: ηλικία, φύλο, φυλή, εθνικότητα, μετανάστευση εντός 1 έτους, εισόδημα των νοικοκυριών, καθεστώς απασχόλησης, κατάχρηση ουσιών, έλλειψη στέγης και ταυτόχρονη λοίμωξη από τον ιό HIV.

Παράμετροι στόχου

Οι ερευνητές αξιολόγησαν 2 μέτρα έκβασης:

• Sterblichkeitsrate, unterteilt in 3 Kategorien: TB-bedingt, kardiopulmonal und andere)
• Acid-fast Bacilli (AFB) Sputum-Abstrich: Die übliche Methode zur Bestimmung des Vorhandenseins von pathogenen TB-Bakterien

Βασικές ιδέες

Για κάθε μία από τις 4 ακτίνες ρυθμιστικού διαλύματος (50 m-300 m), υπήρχε αντίστροφη σχέση μεταξύ του ποσοστού κάλυψης δέντρων και όλων των αιτιών, της φυματίωσης και της καρδιοπνευμονικής θνησιμότητας. Μετά τις προσαρμογές για όλες τις συνδιαλλαγές, η σύγκριση των υψηλότερων προς τα χαμηλότερα κάλυψη δέντρων κάλυψης έδειξε σημαντικές μειώσεις στον κίνδυνο θνησιμότητας όλων των αιτιών ως εξής:

• 50-m-Puffer: 22 % reduziertes Risiko (HR 0,78, 95 % KI 0,68–0,90, P=0,0003)
• 100-m-Puffer: 21 % reduziertes Risiko (HR 0,79, 95 % KI 0,68–0,91, P=0,002)
• 200-m-Puffer: 13 % reduziertes Risiko (HR 0,87, 95 % KI 0,75–1,00, P=0,02)
• 300-m-Puffer: 11 % reduziertes Risiko (HR 0,89, 95 % KI 0,77–1,04, P=0,03)

Επιπλέον, οι ερευνητές μέτρησαν μια αντίστροφη σχέση μεταξύ του ποσοστού κάλυψης δέντρων και της θετικότητας του Swab Swab για κάθε μία από τις 4 ακτίνες buffer. Μετά τις προσαρμογές για όλες τις συνδιαλλαγές, η σύγκριση των υψηλότερων με χαμηλότερων πεμπτημείων κάλυψης δέντρων έδειξε σημαντικές μειώσεις στο AFB πτυέλων της θετικότητας ως εξής:

• 50-m-Puffer: 7 % reduzierte Chancen (OR 0,93, 95 % KI 0,86–1,01, P=0,02)
• 100-m-Puffer: 11 % reduzierte Chancen (OR 0,89, 95 % KI 0,82–0,96, P=0,001)
• 200-m-Puffer: 14 % reduzierte Chancen (OR 0,86, 95 % KI 0,79–0,93, P=0,0002)
• 300-m-Puffer: 12 % reduziertes Risiko (OR 0,88, 95 % KI 0,81–0,96, P=0,002)

Το AFB πτύελο επιχρίσματος συσχετίστηκε άμεσα με τη θνησιμότητα των ασθενών, όπως είναι χαρακτηριστικό της λοίμωξης από τη φυματίωση.

σχόλιο

Αυτή η τρέχουσα μελέτη είναι η πρώτη που εξετάζει τις επιδράσεις των χώρων πρασίνου σε μια συγκεκριμένη μολυσματική ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος (TB). Οι αναγνώστες της βιβλιογραφίας "πράσινος χώρος και υγεία" γνωρίζουν ότι η ζωντανή εγγύτητα με διάφορες μορφές "φύσης" έχει θετική επίδραση στην κατάσταση της υγείας και στον επιπολασμό των ασθενειών.¹Οι μεγάλης κλίμακας έρευνες δημόσιας υγείας έχουν δείξει την αντίστροφη σχέση μεταξύ των ζωντανών περιοχών κοντά στους χώρους πρασίνου και των ποσοστών θνησιμότητας.^2.3Συγκεκριμένα, μια πρόσφατη μελέτη από την Κίνα έδειξε ότι τα ποσοστά θνησιμότητας από τις αναπνευστικές ασθένειες μειώνονται όταν ζουν οι άνθρωποι περιβάλλονται από πιο πυκνό πράσινο.⁴

Πρόκειται για ένα έγκαιρο εύρημα για την ενδεχόμενη αντιμετώπιση της σημερινής παγκόσμιας πανδημίας Covid-19, η οποία έχει επίσης δείξει μια συσχέτιση μεταξύ των συγκεντρώσεων της ατμοσφαιρικής ρύπανσης και της αναπνευστικής νοσηρότητας και της θνησιμότητας.

Υπάρχουν πολλοί μηχανισμοί που είναι υπεύθυνοι για την ικανότητα προαγωγής της φύσης που έχουν συζητηθεί σε αυτό και σε άλλα περιοδικά.^5.6Ένας από τους πιο σχετικούς παράγοντες που σχετίζονται με τη θνησιμότητα από τις αναπνευστικές παθήσεις είναι η ικανότητα της βλάστησης να μειώσει την ατμοσφαιρική ρύπανση και να βελτιώσει την ποιότητα του αέρα. Αυτό συμβαίνει μέσω 2 διαδικασιών:

1. Das Ablage von Feinstaub (PM), wie Ruß, Asche und Verbrennungsprodukten, auf bewachsenen Oberflächen, anstrengen sie aus der Luft; und
2. Das Absorption von toxischen Gasen (z. B. NO_xÖ₃) in Blätter als Teil der Atmungsfunktion von Pflanzen, filtern sie aus der Luft.

Το μέγεθος της βελτίωσης της ποιότητας του αέρα και της μείωσης του ατμοσφαιρικού ρύπου που προκαλείται από τη βλάστηση είναι σημαντικό, με τα δέντρα να υπολογίζουν περίπου 18 εκατομμύρια τόνους ατμοσφαιρικών ρύπων ετησίως στις Ηνωμένες Πολιτείες.⁷Αυτό ωφελεί την ανθρώπινη υγεία με διάφορους τρόπους, συμπεριλαμβανομένης της μείωσης των παθογόνων αερομεταφερόμενων τοξινών καθώς και της απομάκρυνσης των ανοσοκατασταλτικών ρύπων που προάγουν την αναπνευστική νόσο. Αυτά και άλλα οφέλη (π.χ. μείωση της θερμοκρασίας του αέρα καθώς και ψυχοφυσιολογικού στρες και αλλοστατικού φορτίου^8.9) υπολογίστηκαν για να αποφευχθούν 670.000 περιπτώσεις οξείας αναπνευστικής ασθένειας ετησίως, με εκτιμώμενη αξία υγειονομικής περίθαλψης ύψους 6,8 δισεκατομμυρίων δολαρίων.¹⁰Είναι πιθανό ότι η εστίαση της τρέχουσας μελέτης στη θνησιμότητα της φυματίωσης στην Καλιφόρνια είναι μόνο μία από τις διάφορες συγκεκριμένες συνθήκες που επωφελούνται από τη βελτίωση της ποιότητας του αέρα με το πράσινο.

Άλλες αναπνευστικές ασθένειες μπορούν επίσης να επωφεληθούν από τη βελτίωση της ποιότητας του αέρα κοντά στους χώρους πρασίνου. Πρόκειται για ένα έγκαιρο εύρημα για την ενδεχόμενη αντιμετώπιση της σημερινής παγκόσμιας πανδημίας Covid-19, η οποία έχει επίσης δείξει μια συσχέτιση μεταξύ των συγκεντρώσεων της ατμοσφαιρικής ρύπανσης και της αναπνευστικής νοσηρότητας και της θνησιμότητας.^11,12Η μείωση της ατμοσφαιρικής ρύπανσης μέσω της φυτικής εναπόθεσης και διήθησης θα μπορούσε να συμβάλει στη μείωση του αριθμού των περιπτώσεων και των θανάτων του κοροναϊού. Αυτή η στρατηγική μπορεί να είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στην αντιμετώπιση ζητημάτων περιβαλλοντικής αδικίας και ανισότητας μεταξύ των αστικών φτωχών και των κοινοτήτων του χρώματος, οι οποίες έχουν επηρεαστεί δυσανάλογα από το COVID-19, τα ζητήματα ποιότητας του αέρα και την έλλειψη υγιεινών χώρων πρασίνου.^13,14

περιορισμοί

Αυτή ήταν μια μελέτη παρατήρησης και ως εκ τούτου η αιτιότητα της πυκνότητας των δέντρων στη θνησιμότητα της φυματίωσης δεν μπορεί να καθοριστεί. Επιπλέον, οι ερευνητές αξιολόγησαν μόνο την πυκνότητα των δέντρων κοντά στη διεύθυνση του σπιτιού των ασθενών, όχι σε άλλες τοποθεσίες όπως η εργασία ή το σχολείο, όπου οι συμμετέχοντες μπορεί επίσης να έχουν αντιμετωπίσει επιπτώσεις στο πράσινο χώρο. Ωστόσο, τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης σε συνδυασμό με άλλες ερευνητικές αποδόσεις προσδίδουν την ύπαρξη ισχυρής και στατιστικά σημαντικής αντίστροφης σχέσης.

Σύναψη

Αρκετοί παράγοντες επηρεάζουν την εξέλιξη μιας μολυσματικής ασθένειας όπως η φυματίωση. Εξωτερικοί παράγοντες όπως η ατμοσφαιρική ρύπανση είναι γνωστό ότι επηρεάζουν τη σοβαρότητα των αναπνευστικών ασθενειών. Τα περιβαλλοντικά χαρακτηριστικά, συμπεριλαμβανομένης της πυκνότητας των δέντρων που ενισχύουν την ποιότητα του αέρα που περιβάλλουν την κατοικία ενός ατόμου, έχουν τη δυνατότητα να επηρεάσουν σημαντικά την κατάσταση της υγείας και τα ποσοστά θνησιμότητας σε ολόκληρο τον πληθυσμό, ιδιαίτερα για ομάδες κινδύνου σε κοινότητες που δεν καλύπτονται.