Os vegetais crucíferos contribuem para a endometriose?

Relação

Harris HR, Eke AC, Chavarro JE, Missmer SA. Consumo de frutas e vegetais e risco de endometriose.Reprodução de soma. 2018;33(4):715-727.

Objetivo

Identificar associações entre o consumo de frutas e vegetais e o risco de endometriose confirmada por laparoscopia

Rascunho

Estudo de coorte prospectivo com dados de mulheres que participaram do Nurses' Health Study II de 1991 a 2013

Participante

Este estudo analisou dados de 70.835 mulheres na pré-menopausa com idades entre 25 e 42 anos. Todas as mulheres incluídas no estudo tinham útero intacto. Os critérios de exclusão foram: ingestão energética total de 4.200 kcal por dia; mais de 70 alimentos vazios no questionário; diagnóstico de endometriose; história de infertilidade; História de câncer (exceto câncer de pele não melanoma).

Parâmetros do estudo avaliados

A dieta foi avaliada em 1991, 1995, 1999, 2003, 2007 e 2011 por meio de um Questionário de Frequência Alimentar (QFA) que listou mais de 130 alimentos.

Medidas de resultados primários

Endometriose confirmada por laparoscopia

Principais insights

Analisado separadamente do consumo de vegetais, o consumo total de frutas foi associado a um menor risco de endometriose, até 3 porções por dia, após o que não houve associação com risco reduzido (P=0,005). Não houve associação entre o consumo total de vegetais e o risco de endometriose, independentemente do número de porções por dia.

Ao analisar grupos específicos de frutas, as frutas cítricas têm sido associadas a um menor risco de endometriose. Consumir 1 porção ou mais de frutas cítricas por dia foi associado a uma redução de risco de 22% em comparação com consumir menos de 1 porção por semana.P[tendência]=0,004). Esta redução do risco só foi observada em mulheres que tinham endometriose confirmada por laparoscopia, mas nunca relataram infertilidade, e foi maior em mulheres que já fumaram. Quando esta associação foi ainda mais estreitada por frutas cítricas específicas, as laranjas tiveram a maior redução de risco associada.

Olhando para vegetais específicos, 1 ou mais porções de vegetais crucíferos por dia apresentaram um risco 13% maior de endometriose (P[tendência]=0,03). Mais especificamente, couves de Bruxelas (P=0,02), couve-flor (P=0,03) e repolho cru (P=0,02) foram associados a um maior risco de endometriose. Feijão/ervilha e milho também foram associados a um maior risco de endometriose, e alface romana/folha de alface foi associada a um menor risco.

O que é um tanto surpreendente é o aumento de 13% na endometriose com o consumo diário de vegetais crucíferos.

Dos nutrientes individuais avaliados, apenas o quintil mais elevado de consumo do carotenóide β-criptoxantina foi associado a um menor risco de endometriose.P=0,02).

O ajuste para a ingestão de gordura trans e ácidos graxos ômega-3 não afetou os resultados.

Implicações práticas

Um estudo de coorte prospectivo de 22 anos sobre dieta de cuidadores examinou associações dietéticas com endometriose e revelou algumas tendências surpreendentes. O Nurses' Health Study II (NHSII) foi o primeiro estudo de coorte prospectivo a examinar muitas associações entre dieta e saúde da mulher, incluindo endometriose.¹A endometriose afeta aproximadamente 10% das mulheres em idade fértil, frequentemente na terceira e quarta décadas de vida. Uma teoria importante para a disseminação do tecido endometrial é a menstruação retrógrada através das trompas de falópio. Esta teoria é desafiada por dados que sugerem que a menstruação retrógrada é bastante comum em mulheres menstruadas,²ocorre em 76% a 90% e, portanto, é considerado um “fenômeno universal”.³É muito provável que a endometriose seja uma doença multifatorial envolvendo estresse oxidativo⁴e inflamação⁵como atores-chave, e a dieta tem uma influência significativa.

Foi demonstrado que antioxidantes dietéticos, como as vitaminas E e C, reduzem a dor da endometriose,⁶e outros nutrientes antioxidantes podem ter efeitos semelhantes na dor⁷e até mesmo a patogênese.⁸Quando Harris e sua equipe avaliaram os padrões alimentares no NHSII, procuraram associações com antioxidantes, particularmente carotenóides (equivalentes à atividade do retinol, como alfa-caroteno, beta-caroteno, β-criptoxantina, luteína/zeaxantina e licopeno) e determinaram se essas associações foram alteradas pelo tabagismo.

O maior consumo total de frutas e vegetais foi associado a um risco reduzido de endometriose até cerca de 5 porções totais por dia, após o que não houve redução do risco, mas sim uma reversão na redução do risco. A ingestão diária de frutas cítricas (laranja, toranja, suco de laranja, suco de toranja) foi associada a um risco 22% menor de endometriose. Para as mulheres que fumaram no passado, a redução do risco associado foi ainda maior. As frutas cítricas contêm carotenóides significativos, particularmente a β-criptoxantina, que é considerada o carotenóide mais abundante no sangue humano. Foi sugerido que a β-criptoxantina é melhor absorvida pelas suas principais fontes dietéticas do que outros carotenóides comuns.⁹Em dados pré-clínicos, a β-criptoxantina reduziu os marcadores de estresse oxidativo¹⁰e redução de marcadores inflamatórios (expressão do fator de necrose hepática [NF]-κB e do fator de necrose tumoral [TNF]-α).¹¹Tais mecanismos poderiam explicar como este carotenóide específico foi associado a uma incidência reduzida de endometriose no estudo aqui revisado.

O que é um tanto surpreendente é o aumento de 13% na endometriose com o consumo diário de vegetais crucíferos. Embora os vegetais crucíferos sejam conhecidos pela sua capacidade de promover o metabolismo do estrogénio devido a componentes como o indol-3-carbinol,¹²Este estudo descobriu que seu consumo estava correlacionado com um aumento no diagnóstico de endometriose. O consumo de milho e ervilha/feijão também foi associado a uma maior taxa de diagnóstico. Todos esses alimentos contêm componentes alimentares fermentáveis, que têm sido associados à inflamação no trato gastrointestinal (GI). Em particular oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis fermentáveis ​​(FODMAPs),¹³que podem causar gases, inchaço e/ou desconforto gastrointestinal, são encontrados em vegetais crucíferos, bem como no milho e no feijão. A inflamação no intestino está correlacionada com um risco aumentado de endometriose, uma conexão que tem sido observada há anos.¹⁴A síndrome do intestino irritável (SII) e a endometriose são caracterizadas por inflamação crônica de baixo grau e envolvimento de mastócitos.¹¹Suplementando com a cepa probióticaLactobacillus gasseriVerificou-se que aumenta a produção da citocina interleucina (IL) -12 e reduz significativamente a dor menstrual e a dismenorreia em mulheres com endometriose.³apoiando a hipótese de que a inflamação originada no intestino contribui para a patogênese da endometriose.

Outra possibilidade, conforme sugerido pelos autores do estudo, é que os sintomas inespecíficos de desconforto gastrointestinal, como inchaço e distensão abdominal, associados aos alimentos FODMAP possam levar a mais encaminhamentos ginecológicos. O aumento nos testes pode levar a taxas mais altas de diagnósticos de endometriose.

Por fim, os participantes deste estudo eram exclusivamente enfermeiros, que podem ter começado a consumir mais vegetais crucíferos após o diagnóstico de endometriose. O momento do diagnóstico em relação à ingestão não foi relatado, portanto não é possível saber a veracidade desta hipótese.

Relatórios anteriores sugeriram que o tempo entre o início dos sintomas e o diagnóstico de endometriose pode ser de até 12 anos.^quinzeEmbora relatórios recentes sugiram que o intervalo de tempo tenha diminuído para cerca de 4 a 5 anos, os adolescentes ainda levam mais tempo para o diagnóstico.¹⁶Uma recomendação sugere que mulheres com suspeita de síndrome do intestino irritável e com histórico familiar de endometriose sejam examinadas para a doença.¹⁷Esperamos obter mais clareza sobre as associações alimentares através de estudos semelhantes ao discutido aqui, mas a ligação com os vegetais crucíferos é algo a ter em mente.

Embora os estudos de coorte sejam considerados intermediários na pirâmide de evidências,¹⁸eles demonstram associações e podem gerar desenhos de estudos de intervenção intrigantes. No futuro, um estudo de intervenção para determinar se certos alimentos se correlacionam com diagnósticos repetidos de endometriose parece ser uma forma de desvendar esta tendência contra-intuitiva de vegetais crucíferos com diagnósticos de endometriose.