Le verdure crocifere contribuiscono all’endometriosi?

Relazione

Harris HR, Eke AC, Chavarro JE, Missmer SA. Consumo di frutta e verdura e rischio di endometriosi.Somma riproduzione. 2018;33(4):715-727.

Obiettivo

Identificare le associazioni tra consumo di frutta e verdura e rischio di endometriosi confermata laparoscopicamente

Bozza

Studio prospettico di coorte con dati di donne che hanno partecipato al Nurses' Health Study II dal 1991 al 2013

Partecipante

Questo studio ha analizzato i dati di 70.835 donne in premenopausa di età compresa tra 25 e 42 anni. Tutte le donne incluse nello studio avevano un utero intatto. I criteri di esclusione erano: apporto energetico totale 4.200 kcal al giorno; più di 70 alimenti vuoti nel questionario; diagnosi di endometriosi; storia di infertilità; Storia di cancro (diverso dal cancro della pelle non melanoma).

Parametri dello studio valutati

La dieta è stata valutata nel 1991, 1995, 1999, 2003, 2007 e 2011 utilizzando un Food Frequency Questionnaire (FFQ) che elencava oltre 130 alimenti.

Misure di esito primarie

Endometriosi confermata laparoscopicamente

Approfondimenti chiave

Analizzato separatamente dal consumo di verdura, il consumo totale di frutta è stato associato a un minor rischio di endometriosi, fino a 3 porzioni al giorno, dopodiché non è stata riscontrata alcuna associazione con una riduzione del rischio.P=0,005). Non è stata riscontrata alcuna associazione tra il consumo totale di verdure e il rischio di endometriosi, indipendentemente dal numero di porzioni giornaliere.

Osservando gruppi specifici di frutti, gli agrumi sono stati collegati a un minor rischio di endometriosi. Il consumo di 1 porzione o più di agrumi al giorno è stato associato ad una riduzione del rischio del 22% rispetto al consumo di meno di 1 porzione a settimana (P[tendenza]=0,004). Questa riduzione del rischio è stata osservata solo nelle donne che avevano endometriosi confermata per via laparoscopica ma che non avevano mai riportato infertilità, ed è stata maggiore nelle fumatrici. Quando questa associazione è stata ulteriormente ridotta da specifici agrumi, le arance hanno avuto la più forte riduzione del rischio associato.

Osservando le verdure specifiche, 1 o più porzioni di verdure crocifere al giorno avevano un rischio di endometriosi più elevato del 13% (P[tendenza]=0,03). Più nello specifico, i cavoletti di Bruxelles (P=0,02), cavolfiore (P=0,03) e cavolo crudo (P=0,02) erano associati a un rischio più elevato di endometriosi. Anche fagioli/piselli e mais erano associati a un rischio più elevato di endometriosi, mentre la lattuga romana/foglia era associata a un rischio inferiore.

Ciò che sorprende è l’aumento del 13% dell’endometriosi dovuto al consumo quotidiano di verdure crocifere.

Dei singoli nutrienti valutati, solo il quintile più elevato di consumo del carotenoide β-criptoxantina è stato associato a un minor rischio di endometriosi (P=0,02).

L’aggiustamento per l’assunzione di grassi trans e acidi grassi omega-3 non ha influenzato i risultati.

Implicazioni pratiche

Uno studio di coorte prospettico di 22 anni sulla dieta degli operatori sanitari ha esaminato le associazioni dietetiche con l’endometriosi e ha rivelato alcune tendenze sorprendenti. Il Nurses' Health Study II (NHSII) è stato il primo studio prospettico di coorte ad esaminare molte associazioni tra dieta e salute delle donne, inclusa l'endometriosi.¹L’endometriosi colpisce circa il 10% delle donne in età fertile, spesso nella terza e quarta decade di vita. Una delle principali teorie sulla diffusione del tessuto endometriale è la mestruazione retrograda attraverso le tube di Falloppio. Questa teoria è messa in discussione dai dati che suggeriscono che le mestruazioni retrograde sono abbastanza comuni nelle donne mestruate,²si verifica nel 76%-90% ed è quindi considerato un “fenomeno universale”.³È molto probabile che l’endometriosi sia una malattia multifattoriale che coinvolge lo stress ossidativo⁴e infiammazione⁵come attori chiave e la dieta ha un’influenza significativa.

È stato dimostrato che gli antiossidanti alimentari come le vitamine E e C riducono il dolore dell’endometriosi,⁶e altri nutrienti antiossidanti possono avere effetti simili sul dolore⁷e anche la patogenesi.⁸Quando Harris e il suo team hanno valutato i modelli alimentari nell'NHSII, hanno cercato associazioni con gli antiossidanti, in particolare i carotenoidi (equivalenti dell'attività del retinolo come alfa-carotene, beta-carotene, β-criptoxantina, luteina/zeaxantina e licopene) e per determinare se queste associazioni fossero alterate dal fumo.

Un consumo totale più elevato di frutta e verdura è stato associato a un rischio ridotto di endometriosi fino a circa 5 porzioni totali al giorno, dopodiché non si è verificata alcuna riduzione del rischio ma piuttosto un’inversione della riduzione del rischio. L'assunzione giornaliera di agrumi (arance, pompelmi, succo d'arancia, succo di pompelmo) era associata a un rischio di endometriosi inferiore del 22%. Per le donne che avevano fumato in passato, la riduzione del rischio associato era ancora maggiore. Gli agrumi contengono importanti carotenoidi, in particolare la β-criptoxantina, che è considerato il carotenoide più abbondante nel sangue umano. È stato suggerito che la β-criptoxantina venga assorbita meglio dalle sue principali fonti alimentari rispetto ad altri comuni carotenoidi.⁹Nei dati preclinici, la β-criptoxantina ha ridotto i marcatori dello stress ossidativo¹⁰e riduzione dei marcatori infiammatori (espressione del fattore di necrosi epatica [NF]-κB e del fattore di necrosi tumorale [TNF]-α).¹¹Tali meccanismi potrebbero spiegare come questo particolare carotenoide fosse associato ad una ridotta incidenza di endometriosi nello studio qui recensito.

Ciò che sorprende è l’aumento del 13% dell’endometriosi dovuto al consumo quotidiano di verdure crocifere. Mentre le verdure crocifere sono note per la loro capacità di promuovere il metabolismo degli estrogeni grazie a componenti come l'indolo-3-carbinolo,¹²Questo studio ha rilevato che il loro consumo era correlato ad un aumento della diagnosi di endometriosi. Anche il consumo di mais e piselli/fagioli è stato associato a un tasso di diagnosi più elevato. Tutti questi alimenti contengono componenti alimentari fermentabili, che sono stati collegati all’infiammazione nel tratto gastrointestinale (GI). In particolare oligosaccaridi, disaccaridi, monosaccaridi e polioli fermentabili (FODMAP),¹³che possono causare gas, gonfiore e/o disturbi gastrointestinali, si trovano nelle verdure crocifere, nel mais e nei fagioli di Lima. L’infiammazione nell’intestino è correlata ad un aumento del rischio di endometriosi, una connessione osservata da anni.¹⁴La sindrome dell'intestino irritabile (IBS) e l'endometriosi sono entrambe caratterizzate da infiammazione cronica di basso grado e coinvolgimento dei mastociti.¹¹Integrazione con il ceppo probioticoLactobacillus gasseriÈ stato scoperto che aumenta la produzione della citochina interleuchina (IL)-12 e riduce significativamente il dolore mestruale e la dismenorrea nelle donne con endometriosi.³supportando l'ipotesi che l'infiammazione ad origine intestinale contribuisca alla patogenesi dell'endometriosi.

Un'altra possibilità, come suggerito dagli autori dello studio, è che i sintomi non specifici di disturbi gastrointestinali, come gonfiore e meteorismo, associati agli alimenti FODMAP possano portare a maggiori visite ginecologiche. L’aumento dei test può portare a tassi più elevati di diagnosi di endometriosi.

Infine, i partecipanti a questo studio erano esclusivamente infermieri, che potrebbero aver iniziato a mangiare più verdure crocifere dopo la diagnosi di endometriosi. Non è stato riportato il momento della diagnosi in relazione all'ingestione, quindi non è possibile conoscere la verità di questa ipotesi.

Precedenti rapporti hanno suggerito che il tempo che intercorre tra la comparsa dei sintomi e la diagnosi di endometriosi può arrivare fino a 12 anni.^quindiciSebbene studi recenti suggeriscano che il lasso di tempo si sia ridotto a circa 4-5 anni, gli adolescenti hanno ancora più tempo per arrivare alla diagnosi.¹⁶Una raccomandazione suggerisce che le donne sospettate di avere la sindrome dell’intestino irritabile che hanno una storia familiare di endometriosi dovrebbero essere sottoposte a screening per la condizione.¹⁷Speriamo di ottenere maggiore chiarezza sulle associazioni alimentari attraverso studi simili a quello discusso qui, ma il collegamento con le verdure crocifere è qualcosa da tenere a mente.

Sebbene gli studi di coorte siano considerati intermedi nella piramide delle evidenze,¹⁸dimostrano associazioni e possono creare intriganti progetti di studi di intervento. In futuro, uno studio di intervento per determinare se alcuni alimenti sono correlati a diagnosi ripetute di endometriosi sembra essere un modo per individuare questa tendenza controintuitiva delle verdure crocifere con diagnosi di endometriosi.