Les légumes crucifères contribuent-ils à l'endométriose ?

Relation

Harris HR, Eke AC, Chavarro JE, Missmer SA. Consommation de fruits et légumes et risque d’endométriose.Lecture de la somme. 2018;33(4):715-727.

Objectif

Identifier les associations entre la consommation de fruits et légumes et le risque d'endométriose confirmée par laparoscopie

Brouillon

Étude de cohorte prospective avec des données provenant de femmes ayant participé à la Nurses' Health Study II de 1991 à 2013

Participant

Cette étude a analysé les données de 70 835 femmes préménopausées âgées de 25 à 42 ans. Toutes les femmes incluses dans l’étude avaient un utérus intact. Les critères d'exclusion étaient les suivants : apport énergétique total de 4 200 kcal par jour ; plus de 70 aliments vides dans le questionnaire ; diagnostic d'endométriose; antécédents d'infertilité; Antécédents de cancer (autre que le cancer de la peau autre que le mélanome).

Paramètres de l'étude évalués

Le régime alimentaire a été évalué en 1991, 1995, 1999, 2003, 2007 et 2011 à l'aide d'un questionnaire sur la fréquence des aliments (FFQ) répertoriant plus de 130 aliments.

Mesures des résultats principaux

Endométriose confirmée par laparoscopie

Informations clés

Analysée séparément de la consommation de légumes, la consommation totale de fruits était associée à un risque plus faible d'endométriose, jusqu'à 3 portions par jour, après quoi il n'y avait plus d'association avec une réduction du risque (P.=0,005). Il n’y avait aucune association entre la consommation totale de légumes et le risque d’endométriose, quel que soit le nombre de portions par jour.

En examinant des groupes de fruits spécifiques, les agrumes ont été associés à un risque plus faible d’endométriose. La consommation d'une portion ou plus d'agrumes par jour était associée à une réduction du risque de 22 % par rapport à la consommation de moins d'une portion par semaine (P.[tendance]=0,004). Cette réduction du risque n’a été observée que chez les femmes présentant une endométriose confirmée par laparoscopie mais n’ayant jamais signalé d’infertilité, et était plus élevée chez les fumeuses. Lorsque cette association était encore plus restreinte par des agrumes spécifiques, les oranges présentaient la réduction de risque associée la plus forte.

En regardant des légumes spécifiques, 1 portion ou plus de légumes crucifères par jour présentait un risque 13 % plus élevé d'endométriose (P.[tendance]=0,03). Plus précisément, les choux de Bruxelles (P.=0,02), chou-fleur (P.=0,03) et du chou cru (P.=0,02) étaient associés à un risque plus élevé d’endométriose. Les haricots/pois de Lima et le maïs étaient également associés à un risque plus élevé d'endométriose, et la laitue romaine/frisée était associée à un risque plus faible.

Ce qui est quelque peu surprenant, c'est l'augmentation de 13 % de l'endométriose avec la consommation quotidienne de légumes crucifères.

Parmi les nutriments individuels évalués, seul le quintile le plus élevé de consommation de caroténoïde β-cryptoxanthine était associé à un risque plus faible d'endométriose (P.=0,02).

L’ajustement en fonction de l’apport en gras trans et en acides gras oméga-3 n’a pas affecté les résultats.

Implications sur la pratique

Une étude de cohorte prospective de 22 ans sur le régime alimentaire des soignants a examiné les associations alimentaires avec l'endométriose et a révélé des tendances surprenantes. La Nurses' Health Study II (NHSII) a été la première étude de cohorte prospective à examiner de nombreuses associations entre l'alimentation et la santé des femmes, y compris l'endométriose.¹L'endométriose touche environ 10 % des femmes en âge de procréer, souvent au cours de la troisième et de la quatrième décennie de la vie. Une théorie majeure sur la propagation du tissu endométrial est la menstruation rétrograde par les trompes de Fallope. Cette théorie est contestée par des données suggérant que les menstruations rétrogrades sont assez fréquentes chez les femmes en période de règles,²se produit dans 76 à 90 % des cas et est donc considéré comme un « phénomène universel ».³Il est très probable que l’endométriose soit une maladie multifactorielle impliquant un stress oxydatif.⁴et inflammation⁵en tant qu’acteurs clés, et l’alimentation a une influence significative.

Il a été démontré que les antioxydants alimentaires tels que les vitamines E et C réduisent la douleur liée à l'endométriose,⁶et d'autres nutriments antioxydants peuvent avoir des effets similaires sur la douleur⁷et même la pathogenèse.⁸Lorsque Harris et son équipe ont évalué les habitudes alimentaires du NHSII, ils ont recherché des associations avec des antioxydants, en particulier des caroténoïdes (équivalents de l'activité du rétinol tels que l'alpha-carotène, le bêta-carotène, la β-cryptoxanthine, la lutéine/zéaxanthine et le lycopène) et ont déterminé si ces associations étaient altérées par le tabagisme.

Une consommation totale plus élevée de fruits et légumes était associée à une réduction du risque d'endométriose jusqu'à environ 5 portions totales par jour, après quoi il n'y avait pas de réduction du risque mais plutôt une inversion de la réduction du risque. La consommation quotidienne d'agrumes (oranges, pamplemousses, jus d'orange, jus de pamplemousse) était associée à un risque inférieur de 22 % d'endométriose. Pour les femmes qui avaient fumé dans le passé, la réduction du risque associée était encore plus importante. Les agrumes contiennent des caroténoïdes importants, en particulier la β-cryptoxanthine, considérée comme le caroténoïde le plus abondant dans le sang humain. Il a été suggéré que la β-cryptoxanthine est mieux absorbée par ses principales sources alimentaires que les autres caroténoïdes courants.⁹Dans les données précliniques, la β-cryptoxanthine a réduit les marqueurs de stress oxydatif¹⁰et une réduction des marqueurs inflammatoires (expression du facteur de nécrose hépatique [NF]-κB et du facteur de nécrose tumorale [TNF]-α).¹¹De tels mécanismes pourraient expliquer comment ce caroténoïde particulier était associé à une incidence réduite d’endométriose dans l’étude examinée ici.

Ce qui est quelque peu surprenant, c'est l'augmentation de 13 % de l'endométriose avec la consommation quotidienne de légumes crucifères. Alors que les légumes crucifères sont connus pour leur capacité à favoriser le métabolisme des œstrogènes grâce à des composants tels que l'indole-3-carbinol,¹²Cette étude a révélé que leur consommation était corrélée à un diagnostic accru d’endométriose. La consommation de maïs et de pois/haricots de Lima était également associée à un taux de diagnostic plus élevé. Tous ces aliments contiennent des composants alimentaires fermentescibles, qui ont été associés à une inflammation du tractus gastro-intestinal (GI). Notamment les oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides et polyols fermentescibles (FODMAP),¹³qui peuvent provoquer des gaz, des ballonnements et/ou des troubles gastro-intestinaux, se trouvent dans les légumes crucifères ainsi que dans le maïs et les haricots de Lima. L’inflammation de l’intestin est en corrélation avec un risque accru d’endométriose, un lien observé depuis des années.¹⁴Le syndrome du côlon irritable (SCI) et l'endométriose sont tous deux caractérisés par une inflammation chronique de faible intensité et une atteinte des mastocytes.¹¹Compléter avec la souche probiotiqueLactobacillus gasseriIl a été constaté qu'il augmente la production de cytokine interleukine (IL)-12 et réduit considérablement les douleurs menstruelles et la dysménorrhée chez les femmes atteintes d'endométriose.³soutenant l’hypothèse selon laquelle l’inflammation provenant de l’intestin contribue à la pathogenèse de l’endométriose.

Une autre possibilité, suggérée par les auteurs de l'étude, est que les symptômes non spécifiques de détresse gastro-intestinale, tels que les ballonnements et les ballonnements, associés aux aliments FODMAP, pourraient conduire à davantage de références gynécologiques. L’augmentation des tests pourrait entraîner une augmentation des taux de diagnostics d’endométriose.

Enfin, les participantes à cette étude étaient exclusivement des infirmières, qui auraient commencé à manger davantage de légumes crucifères après leur diagnostic d'endométriose. Le moment du diagnostic par rapport à l'ingestion n'a pas été rapporté, il n'est donc pas possible de connaître la véracité de cette hypothèse.

Des rapports antérieurs suggéraient que le délai entre l'apparition des symptômes et le diagnostic de l'endométriose pouvait aller jusqu'à 12 ans.^quinzeBien que des rapports récents suggèrent que le délai s'est réduit à environ 4 à 5 ans, les adolescents ont encore plus de temps avant d'obtenir un diagnostic.¹⁶Une recommandation suggère que les femmes soupçonnées d'avoir le syndrome du côlon irritable et qui ont des antécédents familiaux d'endométriose devraient subir un dépistage de cette maladie.¹⁷Nous espérons obtenir plus de clarté sur les associations alimentaires grâce à des études similaires à celle discutée ici, mais le lien avec les légumes crucifères est quelque chose à garder à l'esprit.

Bien que les études de cohortes soient considérées comme intermédiaires dans la pyramide des données probantes,¹⁸ils démontrent des associations et peuvent donner lieu à des modèles d’études d’intervention intrigants. À l’avenir, une étude d’intervention visant à déterminer si certains aliments sont en corrélation avec des diagnostics répétés d’endométriose semble être un moyen de démêler cette tendance contre-intuitive des légumes crucifères avec des diagnostics d’endométriose.