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Relación
Harris HR, Eke AC, Chavarro JE, Missmer SA. Consumo de frutas y verduras y riesgo de endometriosis.Reproducción de suma. 2018;33(4):715-727.
Objetivo
Identificar asociaciones entre el consumo de frutas y verduras y el riesgo de endometriosis confirmada por laparoscopia
Borrador
Estudio de cohorte prospectivo con datos de mujeres que participaron en el Nurses' Health Study II de 1991 a 2013.
Partícipe
Este estudio analizó datos de 70.835 mujeres premenopáusicas de entre 25 y 42 años. Todas las mujeres incluidas en el estudio tenían el útero intacto. Los criterios de exclusión fueron: ingesta total de energía 4.200 kcal por día; más de 70 alimentos vacíos en el cuestionario; diagnóstico de endometriosis; historia de infertilidad; Antecedentes de cáncer (distinto del cáncer de piel no melanoma).
Parámetros del estudio evaluados.
La dieta se evaluó en 1991, 1995, 1999, 2003, 2007 y 2011 utilizando un Cuestionario de Frecuencia Alimentaria (FFQ) que enumeraba más de 130 alimentos.
Medidas de resultado primarias
Endometriosis confirmada por laparoscopia
Ideas clave
Analizado por separado del consumo de verduras, el consumo total de frutas se asoció con un menor riesgo de endometriosis, hasta 3 porciones por día, después de lo cual no hubo asociación con un riesgo reducido (PAG=0,005). No hubo asociación entre el consumo total de vegetales y el riesgo de endometriosis, independientemente del número de porciones por día.
Al observar grupos de frutas específicos, los cítricos se han relacionado con un menor riesgo de endometriosis. El consumo de 1 porción o más de frutas cítricas por día se asoció con una reducción del riesgo del 22% en comparación con consumir menos de 1 porción por semana (PAG[tendencia]=0,004). Esta reducción del riesgo solo se observó en mujeres que tenían endometriosis confirmada por laparoscopia pero que nunca habían informado infertilidad, y fue mayor en las que alguna vez fumaron. Cuando esta asociación se redujo aún más con frutas cítricas específicas, las naranjas tuvieron la reducción de riesgo asociada más fuerte.
En cuanto a vegetales específicos, 1 o más porciones de vegetales crucíferos por día tenían un riesgo 13% mayor de endometriosis (PAG[tendencia]=0,03). Más concretamente, las coles de Bruselas (PAG=0,02), coliflor (PAG=0,03) y repollo crudo (PAG=0,02) se asociaron con un mayor riesgo de endometriosis. Los frijoles/guisantes y el maíz también se asociaron con un mayor riesgo de endometriosis, y la lechuga romana/lechuga de hoja se asoció con un riesgo menor.
Lo que resulta algo sorprendente es el aumento del 13% de la endometriosis con el consumo diario de verduras crucíferas.
De los nutrientes individuales evaluados, sólo el quintil más alto de consumo del carotenoide β-criptoxantina se asoció con un menor riesgo de endometriosis (PAG=0,02).
El ajuste por la ingesta de grasas trans y ácidos grasos omega-3 no afectó los resultados.
Implicaciones prácticas
Un estudio de cohorte prospectivo de 22 años sobre la dieta de los cuidadores examinó las asociaciones dietéticas con la endometriosis y reveló algunas tendencias sorprendentes. El Estudio de Salud de las Enfermeras II (NHSII) fue el primer estudio de cohorte prospectivo que examinó muchas asociaciones entre la dieta y la salud de las mujeres, incluida la endometriosis.1La endometriosis afecta aproximadamente al 10% de las mujeres en edad fértil, a menudo en la tercera y cuarta décadas de la vida. Una teoría importante sobre la diseminación del tejido endometrial es la menstruación retrógrada a través de las trompas de Falopio. Esta teoría se ve cuestionada por datos que sugieren que la menstruación retrógrada es bastante común en mujeres que menstrúan,2Ocurre entre el 76% y el 90% y, por tanto, se considera un “fenómeno universal”.3Es muy probable que la endometriosis sea una enfermedad multifactorial que implique estrés oxidativo.4e inflamación5como actores clave, y la dieta tiene una influencia significativa.
Se ha demostrado que los antioxidantes dietéticos como las vitaminas E y C reducen el dolor de la endometriosis.6y otros nutrientes antioxidantes pueden tener efectos similares sobre el dolor7e incluso la patogénesis.8Cuando Harris y su equipo evaluaron los patrones dietéticos en NHSII, buscaron asociaciones con antioxidantes, particularmente carotenoides (equivalentes de actividad del retinol como alfacaroteno, betacaroteno, β-criptoxantina, luteína/zeaxantina y licopeno) y determinaron si estas asociaciones se alteraban con el tabaquismo.
Un mayor consumo total de frutas y verduras se asoció con un riesgo reducido de endometriosis hasta aproximadamente 5 porciones totales por día, después de lo cual no hubo reducción del riesgo sino más bien una reversión en la reducción del riesgo. La ingesta diaria de frutas cítricas (naranjas, pomelos, jugo de naranja, jugo de pomelo) se asoció con un 22% menos de riesgo de endometriosis. Para las mujeres que habían fumado en el pasado, la reducción del riesgo asociada fue aún mayor. Los cítricos contienen importantes carotenoides, en particular β-criptoxantina, que se considera el carotenoide más abundante en la sangre humana. Se ha sugerido que la β-criptoxantina se absorbe mejor a partir de sus principales fuentes dietéticas que otros carotenoides comunes.9En datos preclínicos, la β-criptoxantina redujo los marcadores de estrés oxidativo10y marcadores inflamatorios reducidos (expresión del factor de necrosis hepática [NF]-κB y del factor de necrosis tumoral [TNF]-α).11Tales mecanismos podrían explicar cómo este carotenoide en particular se asoció con una incidencia reducida de endometriosis en el estudio analizado aquí.
Lo que resulta algo sorprendente es el aumento del 13% de la endometriosis con el consumo diario de verduras crucíferas. Si bien las verduras crucíferas son conocidas por su capacidad para promover el metabolismo de los estrógenos debido a componentes como el indol-3-carbinol,12Este estudio encontró que su consumo se correlacionaba con un mayor diagnóstico de endometriosis. La ingesta de maíz y guisantes/frijoles también se asoció con una mayor tasa de diagnóstico. Todos estos alimentos contienen componentes alimentarios fermentables, que se han relacionado con la inflamación en el tracto gastrointestinal (GI). En particular, oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables (FODMAP),13que pueden causar gases, hinchazón y/o malestar gastrointestinal, se encuentran en las verduras crucíferas, así como en el maíz y las habas. La inflamación intestinal se correlaciona con un mayor riesgo de endometriosis, una conexión que se ha observado durante años.14El síndrome del intestino irritable (SII) y la endometriosis se caracterizan por una inflamación crónica de bajo grado y afectación de los mastocitos.11Complementar con la cepa probióticaLactobacillus gasseriSe ha descubierto que aumenta la producción de la citocina interleucina (IL)-12 y reduce significativamente el dolor menstrual y la dismenorrea en mujeres con endometriosis.3apoyando la hipótesis de que la inflamación que se origina en el intestino contribuye a la patogénesis de la endometriosis.
Otra posibilidad, como sugirieron los autores del estudio, es que los síntomas inespecíficos de malestar gastrointestinal, como hinchazón e hinchazón, asociados con los alimentos FODMAP puedan dar lugar a más derivaciones ginecológicas. El aumento de las pruebas puede conducir a tasas más altas de diagnósticos de endometriosis.
Finalmente, los participantes en este estudio fueron exclusivamente enfermeras, que pudieron haber comenzado a comer más vegetales crucíferos después de su diagnóstico de endometriosis. No se ha informado el momento del diagnóstico en relación con la ingestión, por lo que no es posible conocer la verdad de esta hipótesis.
Informes anteriores han sugerido que el tiempo entre la aparición de los síntomas y el diagnóstico de endometriosis puede ser de hasta 12 años.quinceAunque informes recientes sugieren que el lapso de tiempo se ha acortado a aproximadamente 4 a 5 años, los adolescentes aún tienen más tiempo para recibir el diagnóstico.16Una recomendación sugiere que las mujeres sospechosas de tener síndrome del intestino irritable que tengan antecedentes familiares de endometriosis deben ser examinadas para detectar esta afección.17Esperamos obtener más claridad sobre las asociaciones dietéticas a través de estudios similares al estudio analizado aquí, pero la conexión con las verduras crucíferas es algo a tener en cuenta.
Aunque los estudios de cohortes se consideran intermedios en la pirámide de evidencia,18Demuestran asociaciones y pueden generar diseños de estudios de intervención intrigantes. En el futuro, un estudio de intervención para determinar si ciertos alimentos se correlacionan con diagnósticos repetidos de endometriosis parece ser una forma de descubrir esta tendencia contraintuitiva de las verduras crucíferas con diagnósticos de endometriosis.