هل تساهم الخضروات الصليبية في الإصابة ببطانة الرحم؟

العلاقة

هاريس إتش آر، إيكي إيه سي، شافارو جي إي، ميسمير سا. استهلاك الفواكه والخضروات وخطر الإصابة بمرض بطانة الرحم.مجموع التشغيل. 2018;33(4):715-727.

موضوعي

لتحديد الارتباطات بين استهلاك الفاكهة والخضروات وخطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم المؤكد بالمنظار

مسودة

دراسة أترابية مستقبلية مع بيانات من النساء اللاتي شاركن في الدراسة الثانية لصحة الممرضات من عام 1991 إلى عام 2013

مشارك

حللت هذه الدراسة بيانات من 70835 امرأة في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث تتراوح أعمارهن بين 25 إلى 42 سنة. وكان لدى جميع النساء المشمولات في الدراسة رحم سليم. وكانت معايير الاستبعاد: إجمالي استهلاك الطاقة 4200 سعرة حرارية في اليوم؛ أكثر من 70 نوعاً من الأطعمة الفارغة في الاستبيان؛ تشخيص التهاب بطانة الرحم. تاريخ العقم. تاريخ الإصابة بالسرطان (بخلاف سرطان الجلد غير الميلانيني).

تم تقييم معلمات الدراسة

تم تقييم النظام الغذائي في الأعوام 1991 و1995 و1999 و2003 و2007 و2011 باستخدام استبيان تردد الطعام (FFQ) الذي أدرج أكثر من 130 نوعًا من الأطعمة.

مقاييس النتائج الأولية

تأكيد بطانة الرحم بالمنظار

رؤى رئيسية

وبتحليله بشكل منفصل عن استهلاك الخضروات، ارتبط إجمالي استهلاك الفاكهة بانخفاض خطر الإصابة بالتهاب بطانة الرحم، بما يصل إلى 3 حصص في اليوم، وبعد ذلك لم يكن هناك ارتباط مع انخفاض المخاطر (ص= 0.005). ولم يكن هناك ارتباط بين إجمالي استهلاك الخضروات وخطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم، بغض النظر عن عدد الوجبات يوميا.

عند النظر إلى مجموعات فواكه معينة، تم ربط الحمضيات بانخفاض خطر الإصابة بمرض بطانة الرحم. ارتبط استهلاك حصة واحدة أو أكثر من ثمار الحمضيات يوميًا بانخفاض المخاطر بنسبة 22٪ مقارنة باستهلاك أقل من حصة واحدة في الأسبوع (ص[الاتجاه]=0.004). وقد لوحظ هذا الانخفاض في المخاطر فقط في النساء اللاتي تأكد لديهن التهاب بطانة الرحم بالمنظار ولكن لم يبلغن أبدًا عن العقم، وكان أكبر عند المدخنين دائمًا. وعندما تم تضييق هذا الارتباط بشكل أكبر بواسطة فواكه حمضية معينة، كان للبرتقال أقوى انخفاض في المخاطر المرتبطة به.

وبالنظر إلى خضروات محددة، فإن حصة واحدة أو أكثر من الخضروات الصليبية يوميًا تزيد من خطر الإصابة بمرض بطانة الرحم بنسبة 13٪.ص[الاتجاه]=0.03). وبشكل أكثر تحديدًا، كرنب بروكسل (ص=0.02)، القرنبيط (ص=0.03) والملفوف الخام (ص=0.02) ارتبطت بارتفاع خطر الإصابة ببطانة الرحم. وارتبطت أيضًا حبوب ليما/البازلاء والذرة بارتفاع خطر الإصابة بالتهاب بطانة الرحم، وارتبط الخس الروماني/أوراق الخس بانخفاض خطر الإصابة.

ما يثير الدهشة إلى حد ما هو زيادة بنسبة 13٪ في بطانة الرحم مع الاستهلاك اليومي للخضروات الصليبية.

من بين العناصر الغذائية الفردية التي تم تقييمها، فقط الخمس الأعلى من استهلاك الكاروتينويد بيتا-كريبتوكسانثين كان مرتبطًا بانخفاض خطر الإصابة بالتهاب بطانة الرحم (ص=0.02).

لم يؤثر ضبط تناول الدهون المتحولة والأحماض الدهنية أوميغا 3 على النتائج.

آثار الممارسة

قامت دراسة أترابية محتملة مدتها 22 عامًا حول النظام الغذائي لمقدمي الرعاية بفحص الارتباطات الغذائية مع التهاب بطانة الرحم وكشفت عن بعض الاتجاهات المثيرة للدهشة. كانت دراسة صحة الممرضات II (NHSII) أول دراسة أترابية محتملة لفحص العديد من الارتباطات بين النظام الغذائي وصحة المرأة، بما في ذلك التهاب بطانة الرحم.¹يصيب التهاب بطانة الرحم ما يقرب من 10% من النساء في سن الإنجاب، وغالبًا ما يكون ذلك في العقدين الثالث والرابع من العمر. النظرية الرئيسية لانتشار أنسجة بطانة الرحم هي الحيض الرجعي عبر قناة فالوب. يتم تحدي هذه النظرية من خلال البيانات التي تشير إلى أن الحيض الرجعي شائع إلى حد ما عند النساء الحائضات.²تحدث بنسبة 76% إلى 90% ولذلك تعتبر "ظاهرة عالمية".³من المحتمل جدًا أن يكون التهاب بطانة الرحم مرضًا متعدد العوامل يتضمن الإجهاد التأكسدي⁴والالتهاب⁵كلاعبين رئيسيين، والنظام الغذائي له تأثير كبير.

ثبت أن مضادات الأكسدة الغذائية مثل الفيتامينات E وC تقلل من آلام بطانة الرحم.⁶وغيرها من العناصر الغذائية المضادة للأكسدة قد يكون لها تأثيرات مماثلة على الألم⁷وحتى التسبب في المرض.⁸عندما قامت هاريس وفريقها بتقييم الأنماط الغذائية في NHSII، بحثوا عن الارتباطات مع مضادات الأكسدة، وخاصة الكاروتينات (معادلات نشاط الريتينول مثل ألفا كاروتين، وبيتا كاروتين، وبيتا-كريبتوكزانثين، واللوتين/زياكسانثين، والليكوبين) ولتحديد ما إذا كانت هذه الارتباطات قد تغيرت عن طريق التدخين.

ارتبط ارتفاع إجمالي استهلاك الفاكهة والخضروات بانخفاض خطر الإصابة بالتهاب بطانة الرحم بما يصل إلى حوالي 5 حصص إجمالية يوميًا، وبعد ذلك لم يكن هناك انخفاض في المخاطر بل كان هناك عكس في تقليل المخاطر. ارتبط تناول الحمضيات يوميًا (البرتقال، الجريب فروت، عصير البرتقال، عصير الجريب فروت) بانخفاض خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم بنسبة 22٪. بالنسبة للنساء اللاتي دخن في الماضي، كان تقليل المخاطر المرتبطة به أكبر. تحتوي ثمار الحمضيات على نسبة كبيرة من الكاروتينات، وخاصة بيتا-كريبتوكسانثين، الذي يعتبر الكاروتينويد الأكثر وفرة في دم الإنسان. لقد تم اقتراح أن بيتا-كريبتوكسانثين يتم امتصاصه بشكل أفضل من مصادره الغذائية الرئيسية مقارنة بالكاروتينات الشائعة الأخرى.⁹في البيانات قبل السريرية، قلل بيتا-كريبتوكسانثين من علامات الإجهاد التأكسدي¹⁰وانخفاض علامات الالتهابات (عامل نخر الكبد [NF] -κB وعامل نخر الورم [TNF] -α التعبير).¹¹يمكن لمثل هذه الآليات أن تفسر كيف ارتبط هذا الكاروتينويد الخاص بانخفاض معدل الإصابة ببطانة الرحم في الدراسة التي تمت مراجعتها هنا.

ما يثير الدهشة إلى حد ما هو زيادة بنسبة 13٪ في بطانة الرحم مع الاستهلاك اليومي للخضروات الصليبية. في حين أن الخضروات الصليبية معروفة بقدرتها على تعزيز استقلاب هرمون الاستروجين بسبب مكوناتها مثل الإندول -3-كاربينول،¹²وجدت هذه الدراسة أن استهلاكها يرتبط بزيادة تشخيص التهاب بطانة الرحم. كما ارتبط تناول الذرة والبازلاء/الفاصولياء بارتفاع معدل التشخيص. تحتوي جميع هذه الأطعمة على مكونات غذائية قابلة للتخمر، والتي تم ربطها بالتهاب في الجهاز الهضمي. على وجه الخصوص، السكريات قليلة التعدد، والسكريات الثنائية، والسكريات الأحادية، والبوليولات (FODMAPs)،¹³التي يمكن أن تسبب الغازات والانتفاخ و/أو اضطرابات الجهاز الهضمي، توجد في الخضروات الصليبية وكذلك الذرة وفاصوليا الليما. يرتبط التهاب الأمعاء بزيادة خطر الإصابة بالتهاب بطانة الرحم، وهو ارتباط تمت ملاحظته منذ سنوات.¹⁴تتميز كل من متلازمة القولون العصبي (IBS) وبطانة الرحم بالتهاب مزمن منخفض الدرجة وتورط الخلايا البدينة.¹¹المكمل مع سلالة البروبيوتيكاكتوباكيللوس جاسيريلقد وجد أنه يزيد من إنتاج السيتوكين إنترلوكين (IL)-12 ويقلل بشكل كبير من آلام الدورة الشهرية وعسر الطمث لدى النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي.³دعم الفرضية القائلة بأن الالتهاب الناشئ في الأمعاء يساهم في التسبب في التهاب بطانة الرحم.

الاحتمال الآخر، كما اقترح مؤلفو الدراسة، هو أن الأعراض غير المحددة لضائقة الجهاز الهضمي، مثل الانتفاخ والانتفاخ، المرتبطة بأطعمة FODMAP قد تؤدي إلى المزيد من الإحالات الخاصة بأمراض النساء. قد تؤدي الزيادة في الاختبارات إلى ارتفاع معدلات تشخيص التهاب بطانة الرحم.

أخيرًا، كان المشاركون في هذه الدراسة حصريًا من الممرضات، اللاتي ربما بدأن في تناول المزيد من الخضروات الصليبية بعد تشخيص التهاب بطانة الرحم. لم يتم الإبلاغ عن توقيت التشخيص بالنسبة للابتلاع، لذلك لا يمكن معرفة حقيقة هذه الفرضية.

أشارت التقارير السابقة إلى أن الوقت بين ظهور الأعراض وتشخيص التهاب بطانة الرحم قد يصل إلى 12 عامًا.^{خمسة عشر}على الرغم من أن التقارير الأخيرة تشير إلى أن الفاصل الزمني قد تم اختصاره إلى حوالي 4 إلى 5 سنوات، إلا أن المراهقين لا يزال لديهم وقت أطول للتشخيص.¹⁶تشير إحدى التوصيات إلى أنه يجب فحص النساء المشتبه في إصابتهن بمتلازمة القولون العصبي ولديهن تاريخ عائلي من التهاب بطانة الرحم بحثًا عن هذه الحالة.¹⁷نأمل في الحصول على مزيد من الوضوح بشأن الارتباطات الغذائية من خلال دراسات مشابهة لتلك التي تمت مناقشتها هنا، ولكن ارتباط الخضروات الصليبية هو شيء يجب أخذه في الاعتبار.

على الرغم من أن الدراسات الأترابية تعتبر وسيطة في هرم الأدلة،¹⁸إنهم يظهرون الارتباطات ويمكنهم إنشاء تصميمات دراسة تدخلية مثيرة للاهتمام. في المستقبل، يبدو أن إجراء دراسة تدخلية لتحديد ما إذا كانت بعض الأطعمة ترتبط بتشخيصات التهاب بطانة الرحم المتكررة هي إحدى الطرق لاستخلاص هذا الاتجاه غير البديهي للخضروات الصليبية مع تشخيص التهاب بطانة الرحم.