Studio: provoca alterazioni cognitive del trattamento del cancro?

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Referenz Vardy J., Dhillon HM, Pond GR, et al. Kognitive Funktion und Müdigkeit nach der Diagnose von Darmkrebs. Ann Oncol. 2014;25(12):2404-2412. Epub 11. September 2014. Design Prospektive Längsschnittstudie mit gemeinschaftlich angepassten Kontrollen Teilnehmer Die Teilnehmer wurden in 3 Gruppen eingeteilt. Gruppe 1 hatte lokalisierten Darmkrebs (CRC), Stadien I bis III (n=291). Gruppe 2 hatte eine begrenzte metastatische Erkrankung oder ein lokal rezidivierendes CRC (n = 72). Gruppe 3 bestand aus gesunden Kontrollen (HC) aus der Gemeinde, die nach Alter und Geschlecht angepasst waren (n=72). Alle Teilnehmer hatten einen guten Leistungsstatus gemäß der Skala der Eastern Cooperative Oncology Group. Ausschlusskriterien waren …
Riferimento Vardy J., Dhillon HM, Pond GR, et al. Funzione cognitiva e affaticamento dopo la diagnosi del cancro del colon. Ann Oncol. 2014; 25 (12): 2404-2412. EPUB 11 settembre 2014. Progettare lo studio longitudinale prospettico con controlli adattati congiuntamente I partecipanti sono stati divisi in 3 gruppi. Il gruppo 1 aveva il cancro del colon localizzato (CRC), gli stadi da I a III (n = 291). Il gruppo 2 aveva una malattia metastatica limitata o un CRC localmente ricorrente (n = 72). Il gruppo 3 consisteva in controlli sani (HC) della comunità, adattati in base all'età e al sesso (n = 72). Tutti i partecipanti avevano un buon status di prestazione secondo il gruppo di oncologia cooperativa della scala orientale. I criteri di esclusione erano ... (Symbolbild/natur.wiki)
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Riferimento

Vardy J., Dhillon HM, Pond GR, et al. Funzione cognitiva e affaticamento dopo la diagnosi del cancro del colon. Ann Oncol. 2014; 25 (12): 2404-2412. Epub 11 settembre 2014.

design

Studio longitudinale prospettico con controlli adattati congiuntamente

Partecipante

I partecipanti sono stati divisi in 3 gruppi. Il gruppo 1 aveva il cancro del colon localizzato (CRC), gli stadi da I a III (n = 291). Il gruppo 2 aveva una malattia metastatica limitata o un CRC localmente ricorrente (n = 72). Il gruppo 3 consisteva in controlli sani (HC) della comunità, adattati in base all'età e al sesso (n = 72). Tutti i partecipanti avevano un buon status di prestazione secondo il gruppo di oncologia cooperativa della scala orientale. I criteri di esclusione erano precedenti malignità; Tutte le comorbidità che potrebbero influenzare la cognizione; Storia dell'abuso di alcol o disturbi psichiatrici; Funzione ematologica, renale o epatica norale; O cattiva conoscenza dell'inglese.

parametro target

Gli endpoint primari erano la funzione cognitiva valutata usando il punteggio di deficit globale (GDS) e la fatica valutata usando la valutazione funzionale della fatica della terapia del cancro (FACT-F). Il GDS consisteva in diversi test cognitivi, tra cui la neuropsicologia Cambridge assistita dal computer e il test di sei elementi modificato. Tutti i partecipanti sono stati valutati con il fatto che le cogitive al fine di valutare la percezione della loro funzione cognitiva. La qualità della vita e dell'affaticamento sono state valutate con le sottoscale Fact-F e Fact-General. La paura e la depressione sono state registrate sulla base del questionario a 12 punti sulla salute generale. I parametri del sangue sono stati misurati nel gruppo 1 e HC e includevano 10 citochine, fattori di coagulazione, ormoni sessuali, proteina carcinoembrionale (CEA) e genotipo di apolipoproteina E.

Conoscenza importante

Il risultato principale del risultato, GDS, ha mostrato differenze significative tra CRC nelle fasi iniziali (gruppo 1) e CRC metastatico (gruppo 2) vs. HC (gruppo 3). Group 3 had a cognitive impairment rate of 15 % (11/72) compared to 45 % (126/281) of the participants in group 2 (odds ratio [or]: 4.51, 95 % confidence interval [CI]: 2.28-8.93; p <0.001) and 47 % (31/66) of group 3 (OR: 4.51, KI: 2.20-10.97; Women Nel gruppo 1 aveva una compromissione cognitiva più forte degli uomini nello stesso gruppo (55/105 [52 %] contro 71/176 [40 %]; p <. 050). = 005)

commento

I deficit cognitivi in relazione al trattamento del cancro sono stati principalmente documentati nelle donne con carcinoma mammario. Tuttavia, ci sono solo pochi studi che hanno valutato la funzione cognitiva prima del trattamento. Questo primo studio prospettico che valuta l'affaticamento e la cognizione prima del trattamento per i pazienti con CRC suggerisce che i deficit cognitivi potrebbero far parte del processo della malattia stessa.
I menomazioni cognitive legate alla chemioterapia, più spesso indicate come "cervello chemioterapia", sono state riportate aneddoticamente dall'emergere della chemioterapia.
Oggi abbiamo una valutazione molto migliore della partecipazione delle citochine nella promozione e nella progressione delle ulcere da cancro. Poiché molte di queste citochine aumentano entrambe l'infiammazione e riducono il flusso sanguigno, non sorprende che il cancro con la nostra comprensione della scadenza cognitiva che usa gli stessi percorsi arrivi a un crocevia. 2.3 Questa idea che il cancro può portare a aberrazioni biologiche sistemiche che possono causare degenerazione cognitiva, più di 15 anni. 4
I menomazioni cognitive legate alla chemioterapia, più spesso indicate come "cervello chemioterapia", sono state riportate aneddoticamente dall'emergere della chemioterapia. Gli ultimi risultati della ricerca confermano che i deficit cognitivi non sono solo reali, ma possono durare alcuni decenni. Un'altra spiegazione che attira l'attenzione è l'effetto delle citochine pro -infiammatorie che derivano dalla chemioterapia. Tali immunzytokine come l'interleuchina (IL) -1 e IL -6 e il fattore di necrosi tumorale alfa erano associati agli effetti infiammatori del trattamento. È interessante notare che queste sono le stesse citochine prodotte nei processi del cancro. Sono anche la stessa famiglia di citochine che sono coinvolte nel causare degenerazione cognitiva. 6 Si presume ora che la presenza di deficit cognitivi prima dell'inizio della chemioterapia abbia almeno un certo ruolo in ciò che i pazienti percepiscono come "cervello chemioterapia". Poiché il cancro e la chemioterapia condividono questa tendenza infiammatoria, 7 La misura in cui il cancro stesso e la chemioterapia contribuiscono ciascuno al "cervello chemioterapia", è difficile da stimare.
Diversi piccoli studi prospettici hanno dimostrato che il declino cognitivo è preceduto dalla chemioterapia e/o dalle radiazioni. Cinquanta pazienti con leucemia o sindrome mielodoplastica hanno mostrato che prima dell'inizio della chemioterapia, la compromissione cognitiva, insieme ad un aumento delle citochine infiammatorie (in particolare IL-6). 8 In un altro studio con carcinoma polmonare a piccole cellule, esistevano deficit cognitivi prima della chemioterapia e/o dell'irradiazione profilattica del cervello. 9.10 Un altro studio in cui sono stati esaminati vari parametri cognitivi in ​​84 donne con carcinoma mammario primario non metastatico, ha mostrato che la maggioranza aveva una compromissione prima dell'inizio della chemioterapia.
Sebbene l'attuale studio non abbia mostrato aumenti significativi delle citochine tra quelli con i più grandi deficit cognitivi, gli autori hanno scoperto che "i valori medi della maggior parte delle citochine erano significativamente più alti nei pazienti con cancro che con persone sane" e tendono a scalare la gravità della malattia. La mancanza di una connessione diretta tra specchi di citochine e decadimento cognitivo implica un meccanismo più complesso come semplice infiammazione. Inoltre, il confondimento come lo stato nutrizionale, i disturbi del sonno, le commissioni, le comorbidità e il flusso sanguigno hanno influenzato i test funzionali cognitivi.
È importante sottolineare che la presenza di deficit cognitivi prima del trattamento non rimuove il possibile peggioramento di questi deficit attraverso il trattamento. È solo sottolineato che la biologia sottostante dell'infiammazione e la funzione cognitiva compromessa dovrebbero essere affrontate in tutti i punti lungo il continuum dell'offerta di cancro.

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