Vizsgálat: A rákkezelés kognitív károsodásait okozza?

Veröffentlicht:

Von:

Referencia Vardy J., Dhillon HM, Pond GR, et al. Kognitív funkció és fáradtság a vastagbélrák diagnosztizálása után. Ann Oncol. 2014; 25 (12): 2404-2412. Az EPUB 2014. szeptember 11 -én. Tervezési prospektív longitudinális vizsgálat közösen adaptált kontrollok résztvevőivel A résztvevőket 3 csoportra osztották. Az 1. csoportban lokalizált vastagbélrák (CRC), I - III stadionok (n = 291) volt. A 2. csoport korlátozott metasztatikus betegségben vagy helyileg visszatérő CRC -vel (n = 72) volt. A 3. csoport a közösség egészséges kontrolljaiból (HC) állt, amelyeket életkor és nem szerint adaptáltak (n = 72). Minden résztvevőnek jó teljesítmény státusza volt a Eastern Scale Cooperative Oncology Group szerint. A kizárási kritériumok ...
(Symbolbild/natur.wiki)

referencia

Vardy J., Dhillon HM, Pond GR, et al. Kognitív funkció és fáradtság a vastagbélrák diagnosztizálása után. Ann Oncol. 2014; 25 (12): 2404-2412. EPUB, 2014. szeptember 11.

tervezés

prospektív longitudinális vizsgálat közösen adaptált ellenőrzésekkel

résztvevő

A résztvevőket 3 csoportra osztották. Az 1. csoportban lokalizált vastagbélrák (CRC), I - III stadionok (n = 291) volt. A 2. csoport korlátozott metasztatikus betegségben vagy helyileg visszatérő CRC -vel (n = 72) volt. A 3. csoport a közösség egészséges kontrolljaiból (HC) állt, amelyeket életkor és nem szerint adaptáltak (n = 72). Minden résztvevőnek jó teljesítmény státusza volt a Eastern Scale Cooperative Oncology Group szerint. A kizárási kritériumok korábbi rosszindulatú daganatok voltak; Minden olyan társbetegség, amely befolyásolhatja a megismerést; Az alkoholfogyasztás vagy a pszichiátriai rendellenességek története; Norormális hematológiai, vese- vagy májfunkció; Vagy az angol nyelv rossz ismerete.

Célparaméter

Az elsődleges végpontok a kognitív funkciót a globális deficit-pontszám (GDS) és a fáradtság felhasználásával értékelték, és a rákterápia-fatigue (FACT-F) funkcionális értékelésével értékelték. A GDS számos kognitív tesztből állt, beleértve a számítógépes Cambridge Neuropsychology által vizsgált automatizált akkumulátort és a módosított hat elemtesztet. Az összes résztvevőt úgy értékelték, hogy kognitív funkcióik észlelése felmérje. Az életminőséget és a fáradtságot az alskálák FACT-F és a FACTORAL. A félelmet és a depressziót az általános egészséggel kapcsolatos 12 pontos kérdőív alapján rögzítették. A vérparamétereket az 1. csoportban és a HC -ben mértük, és 10 citokint, koagulációs faktorokat, nemi hormonokat, karcinoembrionális protein (CEA) és apolipoprotein E genotípusát tartalmaztuk.

Fontos tudás

Az eredmény elsődleges eredménye, a GDS, a CRC szignifikáns különbségeket mutatott a korai szakaszban (1. csoport) és a metasztatikus CRC (2. csoport) között, szemben a HC -vel (3. csoport). A 3. csoport kognitív károsodási aránya 15 % (11/72), szemben a 2. csoport résztvevőinek 45 % -ával (126/281) (esélyarány [vagy]: 4,51, 95 % -os konfidencia intervallum [CI]: 2,28–8,93; p <0,001) és 47 % (31/66); Az 1. csoportnak erősebb kognitív károsodása volt, mint a férfiak ugyanabban a csoportban (55/105 [52 %] a 71/176 -tal szemben [40 %]; .

megjegyzés

A rákkezeléssel kapcsolatos
kognitív hiányokat elsősorban emlőrákos nőkben dokumentálták. Ugyanakkor csak néhány tanulmány értékelte a kognitív funkciót a kezelés előtt. Ez az első prospektív tanulmány, amely a CRC -betegek kezelése előtt kiértékelődést és megismerést értékeli, azt sugallja, hogy a kognitív hiányok maguk a betegség eljárásának részét képezhetik.
A kemoterápiával kapcsolatos kognitív károsodásokról, amelyeket gyakrabban "kemoterápiának" neveznek, anekdotikusan jelentettek a kemoterápia kialakulása óta.
Ma sokkal jobban felmérjük a citokinek részvételét a rákfekélyek promóciójában és progressziójában. Mivel ezek közül a citokinek közül sok egyaránt növeli a gyulladást, és csökkenti a véráramlást, nem meglepő, hogy a rák a kognitív lejárat megértésével, amely ugyanazokat az utat használja, kereszteződésre kerül. 2.3

Ez az ötlet, miszerint a rák szisztémás biológiai rendellenességekhez vezethet, amelyek több mint 15 éves kognitív degenerációt okozhatnak. 4

A kemoterápiával kapcsolatos kognitív károsodásokról, amelyeket gyakrabban "kemoterápiának" neveznek, anekdotikusan jelentettek a kemoterápia kialakulása óta. A legfrissebb kutatási eredmények megerősítik, hogy a kognitív hiányok nemcsak valósok, hanem néhány évtizedig is tarthatnak. Egy másik magyarázat, amely felhívja a figyelmet, a kemoterápia eredményekénti pro -gyulladásos citokinek hatása. Az olyan immunziktokinek, mint az interleukin (IL) -1 és IL -6 és az alfa tumor nekrózis faktor, a kezelés gyulladásos hatásaival társultak. Érdekes, hogy ezek ugyanazok a citokinek, amelyek a rák folyamatainál termelnek. Ugyanazon a citokinek családja, amelyek részt vesznek a kognitív degeneráció okozásában. 6 Most feltételezzük, hogy a kognitív hiányok jelenléte a kemoterápia megkezdése előtt legalább egy bizonyos szerepet játszik abban, amit a betegek "kemo agynak" érzékelnek. Mivel a rák és a kemoterápia megosztja ezt a gyulladásos tendenciát, a 7 milyen mértékben járul hozzá a rák és a kemoterápia a "kemo agyhoz", nehéz becsülni.
Több kis prospektív tanulmány kimutatta, hogy a kognitív hanyatlást kemoterápia és/vagy sugárzás előzte meg. Ötven leukémiában vagy myelodyplasztikus szindrómában szenvedő beteg kimutatta, hogy a kemoterápia kezdete előtt a kognitív károsodás, valamint a gyulladásos citokinek (különösen az IL-6) növekedése történt. 8 Egy másik, kissejtes tüdőrákkal végzett vizsgálatban kognitív hiányok léteztek a kemoterápia és/vagy az agyi profilaktikus besugárzás előtt. 9.10 Egy másik tanulmány, amelyben különféle kognitív paramétereket vizsgáltak 84 nem metasztatikus primer emlőrákban szenvedő nőnél, kimutatták, hogy a többségnek a kemoterápia megkezdése előtt károsodott.
Míg a jelenlegi vizsgálat nem mutatott szignifikáns növekedést a citokinekben a legnagyobb kognitív hiányban szenvedők körében, a szerzők úgy találták, hogy "a legtöbb citokin középértéke szignifikánsan magasabb volt a rákos betegeknél, mint az egészséges kontroll személyeknél", és hajlamosak mászni a betegség súlyosságára. A citokin tükrök és a kognitív bomlás közötti közvetlen kapcsolat hiánya egy összetettebb mechanizmust jelent, mint egyszerű gyulladás. Ezen túlmenően a zavaró, például a táplálkozási állapot, az alvási rendellenességek, a komikusság, a komorbiditások és a véráramlás befolyásolta a kognitív funkcionális teszteket.
Fontos hangsúlyozni, hogy a kezelés előtti kognitív hiányok jelenléte nem távolítja el ezen hiányok esetleges romlását a kezelés révén. Csak hangsúlyozzuk, hogy a gyulladás alapjául szolgáló biológiát és a károsodott kognitív funkciót a rákellátás folytonosságának minden pontján kell kezelni.

  1. Brezden CB, Phillips KA, Abdolell M, Bunston T, Tannock IF. Kognitív funkció emlőrákos betegeknél, akik adjuváns kemoterápiát kapnak. j Clin Oncol. 2000; 18 (14): 2695-2701.
  2. Huberman M, Sredni B, Stern L, Kott E, Shalit F. IL-2 és IL-6 szekréció demenciában: Kapcsolat a betegség típusával és súlyosságával. j. Neurol. Sci. 1995; 130 (2): 161-164.
  3. Wilson CJ, Finch CE, Cohen HJ. Citokinek és megismerés-a fej-láb-láb-gyulladásos paradigma esete. j am Geriatr Soc. 2002; 50 (12): 2041-2056.
  4. Raber J., Sorg O., Horn TF, et al. Gyulladásos citokinek: A neuronális és neuroendokrin funkció állítólagos szabályozói. Brain Res Rev. 1998; 26 (2-3): 320-326.
  5. Koppelmans V, Breteler MM, Boogerd W, Seyneeve C, Gundy C, Schagen SB. Neuropszichológiai teljesítmény az emlőrák túlélőinek több mint 20 évvel az adjuváns kemoterápia után. j Clin Oncol. 2012; 30 (10): 1080-1086.
  6. Jobb BM, Kramer JH. Longitudinális gyulladás, kognitív bomlás és Alzheimer -kór: Mini áttekintés. Clin Pharmacol Ther. 2014; 96 (4): 464-469.
  7. Cleeland CS, Bennett GJ, Dantzer R, et al. A rák és a rákkezelés tünetei a közös biológiai mechanizmus miatt? rák. 2003; 97 (11): 2919-2925.
  8. Meyers CA, Albitar M, Estey E. Kognitív károsodás, fáradtság és citokinszint akut mieloikus leukémiában vagy myelodyplasztikus szindrómában szenvedő betegek esetén. rák. 2005; 104 (4): 788-793.
  9. r. Komaki, kb. Meyers, DM. Shin et al. A kognitív funkció értékelése korlátozott kissejtes tüdőrákban szenvedő betegeknél a profilaktikus koponya sugárzás előtt és röviddel. intj radiat oncol biiol Phys. 1995; 33 (1): 179-182.
  10. Meyers CA, Byrne KS, Komaki R. Kognitív hiányok kissejtes tüdőrákban szenvedő betegeknél a kemoterápia előtt és után. tüdőrák. 1995; 12 (3): 231-235.
  11. Wefel JS, Lenzi R., Theriault R., Buzdar Au, Cruickshank S., Meyers kb. "Chemobrain" mellrákban? rák . 2004; 101 (3): 466-475.