Проучване: причинява когнитивни нарушения на лечението на рак?

Veröffentlicht:

Von:

Referenz Vardy J., Dhillon HM, Pond GR, et al. Kognitive Funktion und Müdigkeit nach der Diagnose von Darmkrebs. Ann Oncol. 2014;25(12):2404-2412. Epub 11. September 2014. Design Prospektive Längsschnittstudie mit gemeinschaftlich angepassten Kontrollen Teilnehmer Die Teilnehmer wurden in 3 Gruppen eingeteilt. Gruppe 1 hatte lokalisierten Darmkrebs (CRC), Stadien I bis III (n=291). Gruppe 2 hatte eine begrenzte metastatische Erkrankung oder ein lokal rezidivierendes CRC (n = 72). Gruppe 3 bestand aus gesunden Kontrollen (HC) aus der Gemeinde, die nach Alter und Geschlecht angepasst waren (n=72). Alle Teilnehmer hatten einen guten Leistungsstatus gemäß der Skala der Eastern Cooperative Oncology Group. Ausschlusskriterien waren …
Референтен Vardy J., Dhillon HM, Pond GR, et al. Когнитивна функция и умора след диагностицирането на рак на дебелото черво. Ан Онкол. 2014; 25 (12): 2404-2412. EPUB 11 септември 2014 г. Проспективно надлъжно проучване със съвместно адаптирани участници участниците участниците бяха разделени в 3 групи. Група 1 е имала локализиран рак на дебелото черво (CRC), стадиони I до III (n = 291). Група 2 имаше ограничено метастатично заболяване или локално повтарящ се CRC (n = 72). Група 3 се състоеше от здрави контроли (HC) от общността, които бяха адаптирани според възрастта и пола (n = 72). Всички участници имаха добър статус на изпълнение според групата за кооперативна онкология в Източния мащаб. Критериите за изключване бяха ... (Symbolbild/natur.wiki)

Справка

Vardy J., Dhillon HM, Pond GR, et al. Когнитивна функция и умора след диагностицирането на рак на дебелото черво. ann oncol. 2014; 25 (12): 2404-2412. Epub 11 септември 2014 г.

Дизайн

Проспективно надлъжно проучване със съвместно адаптирани проверки

Участник

Участниците бяха разделени на 3 групи. Група 1 е имала локализиран рак на дебелото черво (CRC), стадиони I до III (n = 291). Група 2 имаше ограничено метастатично заболяване или локално повтарящ се CRC (n = 72). Група 3 се състоеше от здрави контроли (HC) от общността, които бяха адаптирани според възрастта и пола (n = 72). Всички участници имаха добър статус на изпълнение според групата за кооперативна онкология в Източния мащаб. Критериите за изключване бяха предишно злокачествено заболяване; Всички съпътстващи заболявания, които биха могли да повлияят на познанието; История на злоупотреба с алкохол или психиатрични разстройства; Норрмална хематологична, бъбречна или чернодробна функция; Или лоши познания за английски език.

Целев параметър

Първичните крайни точки бяха когнитивната функция, оценена с помощта на глобалния резултат на дефицита (GDS) и умората, оценена с помощта на функционалната оценка на раковата терапия-фека (факт-F). GDS се състоеше от няколко когнитивни теста, включително компютърната невропсихология на Cambridge, тествана автоматизирана батерия и тестът за модифициран шест елемента. Всички участници бяха оценени с фактическите когити, за да се оцени възприемането на тяхната познавателна функция. Качеството на живот и умората бяха оценени с факта на подразделенията и генерал-факти. Страхът и депресията бяха регистрирани въз основа на въпросника за 12 точки относно общото здраве. Кръвните параметри се измерват в група 1 и НС и включват 10 цитокини, коагулационни фактори, полови хормони, карциноембрионален протеин (CEA) и аполипопротеин Е генотип.

Важни знания

Основният резултат от резултата, GDS, показа значителни разлики между CRC в ранните етапи (група 1) и метастатичния CRC (група 2) спрямо HC (група 3). Група 3 е имала когнитивно увреждане от 15 % (11/72) в сравнение с 45 % (126/281) от участниците в група 2 (коефициент на коефициент [или]: 4,51, 95 % доверителен интервал [CI]: 2.28-8.93; P <0,001) и 47 % (31/66) от група 3 (или: 4.51, ki: 2.20-10; В група 1 имаше по -силно когнитивно увреждане от мъжете в същата група (55/105 [52 %] срещу 71/176 [40 %]; P <. 050). =

Коментар

Когнитивните дефицити във връзка с лечението на рак са документирани главно при жени с рак на гърдата. Има обаче само няколко проучвания, които са оценили когнитивната функция преди лечението. Това първо проспективно проучване, което оценява умората и познанието преди лечението на пациенти с CRC, предполага, че когнитивните дефицити могат да бъдат част от самия болестен процес.
<блок квота>
Свързаните с химиотерапия когнитивни увреждания, по-често наричани „химио мозък“, се съобщават за анекдотично след появата на химиотерапия.
Днес имаме много по -добра оценка на участието на цитокини в промоцията и прогресирането на раковите язви. Тъй като много от тези цитокини увеличават възпалението и намаляват притока на кръв, не е изненадващо, че ракът с нашето разбиране за когнитивно изтичане, който използва същите пътища, стига до кръстопът. 2.3 Тази идея, че ракът може да доведе до системни биологични аберации, които могат да причинят когнитивна дегенерация, на повече от 15 години. 4
Свързаните с химиотерапия когнитивни увреждания, по-често наричани „химио мозък“, се съобщават за анекдотично след появата на химиотерапия. Последните резултати от изследванията потвърждават, че когнитивните дефицити са не само реални, но могат да продължат няколко десетилетия. Друго обяснение, което привлича вниманието, е ефектът от про -възпалителните цитокини, които са резултат от химиотерапия. Такива имунзитокини като интерлевкин (IL) -1 и IL -6 и фактор на тумор некроза Alpha са свързани с възпалителните ефекти от лечението. Интересното е, че това са същите цитокини, които се произвеждат в процесите на рак. Те са и същото семейство от цитокини, които участват в причиняването на когнитивна дегенерация. 6 Сега се приема, че наличието на когнитивен дефицит преди началото на химиотерапията играе поне определена роля в това, което пациентите възприемат като „химио мозък“. Тъй като ракът и химиотерапията споделят тази възпалителна тенденция, 7 степента, в която самият рак и химиотерапия допринасят за „химио мозъка“, е трудно да се оцени.
Няколко малки проспективни проучвания показват, че когнитивният спад е предшестван от химиотерапия и/или лъчение. Настъпиха петдесет пациенти с левкемия или миелодипластичен синдром показват, че преди началото на химиотерапията когнитивното увреждане, заедно с увеличаване на възпалителните цитокини (особено IL-6). 8 В друго проучване с малък клетъчен рак на белия дроб е съществувал когнитивни дефицити преди химиотерапия и/или операция профилактично облъчване на мозъка. 9.10 Друго проучване, в което са изследвани различни когнитивни параметри при 84 жени с неметастатичен първичен рак на гърдата, показа, че по -голямата част е имало увреждане преди началото на химиотерапията.
Докато настоящото проучване не показва значителни увеличения на цитокините сред тези с най -голям когнитивен дефицит, авторите установяват, че „средните стойности на повечето цитокини са значително по -високи при пациенти с рак, отколкото при здрави контролни лица“ и има тенденция да се изкачва на тежестта на болестта. Липсата на пряка връзка между цитокиновите огледала и когнитивното разпад предполага по -сложен механизъм като просто възпаление. В допълнение, Confounder като хранителен статус, нарушения на съня, комедики, съпътстващи заболявания и кръвен поток са повлияли на когнитивните функционални тестове.
Важно е да се подчертае, че наличието на когнитивен дефицит преди лечението не премахва възможното влошаване на тези дефицити чрез лечението. Подчертава се само, че основната биология на възпалението и нарушената когнитивна функция трябва да се справят във всички точки по протежение на континуума за доставка на рак.

  1. Brezden CB, Phillips KA, Abdolell M, Bunston T, Tannock If. Когнитивна функция при пациенти с рак на гърдата, които получават адювантна химиотерапия. J Clin Oncol. 2000; 18 (14): 2695-2701.
  2. Huberman M, Sredni B, Stern L, Kott E, Shalit F. IL-2 и IL-6 секреция при деменция: корелация с вида и тежестта на заболяването. j. Неврол. Sci. 1995; 130 (2): 161-164.
  3. Wilson CJ, Finch CE, Cohen HJ. Цитокини и познание-случаят за парадигма за възпаление от главата до крак. J Am Geriatr Soc. 2002; 50 (12): 2041-2056.
  4. Raber J., Sorg O., Horn TF, et al. Цитокини на възпаление: предполагаеми регулатори на функцията на невроналния и невроендокринната функция. Brain Res Rev. 1998; 26 (2-3): 320-326.
  5. Koppelmans V, Breteler MM, Boogerd W, Seynaeve C, Gundy C, Schagen SB. Невропсихологични показатели при оцелели от рак на гърдата повече от 20 години след адювантна химиотерапия. J Clin Oncol. 2012; 30 (10): 1080-1086.
  6. По -добър BM, Kramer JH. Надлъжно възпаление, когнитивен разпад и болест на Алцхаймер: мини преглед. Clin Pharmacol Ther. 2014; 96 (4): 464-469.
  7. Cleeland CS, Bennett GJ, Dantzer R, et al. Дали симптомите на лечение на рак и рак се дължат на общ биологичен механизъм? Рак. 2003; 97 (11): 2919-2925.
  8. Meyers CA, Albitar M, Estey E. Когнитивни нива, умора и цитокини при пациенти с остра миелойска левкемия или миелодипластичен синдром. Рак. 2005; 104 (4): 788-793.
  9. r. Komaki, прибл. Meyers, DM. Shin et al. Оценка на когнитивната функция при пациенти с ограничен рак на малки клетки на белия дроб преди и малко след профилактична радиация на черепа. intj радиат oncol biiol phys. 1995; 33 (1): 179-182.
  10. Meyers CA, Byrne KS, Komaki R. Kognitive дефицит при пациенти с малък клетъчен рак на белия дроб преди и след химиотерапия. Рак на белия дроб. 1995; 12 (3): 231-235.
  11. Wefel JS, Lenzi R., Theriault R., Buzdar AU, Cruickshank S., Meyers прибл. "Хемобрайн" при рак на гърдата? Рак . 2004; 101 (3): 466-475.