المرجع
Vardy J. ، Dhillon HM ، Pond GR ، et al. الوظيفة المعرفية والتعب بعد تشخيص سرطان القولون. آن أونكول. 2014 ؛ 25 (12): 2404-2412. Epub 11 سبتمبر 2014.
التصميم
دراسة طولية محتملة مع الشيكات التي تم تكييفها بشكل مشترك
المشارك
تم تقسيم المشاركين إلى 3 مجموعات. المجموعة 1 كان لدى سرطان القولون المترجمة (CRC) ، الملاعب من I إلى III (ن = 291). كان لدى المجموعة 2 مرض نقيلي محدود أو CRC متكرر محليًا (ن = 72). تألفت المجموعة 3 من ضوابط صحية (HC) من المجتمع ، والتي تم تكييفها وفقًا للعمر والجنس (ن = 72). كان لدى جميع المشاركين حالة أداء جيدة وفقًا لمجموعة الأورام التعاونية للمقياس الشرقي. وكانت معايير الاستبعاد خبيثة سابقة. جميع الأمراض المصاحبة التي يمكن أن تؤثر على الإدراك ؛ تاريخ تعاطي الكحول أو الاضطرابات النفسية ؛ وظيفة الدم النورومية أو الكلى أو الكبد. أو معرفة سيئة باللغة الإنجليزية.
المعلمة الهدف
كانت نقاط النهاية الأولية هي الوظيفة المعرفية التي تم تقييمها باستخدام درجة العجز العالمية (GDS) والتعب الذي تم تقييمه باستخدام التقييم الوظيفي لعلاج علاج السرطان (FACT-F). تألفت GDS من عدة اختبارات إدراكية ، بما في ذلك علم النفس العصبي Cambridge الذي تم تصميمه بتمثيل البطارية الآلية واختبار العناصر المعدلة ستة عناصر. تم تقييم جميع المشاركين مع حقيقة cogitives من أجل تقييم تصور وظيفتهم المعرفية. تم تصنيف جودة الحياة والتعب مع FACT-FACT-F و FACTERAL. تم تسجيل الخوف والاكتئاب على أساس الاستبيان المكون من 12 نقطة حول الصحة العامة. تم قياس معلمات الدم في المجموعة 1 و HC وشملت 10 السيتوكينات ، عوامل التخثر ، هرمونات الجنس ، البروتين carcinoembryonal (CEA) والنمط الوراثي البروتيني apolipoprotein.
المعرفة المهمة
أظهرت النتيجة الأساسية للنتيجة ، GDS ، اختلافات كبيرة بين CRC في المراحل المبكرة (المجموعة 1) و CRC النقيلي (المجموعة 2) مقابل HC (المجموعة 3). كان لدى المجموعة 3 معدل ضعف إدراكي قدره 15 ٪ (11/72) مقارنة بـ 45 ٪ (126/281) من المشاركين في المجموعة 2 (نسبة الأرجحية [أو]: 4.51 ، 95 ٪ فاصل الثقة [CI]: في المجموعة 1 كان لديه ضعف إدراكي أقوى من الرجال في نفس المجموعة (55/105 [52 ٪] ضد 71/176 [40 ٪] ؛ p <. 050). =
التعليق
تم توثيق العجز المعرفي فيما يتعلق بمعالجة السرطان بشكل رئيسي في النساء المصابات بسرطان الثدي. ومع ذلك ، لا يوجد سوى عدد قليل من الدراسات التي قيمت الوظيفة المعرفية قبل العلاج. تشير هذه الدراسة المستقبلية الأولى التي تقيم التعب والإدراك قبل العلاج لمرضى CRC إلى أن العجز المعرفي يمكن أن يكون جزءًا من عملية المرض نفسها.
قد تم الإبلاغ عن ضعف الإدراك المعرفي المتعلق بالعلاج الكيميائي ، الذي يشار إليه في كثير من الأحيان باسم "دماغ كيميائي" ، عن قصور منذ ظهور العلاج الكيميائي.
اليوم لدينا تقييم أفضل بكثير لمشاركة السيتوكينات في تعزيز وتطور قرحة السرطان. نظرًا لأن العديد من هذه السيتوكينات تزيد من الالتهاب وتقلل من تدفق الدم ، فليس من المستغرب أن يكون السرطان مع فهمنا للانتهاء المعرفي الذي يستخدم نفس المسارات يصل إلى مفترق طرق. 2.3 هذه الفكرة القائلة بأن السرطان يمكن أن يؤدي إلى الانحرافات البيولوجية الجهازية التي يمكن أن تسبب تنكس المعرفي ، أكثر من 15 عامًا. 4
قد تم الإبلاغ عن ضعف الإدراك المعرفي المتعلق بالعلاج الكيميائي ، الذي يشار إليه في كثير من الأحيان باسم "دماغ كيميائي" ، عن قصور منذ ظهور العلاج الكيميائي. تؤكد أحدث نتائج البحث أن العجز المعرفي ليس حقيقيًا فحسب ، بل يمكن أن يستمر بضعة عقود. التفسير الآخر الذي يجذب الانتباه هو تأثير السيتوكينات الالتهابية التي تنتج عن العلاج الكيميائي. وارتبطت مثل هذه المناعة المناعية مثل interleukin (IL) -1 و IL -6 وعامل نخر الورم ألفا مع الآثار الالتهابية للعلاج. ومن المثير للاهتمام ، هذه هي نفس السيتوكينات التي يتم إنتاجها في عمليات السرطان. هم أيضا نفس عائلة السيتوكينات التي تشارك في التسبب في تنكس المعرفي. 6 من المفترض الآن أن وجود عجز إدراكي قبل بدء العلاج الكيميائي يلعب دورًا معينًا على الأقل فيما يعتبره المرضى "دماغ كيميائي". نظرًا لأن السرطان والعلاج الكيميائي يشتركان في هذا الاتجاه الالتهابي ، 7 مدى تساهم السرطان نفسه والعلاج الكيميائي في "الدماغ الكيميائي" ، من الصعب تقديره.
أظهرت العديد من الدراسات المستقبلية الصغيرة أن الانخفاض المعرفي يسبقه العلاج الكيميائي و/أو الإشعاع. أظهر خمسين مريضا يعانون من سرطان الدم أو متلازمة البلاستيك النخاعي أنه قبل بداية العلاج الكيميائي ، حدث ضعف إدراكي ، جنبا إلى جنب مع زيادة في السيتوكينات الالتهابية (وخاصة IL-6). 8 في دراسة أخرى مع سرطان الرئة الصغير للخلايا ، كانت العجز المعرفي موجودًا قبل العلاج الكيميائي و/أو عملية التشعيع الوقائي للدماغ. 9.10 أظهرت دراسة أخرى تم فيها فحص المعلمات المعرفية المختلفة في 84 امرأة مصابات بسرطان الثدي الأولية غير المماثلة ، أن الغالبية تعاني من ضعف قبل بدء العلاج الكيميائي.
في حين أن الدراسة الحالية لم تظهر أي زيادات كبيرة في السيتوكينات بين أولئك الذين يعانون من أعظم عجز إدراكي ، فقد وجد المؤلفون أن "القيم الوسطى لمعظم السيتوكينات كانت أعلى بكثير في مرضى السرطان مقارنة بأشخاص مراقبة صحية" ويميلون إلى تسلق شدة المرض. إن عدم وجود اتصال مباشر بين مرايا السيتوكينات والانحطاط المعرفي ينطوي على آلية أكثر تعقيدًا مثل التهاب بسيط. بالإضافة إلى ذلك ، أثر المؤسس مثل الحالة الغذائية واضطرابات النوم والكوميديا والأمراض المصاحبة وتدفق الدم على الاختبارات الوظيفية المعرفية.
من المهم التأكيد على أن وجود عجز إدراكي قبل العلاج لا يزيل تفاقم هذه العجز المحتملة من خلال العلاج. يتم التأكيد فقط على أنه ينبغي معالجة بيولوجيا الالتهاب الأساسية والوظيفة المعرفية الضعيفة في جميع النقاط على طول سلسلة إمدادات السرطان.
- Brezden CB ، Phillips KA ، Abdolell M ، Bunston T ، Tannock if. الوظيفة المعرفية في مرضى سرطان الثدي الذين يتلقون العلاج الكيميائي المساعد. J Clin Oncol. 2000 ؛ 18 (14): 2695-2701.
- Huberman M ، Sredni B ، Stern L ، Kott E ، Shalit F. IL-2 و IL-6 إفراز في الخرف: الارتباط بنوع وشدة المرض. ي. Neurol. SCI. 1995 ؛ 130 (2): 161-164.
- Wilson CJ ، Finch CE ، Cohen HJ. السيتوكينات والإدراك-الحالة لنموذج الالتهاب وجها لوجه. J Am Geriatr Soc. 2002 ؛ 50 (12): 2041-2056.
- Raber J. ، Sorg O. ، Horn TF ، et al. السيتوكينات الالتهاب: المنظمين المزعومين لوظيفة الخلايا العصبية والعصبية. Brain Res Rev. 1998 ؛ 26 (2-3): 320-326.
- Koppelmans V ، Breteler MM ، Boogerd W ، Seynaeve C ، Gundy C ، Schagen SB. الأداء العصبي النفسي لدى الناجين من سرطان الثدي بعد أكثر من 20 عامًا من العلاج الكيميائي المساعد. J Clin Oncol. 2012 ؛ 30 (10): 1080-1086.
- أفضل BM ، Kramer JH. الالتهاب الطولي ، الانحلال المعرفي ومرض الزهايمر: مراجعة صغيرة. Clin Pharmacol Ther. 2014 ؛ 96 (4): 464-469.
- Cleeland CS ، Bennett GJ ، Dantzer R ، et al. هل أعراض علاج السرطان وعلاج السرطان بسبب آلية بيولوجية شائعة؟ السرطان. 2003 ؛ 97 (11): 2919-2925.
- Meyers CA و Albitar M و Estey E. ضعف الإدراك والتعب والسيتوكين في المرضى الذين يعانون من سرطان الدم النخاعي الحاد أو متلازمة النخاع النخاعي. السرطان. 2005 ؛ 104 (4): 788-793.
- ص. كوماكي ، تقريبا. مايرز ، دي إم. شين وآخرون. تقييم الوظيفة المعرفية في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة الصغيرة المحدودة قبل وبعد فترة وجيزة من إشعاع الجمجمة الوقائية. INTJ Radiat Oncol Biiol Phys. 1995 ؛ 33 (1): 179-182.
- Meyers CA ، Byrne KS ، Komaki R. Keachitive Defics في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة الصغير في الخلايا قبل وبعد العلاج الكيميائي. سرطان الرئة. 1995 ؛ 12 (3): 231-235.
- Wefel JS ، Lenzi R. ، Theriault R. ، Buzdar AU ، Cruickshank S. ، Meyers elsing. "Chemobrain" في سرطان الثدي؟ السرطان . 2004 ؛ 101 (3): 466-475.