Suche
Mein Konto
referanse
Tervo-Clemmens B, Schmitt W, Wheeler G, et al. Cannabisbruk og søvnkvalitet i dagliglivet: En elektronisk dagbokstudie av voksne som starter cannabisbruk av helsemessige årsaker.Avhengig av narkotika og alkohol. 2023; 243: 109760.
Nøkkelen til å ta bort
De daglige effektene av cannabis kan overvåkes ved bruk av en pasient-fullført undersøkelse. Søvn påvirkes positivt av cannabis, men humørsykdommer (f.eks. Angst, depresjon) og smerter er ikke.
design
Pragmatisk, enkeltsted, enkeltsted randomisert behandling av klinisk studie
Deltager
Denne studien så på 1 224 personer i Boston -området som søkte om et helsekort i cannabis på grunn av eksisterende helsemessige forhold. Av disse ble 269 personer påmeldt og 186 fullførte minst en grunnlinje og ett besøk etter Baseline. To deltakere i behandlingsgruppen opplevde forsinkelser i å motta sitt medisinske cannabiskort. De rapporterte bruk av cannabis før de mottok kortet og ble derfor ekskludert. Tre deltakere som ikke fullførte minst 10% av den daglige rekorden, ble også ekskludert. Dermed omfattet den endelige prøven 181 forsøkspersoner.
Alle deltakerne hadde allerede søkt om medisinsk kort av cannabis av medisinske årsaker.
Den medisinske cannabiskortbehandlingsgruppen besto av 102 voksne (68 kvinner, 33 menn, 1 ikke-binære), og WaitList Control Group besto av 79 voksne (50 kvinner, 29 menn, 0 ikke-binære). Deltakerne var stort sett fra en "ikke-spansktalende eller latino, hvit" etnisk/rasemessig bakgrunn. Gjennomsnittlig treningsperiode i begge grupper var 16 år. Cannabisforbruk per dag var mellom 0 og 2,5 ganger i begge grupper.
Inkluderingskriterier
Voksne i alderen 18 til 65 år som søker et medisinsk cannabiskort for søvnløshet, smerter, angst og/eller depresjon i det større Boston -området.
Eksklusjonskriterier
Kronisk bruksforstyrrelse, kreft, psykose, nåværende rusforstyrrelse (unntatt mild til moderat alkoholbruksforstyrrelse og nikotinbruksforstyrrelse), og nåværende cannabisbruk.
innblanding
Deltakerne ble tilfeldig valgt til å motta et medisinsk cannabiskort (MCC) eller tildelt WaitList Control Group (WLC), hvor de ble enige om å vente 12 uker før de mottok kortet. Deltakerne ble lagdelt etter kjønn, alder og det spesifikke problemet, som inkluderte humørsykdommer (44 i MCC, 37 i WLC), søvnløshet (22 i MCC, 19 i WLC) og smerte (36 i MCC, 0 i WLC). Etterforskerne fulgte begge gruppene i en periode på 90 dager. Studien fant sted fra juni 2017 til august 2020.
Deltakerne ble bedt om å fullføre daglige online egenrapporter om cannabisbruk og symptomer (søvn, humør og smerte).
Fagene fikk utbetalt $ 2,00 per dag de fullførte undersøkelsen og $ 6,00 for å fullføre alle syv dager per uke, eller opptil $ 20,00 per uke. Etterforskerne ga ikke informasjon om antall betalte emner eller det betalte beløpet.
Evaluerte studieparametere
Athen Insomnia Scale, sykehusangst og depresjonsskala, kort smertebeholdning for verste smerter og daglige egenrapporter det siste døgnet. Urinalyse for cannabinoider og deres primære metabolitter samt 15 andre cannabinoider i urin ved bruk av høyytelsesvæskekromatografi med tandem massespektrometri.
Primært utfall
Det primære utfallet var å bestemme muligheten for en selvrapportert langsgående vurdering av cannabisbruk for helsemessige forhold. Det sekundære utfallet var å vurdere sammenhengen mellom cannabisbruk og søvn, humør og smertesymptomer over både korte perioder (samme dag) og lange perioder (90 dager).
Sentrale funn
Den gjennomsnittlige daglige fullføringen av undersøkelsen var 72 dager av 90, i et gjennomsnitt på 66,21 dager. Det totale antallet daglige undersøkelser som ble fullført skilte seg ikke nevneverdig mellom MCC og WLC. En positiv korrelasjon med daglig fullføring ble funnet mellom alder (P= 0,001) og års trening (P= 0,017). Behandlingsgruppen rapporterte å bruke cannabis om halvparten av dagene i deres daglige dagbok.
Cannabisforbruk økte betydelig sammenlignet med behandlingsstart (P= 0,007), men ikke i venteliste -rom (P= 0,071). Cannabismetabolittene i urin varierte mye, så forskere bemerket bare kvalitative resultater, enten de er til stede eller ikke.
Søvnkvalitet i MCC -gruppen var bedre etter dager med cannabisbruk enn etter dager uten bruk (P<0,001), noe som antyder at langsiktige forbedringer skyldes forbruk snarere enn de varige effektene av en enkelt dose cannabis. Effekten av cannabis på søvnkvalitet varierte betydelig (P= 0,026), avhengig av problemet. Resultatene for selvrapporterte søvnproblemer var positive (P= 0,007), så vel som resultatene for humør (P<0,001), men ikke med smerter (P= 0.623). Det var ingen sammenheng mellom urinalyse og depressive symptomer eller smertesymptomer som det primære problemet. Søvnmønstre antydet at langsiktige forbedringer var assosiert med økning i frekvensen av cannabisbruk, men informasjon om beløp manglet.
åpenhet
Den kliniske studienidentifikatoren er: NCT03224468. Denne studien ble designet og utført av en gruppe med fokus på behandling av rusforstyrrelser og ble finansiert av National Institute on Drug Abuse (NIH Award Number R01DA042043). Forfatterne skrev: "Finansieren hadde ingen rolle i utformingen og gjennomføringen av studien ..." Forfatterenes avsløringer oppgir: "AEE tjente som konsulent for Charles River Analytics (NIDA SBIR Grant) og Karuna Pharmaceuticals (styreleder for Data Monitoring Board)." Andre forfattere avslørte investeringer i forskjellige farmasøytiske selskaper.
Effekter på praksis
I en egen artikkel fant disse forskerne at noen medisinske cannabisbrukere utviklet cannabisbruksforstyrrelse (CUD), basert på klasse 5ThUtgave avDiagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser. Disse resultatene varierte fra 3% til 10% etter 2 uker, 5% til 13% etter 4 uker, og 3% til 19% etter 12 uker, med forekomsten av CUD som vanligste hos de som søker cannabis for depresjon og angst, men betydelig mindre vanlig hos de som bruker cannabis for smerter eller søvnløshet.1
I studien ovenfor ble urin gitt fra 97 forsøkspersoner (67,01% kvinnelig), med 256 prøver som oppfyller analysekriteriene. Testpersonene var lette brukere, mindre enn månedlig i starten av studien. Etter behandling brukte 39% til 47% cannabis 3 til 4 dager per uke; 15 til 20% brukte det 5 til 6 dager per uke; og 29% til 54% brukte cannabis daglig. Cannabismetabolitter ble funnet i 220 prøver (85,9%). I cannabidiol (CBD) -Dominant og CBD-tetrahydrocannabinol (THC) -produkter (som inneholdt like store mengder CBD og THC), ble det ikke funnet CBD i henholdsvis 30,3% og 37% av urinprøvene. THC var til stede i 78,8% av prøvene fra forsøkspersoner som brukte et CBD-dominerende produkt. Ingen THC-metabolitter ble funnet i THC-dominante eller THC-CBD-produkter i henholdsvis 10,9% og 35,2%.2
Vaping var den vanligste administrasjonsmetoden blant forsøkspersoner, men 19,7% av urinprøvene ga ingen cannabismetabolitter. CBD ble ofte funnet i urinen til deltakere som tok den muntlig eller røkt, og THC ble ofte funnet i urinen til deltakere som tok det muntlig eller røkt. E-sigarettbrukere produserte lite eller ingen cannabismetabolitter. Disse resultatene gjenspeiler de fra California og Washington, der mer enn halvparten av cannabisprodukter så ut til å være feilmerket.3
Urinresultatene fra denne studien er angående.
Sammenligning av dette arbeidet med andre fra denne gruppen antyder at det kan være fordel for noen fag med angst, men ikke for deprimerte fag. Imidlertid kombinerer de fleste av rapportene deres data fra angst og depresjon med humørsykdommer eller depressive lidelser, og disse resultatene var ikke vesentlig gunstige. Denne studien ble designet og utført av en gruppe med fokus på behandling av rusforstyrrelser og ble finansiert av National Institute on Drug Abuse.
Denne studien belyser risikoen for at pasienter får cannabis eller en medisinsk lisens for cannabis og bruker den med lite eller ingen medisinsk tilsyn. I Canada er CBD bare tilgjengelig med resept fra en lege eller sykepleier under tilsyn av en forskriver. I min kliniske erfaring får disse pasientene omsorg og rådgivning eller er ikke i stand til å fornye sin medisinske cannabislisens. I Canada er THC tilgjengelig over disk, og enkeltpersoner kan få tilgang til og bruke disse produktene og mengdene som de ønsker så lenge de er i lovlig alder.
Urinresultatene fra denne studien er angående. Fikk produktene disse forsøkspersonene fikk medisinsk faktisk ingen cannabis, eller ble testmetodene brukt av denne forskningsgruppen feil? EMIT-DAU (enzym multiplisert immunoanalyseteknikk for screeningtest for medikamentmisbruk) har en følsomhetsgrense på 20 ng/ml urin og et 100% ekte negativt resultat i uforfalsket prøver med falske positiver på 3%. Gasskromatografimasse-spektrometri gir nesten 100 prosent nøyaktighet når det gjelder å oppdage cannabis.4Medikamentmisbruksscreeningstesten (DAST) er en todelt urintest for THC som oppdager THC ved 50 ng/ml eller større. THC kan vare alt fra 10 dager til 4 uker avhengig av konsumintensiteten.5Dronabinol, cannabidiol (CBD) og plantekilder vil også gi positive resultater.5Spytttester kan oppdage eksponering 24 til 72 timer etter bruk; Hårtester kan oppdage opptil 90 dager etter bruk, mens blodprøver bare oppdager etter 3 til 4 timer. Urintivået er høyeste 0,6 til 7,4 timer etter røyking.5
Målet med denne studien var å vurdere om cannabisbrukere riktig ville fullføre en online undersøkelse daglig ved å bruke sine egne personlige enheter. Denne prosessen var vellykket i denne prosessen. Et sekundært utfall var effekten av medisinsk cannabis på søvnløshet, smerter, angst og depresjon; Bare søvnløsheten ble bedre. Alvorlige svakheter ved denne studien inkluderte typen og styrken til cannabispersoner mottatt (aldri vurdert eller testet), modus for cannabisadministrasjon (oral, røkt, fordampet, men ikke kontrollert), klinisk tilstand (aldri vurdert), mangel på overvåking for å oppnå eller vurdere klinisk effekt, og dårlig påvisning av cannabismetabolits i urin i urinen for å oppnå klinisk effekt. Publikasjonene deres fokuserer på utvikling av cannabisbruksforstyrrelse hos deprimerte (og muligens engstelige) individer og konkluderer med at ingen data støtter klinisk bruk av cannabis. Faktisk, hvis du leste artikkelomslaget for å dekke, ble angst gruppert under depresjon uten noen forklaring på hvorfor eller om de til og med er likeverdige medisinske tilstander.
Min gjennomgang av litteraturen fant at THC kan redusere angsten ved lave doser og øke angsten ved høye doser, mens CBD reduserte angsten i alle doser.6Noen mennesker risikerer overgrep.6En kanadisk studie fant at angsten reduserte over 1 til 3 måneder og etter 2 år; Endringen i depresjon var mindre.7Forskerne ser ut til å ha en anti-addiction-skjevhet, og dette ser ut til å ha sneket seg inn i tolkningen av resultatene. Mangelen på kontroll over anskaffelse og administrering av cannabis bidro sannsynligvis til mangelen på tilknytning til urintesting.
Sammendrag
Pasienter som mottar et medisinsk kort i cannabis vil kunne spore sitt daglige forbruk på sine personlige enheter over en 12 ukers periode. Cannabisforbruk kan resultere i betydelige søvnforbedringer, men formuleringen av cannabis i studien var ukjent, cannabisdosen var ukjent, og mengden som ble konsumert korrelerte ikke med urintester i denne studien. Å øke bruk av cannabis kan kanskje ikke føre til cannabisbruksforstyrrelse. Dette har ikke blitt objektivt bekreftet i denne studien eller i forfatternes andre arbeid, men var en konklusjon i den primære publiseringen av denne studien.1