Suche
Mein Konto
viide
Tervo-Clemmens B, Schmitt W, Wheeler G jt. Kanepitarbimine ja unekvaliteet igapäevaelus: elektrooniline päeviku uuring täiskasvanutest, kes alustasid kanepit tervislikel põhjustel.Narkootikumidest ja alkoholist sõltuvuses. 2023;243:109760.
Võti kaasa võtta
Kanepi igapäevast mõju saab jälgida patsiendi poolt täidetud küsitluse abil. Und mõjutab kanep positiivselt, kuid meeleoluhäired (nt ärevus, depressioon) ja valu mitte.
disain
Pragmaatiline, ühes kohas, ühes kohas randomiseeritud ravi kliiniline uuring
Osaleja
Selles uuringus vaadeldi Bostoni piirkonnas 1224 inimest, kes taotlesid olemasoleva terviseseisundi tõttu kanepi tervisekaarti. Neist 269 inimest registreerus ja 186 lõpetas vähemalt ühe algtaseme ja ühe algseisujärgse külastuse. Kahel ravigrupis osalejal tekkis viivitusi oma ravikanepikaardi saamisel. Nad teatasid kanepi tarvitamisest enne kaardi saamist ja seetõttu jäeti nad välja. Samuti jäeti välja kolm osalejat, kes ei täitnud vähemalt 10% päevasest rekordist. Seega koosnes lõplik valim 181 katsealust.
Kõik osalejad olid juba taotlenud meditsiinilistel põhjustel kanepi ravikaarti.
Ravikanepikaardi ravirühma kuulus 102 täiskasvanut (68 naist, 33 meest, 1 mittebinaarne) ja ootenimekirja kontrollrühmas 79 täiskasvanut (50 naist, 29 meest, 0 mittebinaarset). Osalejad olid suures osas „mittehispaanlasest või latiinost, valgest” etnilisest/rassist. Keskmine treeningperiood mõlemas rühmas oli 16 aastat. Kanepi tarbimine päevas oli mõlemas rühmas 0–2,5 korda.
Kaasamise kriteeriumid
Täiskasvanud vanuses 18–65, kes soovivad saada meditsiinilist kanepikaarti unetuse, valu, ärevuse ja/või depressiooni raviks Suur-Bostoni piirkonnas.
Välistamiskriteeriumid
Krooniline tarvitamishäire, vähk, psühhoos, praegune ainete tarvitamise häire (välja arvatud kerge kuni mõõdukas alkoholitarbimise häire ja nikotiinitarbimise häire) ja praegune kanepitarbimine.
sekkumine
Osalejad valiti juhuslikult meditsiinilise kanepikaardi (MCC) saamiseks või määrati ootenimekirja kontrollrühma (WLC), kus nad nõustusid ootama 12 nädalat enne kaardi saamist. Osalejad kihistati soo, vanuse ja konkreetse probleemi järgi, mis hõlmasid meeleoluhäireid (44 MCC-s, 37 WLC-s), unetust (22 MCC-s, 19 WLC-s) ja valu (36 MCC-s, 0 WLC-s). Uurijad jälgisid mõlemat rühma 90 päeva jooksul. Uuring toimus juunist 2017 kuni augustini 2020.
Osalejatel paluti täita igapäevaseid veebipõhiseid enesearuandeid kanepitarbimise ja sümptomite (uni, meeleolu ja valu) kohta.
Katsealustele maksti küsitluse täitmisel 2,00 dollarit päevas ja 6,00 dollarit kõigi seitsme päeva nädalas täitmise eest või kuni 20,00 dollarit nädalas. Uurijad ei andnud teavet makstud katsealuste arvu ega makstud summa kohta.
Hinnatud uuringu parameetrid
Ateena unetuse skaala, haigla ärevuse ja depressiooni skaala, lühiajaline valuloend kõige tugevama valu kohta ja igapäevased enesearuanded viimase 24 tunni kohta. Kannabinoidide ja nende esmaste metaboliitide ning 15 muu kannabinoidi uriinianalüüs, kasutades kõrgfektiivset vedelikkromatograafiat koos tandem-massispektromeetriaga.
Esmane tulemus
Esmane tulemus oli teha kindlaks kanepitarbimise terviseseisundi kohta enesest teatatud pikisuunalise hinnangu teostatavus. Teisene tulemus oli hinnata seost kanepitarbimise ja une, meeleolu ja valu sümptomite vahel nii lühikeste perioodide (samal päeval) kui ka pikkade perioodide (90 päeva) jooksul.
Peamised leiud
Küsitluse keskmine päevane täitmine oli 72 päeva 90-st, keskmiselt 66,21 päeva. Igapäevaste uuringute koguarv ei erinenud oluliselt MCC ja WLC vahel. Positiivne korrelatsioon igapäevase lõpetamisega leiti vanuse vahel (P=0,001) ja koolituse aastad (P=0,017). Ravirühm teatas, et kasutas kanepit umbes pooltel päevadel oma igapäevases päevikus.
Kanepi tarbimine suurenes oluliselt võrreldes ravi algusega (P=0,007), kuid mitte ootenimekirja sektsioonides (P=0,071). Kanepi metaboliidid uriinis olid väga erinevad, nii et teadlased märkisid ainult kvalitatiivseid tulemusi, olenemata sellest, kas need olid olemas või mitte.
MCC rühmas oli unekvaliteet parem pärast päevadepikkust kanepitarbimist kui pärast päevade möödumist, mil ta ei olnud tarbinud (P<0,001), mis viitab sellele, et pikaajaline paranemine on tingitud pigem tarbimisest kui ühe kanepiannuse püsivast mõjust. Kanepi mõju unekvaliteedile varieerus oluliselt (P=0,026), olenevalt probleemist. Enda teatatud uneprobleemide tulemused olid positiivsed (P=0,007), samuti meeleolu tulemused (P<0,001), kuid mitte valuga (P=0,623). Uriinianalüüsi ja depressiivsete sümptomite või valu sümptomite kui peamise probleemi vahel ei olnud seost. Uneharjumused viitasid sellele, et pikaajaline paranemine oli seotud kanepitarbimise sageduse suurenemisega, kuid teave koguste kohta puudus.
läbipaistvus
Kliinilise uuringu identifikaator on: NCT03224468. Selle uuringu koostas ja viis läbi ainete kasutamise häirete ravile keskendunud rühm ning seda rahastas riiklik uimastite kuritarvitamise instituut (NIH auhinna number R01DA042043). Autorid kirjutasid: "Rahastajal ei olnud uuringu kavandamisel ja läbiviimisel mingit rolli..." Autorite avalikustatud teabes öeldakse: "AEE oli Charles River Analyticsi (NIDA SBIR-i toetus) ja Karuna Pharmaceuticalsi (andmejärelevalve nõukogu esimees) konsultant." Teised autorid avalikustasid investeeringud erinevatesse ravimifirmadesse.
Mõju praktikale
Eraldi artiklis leidsid need teadlased, et mõnel meditsiinilise kanepi kasutajal tekkis 5. klassi alusel kanepitarbimishäire (CUD).ThväljaanneVaimsete häirete diagnostika ja statistika käsiraamat. Need tulemused jäid vahemikku 3% kuni 10% 2 nädala pärast, 5% kuni 13% 4 nädala pärast ja 3% kuni 19% 12 nädala pärast, kusjuures CUD-i esinemissagedus oli kõige sagedasem neil, kes otsivad kanepit depressiooni ja ärevuse vastu, kuid oluliselt harvem neil, kes kasutavad kanepit valu või unetuse vastu.1
Ülaltoodud uuringus saadi uriini 97 katsealuselt (67,01% naisi), kusjuures 256 proovi vastas analüüsikriteeriumidele. Katsealused olid vähesel määral kasutajad, uuringu alguses harvem kui kord kuus. Pärast ravi kasutas 39–47% kanepit 3–4 päeva nädalas; 15–20% kasutas seda 5–6 päeva nädalas; ja 29–54% kasutas kanepit iga päev. Kanepi metaboliite leiti 220 proovist (85,9%). Domineerivates kannabidiooli (CBD) ja CBD-tetrahüdrokannabinooli (THC) toodetes (mis sisaldasid võrdses koguses CBD-d ja THC-d) ei leitud CBD-d vastavalt 30,3% ja 37% uriiniproovidest. THC-d esines 78,8% proovidest isikutelt, kes kasutasid CBD-d domineerivat toodet. THC-metaboliite ei leitud THC-domineerivates või THC-CBD toodetes vastavalt 10,9% ja 35,2%.2
Tuupimine oli katsealuste seas kõige levinum manustamisviis, kuid 19,7% uriiniproovidest ei tagastanud kanepi metaboliite. CBD-d leiti kõige sagedamini nende osalejate uriinist, kes võtsid seda suu kaudu või suitsetasid, ja THC-d leiti kõige sagedamini nende osalejate uriinist, kes võtsid seda suu kaudu või suitsetasid. E-sigareti kasutajad tootsid kanepi metaboliite vähe või üldse mitte. Need tulemused kajastavad California ja Washingtoni tulemusi, kus enam kui pooled kanepitoodetest näisid olevat valesti märgistatud.3
Selle uuringu uriini tulemused on murettekitavad.
Selle töö võrdlemine teiste sellesse rühma kuuluvate inimestega viitab sellele, et mõnedele ärevusega isikutele võib see olla kasulik, kuid mitte depressiooniga isikutele. Kuid enamik nende aruannetest ühendab ärevuse ja depressiooni andmed meeleoluhäirete või depressiivsete häiretega ning need tulemused ei olnud oluliselt kasulikud. Selle uuringu koostas ja viis läbi rühm, mis keskendus ainete kasutamise häirete ravile ning seda rahastas riiklik uimastite kuritarvitamise instituut.
See uuring toob esile riski, et patsiendid saavad kanepit või kanepi meditsiinilise litsentsi ning tarbivad seda vähese või ilma meditsiinilise järelevalveta. Kanadas on CBD saadaval ainult retsepti alusel, mille arst või õde on välja kirjutanud retsepti väljakirjutaja järelevalve all. Minu kliinilise kogemuse põhjal saavad need patsiendid hooldust ja nõustamist või nad ei saa oma ravikanepi kasutusluba uuendada. Kanadas on THC käsimüügis saadaval ning üksikisikud saavad neile toodetele ja kogustele juurde pääseda ja neid kasutada soovi korral, kui nad on täisealised.
Selle uuringu uriini tulemused on murettekitavad. Kas tooted, mida need katsealused meditsiiniliselt said, ei sisaldanud tegelikult kanepit või olid selle uurimisrühma kasutatud testimismeetodid vigased? EMIT-dau (Enzyme Multiplied Immunoassay Technique for Drug Abuse) skriiningtesti tundlikkuse piir on 20 ng/ml uriini ja 100% tõene negatiivne tulemus lisandita proovides, mille valepositiivseid tulemusi on 3%. Gaasikromatograafia-massispektromeetria tagab kanepi tuvastamisel peaaegu 100-protsendilise täpsuse.4Narkomaania sõeltest (DAST) on kaheosaline THC uriinianalüüs, mis tuvastab THC kontsentratsiooni 50 ng/ml või rohkem. THC võib kesta 10 päevast kuni 4 nädalani sõltuvalt tarbimise intensiivsusest.5Positiivseid tulemusi annavad ka dronabinool, kannabidiool (CBD) ja taimsed allikad.5Süljetestid suudavad tuvastada kokkupuudet 24–72 tundi pärast kasutamist; Juuksetestid suudavad tuvastada kuni 90 päeva pärast kasutamist, vereanalüüsid aga alles 3–4 tunni pärast. Uriinisisaldus on kõrgeim 0,6–7,4 tundi pärast suitsetamist.5
Selle uuringu eesmärk oli hinnata, kas kanepitarbijad täidaksid iga päev oma isiklikke seadmeid kasutades õigesti veebiküsitlust. See protsess oli selles protsessis edukas. Teisene tulemus oli ravimkanepi mõju unetuse, valu, ärevuse ja depressiooni korral; ainult unetus paranes. Selle uuringu tõsisteks nõrkusteks olid kanepipatsientide tüüp ja tugevus (pole kunagi hinnatud ega testitud), kanepi manustamisviis (suukaudne, suitsetatud, aurustatud, kuid mitte kontrollitud), kliiniline seisund (pole kunagi hinnatud), kliinilise efektiivsuse saavutamiseks või hindamiseks vajaliku jälgimise puudumine ja kanepi metaboliitide kehv tuvastamine nende isikute uriinis, mis takistas tarbimise korrelatsiooni uriinis. Nende väljaanded keskenduvad kanepitarvitamise häire tekkele depressioonis (ja võib-olla ärevates) inimestes ja järeldavad, et andmed ei toeta kanepi kliinilist kasutamist. Tegelikult, kui lugeda artiklit kaanest kaaneni, rühmitati ärevus depressiooni alla, ilma et oleks selgitatud, miks või kas need on isegi samaväärsed haigusseisundid.
Minu kirjanduse ülevaade näitas, et THC võib ärevust vähendada väikeste annuste korral ja ärevust suurendada suurte annuste korral, samas kui CBD vähendas ärevust kõigi annuste korral.6Mõned inimesed on väärkohtlemise ohus.6Kanadas läbi viidud uuring näitas, et ärevus vähenes 1–3 kuu jooksul ja 2 aasta pärast; Depressiooni muutus oli väiksem.7Tundub, et teadlastel on sõltuvusevastane eelarvamus ja see näib olevat nende tulemuste tõlgendamisse pugenud. Kontrolli puudumine kanepi hankimise ja manustamise üle aitas tõenäoliselt kaasa seose puudumisele uriinianalüüsidega.
Kokkuvõte
Patsiendid, kes saavad kanepi meditsiinikaardi, saavad jälgida oma igapäevast tarbimist oma isiklikel seadmetel 12 nädala jooksul. Kanepi tarbimine võib kaasa tuua märkimisväärse une paranemise, kuid uuringus osalenud kanepi koostis oli teadmata, kanepi annus oli teadmata ja tarbitud kogus ei olnud selles uuringus korrelatsioonis uriinianalüüsidega. Kanepitarbimise suurenemine võib, aga ei pruugi viia kanepitarbimise häireni. Seda ei ole selles uuringus ega teistes autorite töödes objektiivselt kontrollitud, kuid see oli järeldus selle uuringu esmases väljaandes.1