Suche
Den här artikeln är en del av vår Immune Health Special -fråga i maj 2023. Ladda ner hela numret här.
hänvisning
Oliviera AMDSS, Carvahlo MA, Nacul L, et al. Postviral trötthet efter SARS-CoV-2-infektion under graviditeten: en longitudinell jämförande studie. Int J Environ Res Public Health.2022; 19 (23): 15735.
Studiemål
För att bestämma förekomsten, varaktigheten och riskfaktorerna för postviral trötthet hos gravida kvinnor med SARS-CoV-2
Nyckeln att ta bort
Risken och varaktigheten av post-covid trötthet under graviditeten ökar med infektionens svårighetsgrad.
design
Longitudinell jämförande studie
Deltagare
Forskarna undersökte tre grupper av gravida kvinnor (n = 588):
- Gruppe 1 (G1): Frauen, bei denen während der Schwangerschaft eine Covid-19-Infektion diagnostiziert wurde (n=259)
- Gruppe 2 (G2): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht auf Covid-19 getestet wurden und bei der Entbindung eine positive Covid-19-Serologie aufwiesen (n=131)
- Gruppe 3 (G3): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht getestet wurden und bei der Entbindung eine negative Serologie aufwiesen (n=198)
Kvinnor som vaccinerades mot covid-19 utesluts från studien.
Utvärderade studieparametrar
Alla kvinnor fick frågeformulär som bedömde trötthet vid leveransen och vid 6 veckor, 3 månader och 6 månader efter födseln. Grupp 1 fick också frågeformulär 6 veckor, 3 månader och 6 månader efter diagnos av covid-19. Utredare granskade obstetriska diagram för medicinsk historia.
Frågeformuläret bestämde närvaron eller frånvaron av mental eller fysisk trötthet, smärta och förlust av normal aktivitet. För kvinnor med "betydande trötthet" administrerade forskare ett uppföljningsfrågeformulär för att bättre förstå symtomen. Detta samlade in ytterligare uppgifter om komorbiditeter eller andra möjliga orsaker till trötthet.
Trötthet och relaterade symtom bedömdes på en skala från 1 till 10. Om en kvinna rapporterade att de kände sig trött mer än 50% av tiden, ansågs det vara "mestadels trött", och om hon också rapporterade att hon kunde göra mindre än 50% av sin normala aktiviteter, ansågs det "betydande trötthet."
Kvinnor från grupp 1 delades vidare upp i tre grupper baserat på svårighetsgraden av deras covid-19-symtom: de med milda symtom, de med måttliga symtom som krävde sjukhusvistelse för syre och de med allvarliga symtom som krävde sjukhusvistelse och mekanisk ventilation eller som hade flera organinvolvering. Forskarna jämförde svårighetsgraden av covid-19-symtom med förekomsten, svårighetsgraden och varaktigheten av trötthet.
Primärresultat
Denna studie utformades för att bedöma förekomsten, varaktigheten och riskfaktorerna för trötthet hos kvinnor som utvecklar covid-19 under graviditeten.
Viktiga resultat
I G1 följde 40,6% av kvinnorna upp trötthet 6 veckor efter diagnos, 33,6% vid 3 månader och 27,8% vid 6 månader. Kvinnor med allvarliga fall av covid-19 hade en signifikant högre risk (HR = 2,43; 95% CI, 1,49-3,95;P<0,001) Trötthet jämfört med de med mild sjukdom. G2 rapporterade ingen signifikant trötthet jämfört med G3.
Hostsymtom (HR = 1,76; 95% CI: 1,07-2,96;P= 0,024) och myalgi (HR = 1,57; 95% CI: 1,01–2,44;P= 0,060) var förknippade med större trötthet över tid; Anosmia (HR = 0,60; 95% CI: 0,40–0,88;P= 0,033) var förknippat med en lägre förekomst av trötthet. Komorbiditeter som högt blodtryck, hjärtsjukdomar och lungsjukdom var inte förknippade med ihållande trötthet.
genomskinlighet
Denna studie finansierades av HCCOMVIDA-CHAMADA och EU: s forsknings- och innovationsprogram Horizon 2020 enligt Zikalliance-avtalet. Finansiärerna var inte involverade i datainsamling eller manuskriptförberedelser.
Konsekvenser och begränsningar för övning
Denna studie klargjorde inte om gravida kvinnor är mer benägna att uppleva trötthet efter försiktig, främst för att det inte finns några tydliga uppgifter om hur vanligt det är i allmänheten.1
Intressanta finesser har emellertid tagits upp om vad som kan leda till post-covid syndrom. Först visade det att kvinnorna som testade positivt för covid-19 under förlossningen men inte hade några symtom upplevde inte trötthet. Dessutom korrelerade större covid symptomens svårighetsgrad med mer trötthet. Det visade också några viktiga frågor om hur vi kan stödja våra gravida patienter i förhållande till covid risk.
Det finns stora skillnader i uppgifterna om post-covid trötthet i befolkningen:2Denna studie rapporterar ett intervall mellan 15% och 87%. Detta gör det svårt att bedöma om denna gravida befolkning hade högre eller lägre hastigheter efter trötta trötthet än andra grupper. En metaanalys av 68 studier fann en post-covid utmattningshastighet på 32% 12 veckor efter diagnosen, vilket liknar hastigheten i G1-kohorten i denna studie.3Detta antyder att den post-covid utmattningshastigheten under graviditeten är på samma sätt hög jämfört med den allmänna befolkningen.
Trötthet är emellertid subjektivt och svårt att definiera. Dessutom kan det vara svårt att skilja om trötthet hos kvinnor efter förlossning beror på efter Covid syndrom. Under postpartumperioden återhämtar sig kvinnor från arbetet, hanterar brist på sömn, närar sig själva och tar hand om deras spädbarns behov. Det kan vara svårt att ta reda på vad som är efter trötta trötthet och vad som helt enkelt beror på arten av att vara en nyfödd mamma.4.5
Dessutom kan många andra vanliga postpartum -tillstånd orsaka trötthet, inklusive anemi, andra infektioner, sköldkörtelsjukdom, humörstörningar och kardiomyopati. En annan sak att tänka på är vad som inte beaktades i studien på grund av en lågbesöks slutföringsgrad. I G1 följde 67,6% av den ursprungliga gruppen efter 6 veckor, 48,2% efter 3 månader och 30,5% efter 6 månader. Författarna rapporterar att denna kohort i allmänhet var av låg socioekonomisk status och kan ha haft svårt att använda kollektivtrafik för att komma till uppföljning av möten under pandemin. Därför vet vi inte vilka symtom som inte rapporterades.
Kvinnor som testade positivt för covid-19 under förlossningen men visade att inga symtom inte led av trötthet.
Även om denna studie inte tydligt visar att gravida kvinnor är mer mottagliga för eftermätad trötthet, korrelerar den svårighetsgraden med trötta med trötthet. Detta är viktigt eftersom även om det är oöverträffat om graviditet ökar känsligheten för covid, är graviditet korrelerat med högre frekvenser av allvarliga covid infektioner och en ökad förekomst av negativa mödrarnas resultat.6-9Mot denna bakgrund är det viktigt att överväga vilka gravida patienter som kan ha högre risk för allvarlig covid sjukdom. Medan hypertoni och lungsjukdom inte var korrelerade med eftermärkt trötthet i denna studie, var en högre andel kvinnor som hade dessa komorbiditeter i G1. Även om ingen av försökspersonerna i G1 med trötthet var diabetiker, har andra studier funnit högre frekvenser av post-covid trötthet hos typ 2-diabetiker.10
En annan intressant punkt i denna studie är att positiv SARS-COV-2-serologi utan symtom inte är förknippat med post-covid symtom. I denna studie, ju allvarligare de covida symtomen, desto större trötthet. Andra studier har funnit att det inte är mängden SARS-COV-2-virus, utan snarare mängden inflammatoriska proteiner som finns, som korrelerar med sjukdomens svårighetsgrad och post-covid symtom som trötthet.11
När gravida patienter frågar om Covid på kontoret är det värt att överväga både den ökade potentialen för negativa resultat och andra hälsoproblem. Vi kan försäkra er att ett milt fall av Covid inte är relaterat till trötthet. Så patienter behöver inte oroa sig om de testade positiva för covid men inte hade några symtom eller symtomen var tillräckligt milda för att undvika sjukhusvistelse.
Med detta i åtanke är allt vi som läkare kan göra för våra gravida patienter för att minska sannolikheten för att drabbas av covid eller svårighetsgraden av deras symtom extremt fördelaktigt. Detta inkluderar att erbjuda vaccination som ett alternativ, eftersom detta minskar förekomsten av dessa negativa konsekvenser.12