Študija: Nosečnost in utrujenost po covidu

Ta članek je del naše posebne številke Imunsko zdravje iz maja 2023. Prenesite celotno številko tukaj.

referenca

Oliviera AMDSS, Carvahlo MA, Nacul L, et al. Postvirusna utrujenost po okužbi s SARS-CoV-2 med nosečnostjo: longitudinalna primerjalna študija. Int J Environ Res javno zdravje.2022;19(23):15735.

Cilj študija

Ugotoviti razširjenost, trajanje in dejavnike tveganja povirusne utrujenosti pri nosečnicah s SARS-CoV-2

Ključ za s seboj

Tveganje in trajanje postcovidne utrujenosti med nosečnostjo narašča z resnostjo okužbe.

oblikovanje

Longitudinalna primerjalna študija

Udeleženec

Raziskovalci so pregledali tri skupine nosečnic (N=588):

• Gruppe 1 (G1): Frauen, bei denen während der Schwangerschaft eine Covid-19-Infektion diagnostiziert wurde (n=259)
• Gruppe 2 (G2): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht auf Covid-19 getestet wurden und bei der Entbindung eine positive Covid-19-Serologie aufwiesen (n=131)
• Gruppe 3 (G3): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht getestet wurden und bei der Entbindung eine negative Serologie aufwiesen (n=198)

Ženske, ki so bile cepljene proti Covid-19, so bile iz študije izključene.

Ocenjeni parametri študije

Vse ženske so prejele vprašalnike za oceno utrujenosti ob porodu in 6 tednov, 3 mesece in 6 mesecev po porodu. Skupina 1 je prejela tudi vprašalnike 6 tednov, 3 mesece in 6 mesecev po diagnozi Covid-19. Preiskovalci so pregledali porodniške karte zaradi zdravstvene anamneze.

Z vprašalnikom smo ugotavljali prisotnost ali odsotnost psihične ali telesne utrujenosti, bolečine in izgube normalne aktivnosti. Za ženske z "znatno utrujenostjo" so raziskovalci uporabili nadaljnji vprašalnik, da bi bolje razumeli simptome. S tem so bili zbrani dodatni podatki o komorbidnostih ali drugih možnih vzrokih za utrujenost.

Utrujenost in z njo povezani simptomi so bili ocenjeni na lestvici od 1 do 10. Če je ženska poročala, da se počuti utrujeno več kot 50 % časa, se je to štelo za "večinoma utrujeno", in če je poročala tudi, da je zmožna opraviti manj kot 50 % svojih običajnih dejavnosti, je to veljalo za "znatno utrujenost".

Ženske iz skupine 1 so bile nadalje razdeljene v tri skupine glede na resnost njihovih simptomov Covid-19: tiste z blagimi simptomi, tiste z zmernimi simptomi, ki so potrebovale hospitalizacijo zaradi kisika, in tiste s hudimi simptomi, ki so potrebovali hospitalizacijo in mehansko ventilacijo ali ki so imele prizadetost več organov. Raziskovalci so primerjali resnost simptomov Covid-19 z razširjenostjo, resnostjo in trajanjem utrujenosti.

Primarni izid

Ta študija je bila zasnovana za oceno razširjenosti, trajanja in dejavnikov tveganja za utrujenost pri ženskah, ki med nosečnostjo razvijejo Covid-19.

Ključne ugotovitve

V G1 je 40,6 % spremljanih žensk poročalo o utrujenosti 6 tednov po diagnozi, 33,6 % po 3 mesecih in 27,8 % po 6 mesecih. Ženske s hudimi primeri Covid-19 so imele pomembno večje tveganje (HR=2,43; 95 % IZ, 1,49–3,95;p<0,001) Utrujenost v primerjavi s tistimi z blago boleznijo. G2 ni poročal o pomembni utrujenosti v primerjavi z G3.

Simptomi kašlja (HR = 1,76; 95 % IZ: 1,07–2,96;p=0,024) in mialgija (HR=1,57; 95 % IZ: 1,01–2,44;p=0,060) so bili povezani z večjo utrujenostjo skozi čas; anosmija (HR = 0,60; 95 % IZ: 0,40–0,88;p=0,033) je bilo povezano z manjšo pojavnostjo utrujenosti. Sočasne bolezni, kot so visok krvni tlak, bolezni srca in pljuč, niso bile povezane z dolgotrajno utrujenostjo.

preglednost

To študijo sta financirala HCCOMVIDA-Chamada in program EU za raziskave in inovacije Obzorje 2020 v okviru sporazuma o dodelitvi sredstev ZIKAlliance. Financerji niso sodelovali pri zbiranju podatkov ali pripravi rokopisa.

Posledice in omejitve za prakso

Ta študija ni razjasnila, ali je pri nosečnicah večja verjetnost, da bodo po covidu doživele utrujenost, predvsem zato, ker ni jasnih podatkov o tem, kako pogosta je v splošni javnosti.¹

Vendar pa so bile izpostavljene zanimive podrobnosti o tem, kaj lahko privede do sindroma po covidu. Prvič, pokazalo se je, da ženske, ki so bile med porodom pozitivne na Covid-19, vendar niso imele simptomov, niso občutile utrujenosti. Poleg tega je večja resnost simptomov Covida povezana z večjo utrujenostjo. Razkrila je tudi nekaj pomembnih vprašanj o tem, kako lahko podpremo naše noseče pacientke v zvezi s tveganjem za covid.

Velike razlike so v podatkih o utrujenosti po covidu v populaciji:²Ta študija poroča o razponu med 15 % in 87 %. Zaradi tega je težko oceniti, ali je imela ta populacija nosečnic višje ali nižje stopnje utrujenosti po covidu kot druge skupine. Metaanaliza 68 študij je pokazala 32-odstotno stopnjo utrujenosti po Covidu 12 tednov po diagnozi, kar je podobno stopnji v kohorti G1 te študije.³ Dies lässt darauf schließen, dass die Post-Covid-Fatigue-Rate in der Schwangerschaft im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ähnlich hoch ist.

Müdigkeit ist jedoch subjektiv und schwer zu definieren. Außerdem kann es schwierig sein zu unterscheiden, ob die Müdigkeit bei Frauen nach der Geburt auf das Post-Covid-Syndrom zurückzuführen ist. In der Zeit nach der Geburt erholen sich Frauen von den Wehen, bewältigen Schlafmangel, ernähren sich und kümmern sich um die Bedürfnisse ihres Säuglings. Es kann schwierig sein herauszufinden, was Post-Covid-Müdigkeit ist und was einfach auf die Natur der Mutter eines Neugeborenen zurückzuführen ist.^4.5

Poleg tega lahko številna druga pogosta poporodna stanja povzročijo utrujenost, vključno z anemijo, drugimi okužbami, boleznijo ščitnice, motnjami razpoloženja in kardiomiopatijo. Another thing to consider is what was not taken into account in the study due to a low visit completion rate. In G1, 67.6% of the initial group followed after 6 weeks, 48.2% after 3 months and 30.5% after 6 months. Avtorji poročajo, da je bila ta kohorta na splošno nizkega socialno-ekonomskega statusa in je morda imela težave z uporabo javnega prevoza, da bi prišla na nadaljnji pregled med pandemijo. Therefore, we do not know which symptoms were not reported.

Ženske, ki so bile med porodom pozitivne na Covid-19, a niso kazale simptomov, niso trpele zaradi utrujenosti.

Čeprav ta študija ne kaže jasno, da so nosečnice bolj dovzetne za utrujenost po covidu, povezuje resnost bolezni covid-19 z utrujenostjo. To je pomembno, ker čeprav ni dokončnega sklepa, ali nosečnost poveča dovzetnost za Covid, je nosečnost povezana z višjimi stopnjami hudih okužb s Covidom in povečano pojavnostjo neželenih izidov med materjo in plodom.^6-9Glede na to je pomembno razmisliti, pri katerih nosečnicah obstaja večje tveganje za hudo bolezen Covid. Medtem ko hipertenzija in pljučna bolezen v tej študiji nista bili povezani z utrujenostjo po covidu, je bil višji odstotek žensk, ki so imele te sočasne bolezni, v G1. Čeprav nobeden od subjektov v G1 z utrujenostjo ni bil diabetik, so druge študije odkrile višje stopnje utrujenosti po covidu pri diabetikih tipa 2.¹⁰

Druga zanimiva točka te študije je, da pozitivna serologija SARS-CoV-2 brez simptomov ni povezana s simptomi po covidu. V tej študiji velja, da hujši ko so simptomi Covida, večja je utrujenost. Druge študije so pokazale, da ni količina virusa SARS-CoV-2, temveč količina prisotnih vnetnih beljakovin tista, ki je povezana z resnostjo bolezni in simptomi po covidu, kot je utrujenost.¹¹

Ko noseče pacientke v ordinaciji sprašujejo o Covidu, je vredno razmisliti o povečani možnosti za negativne izide in morebitnih drugih zdravstvenih težavah. Zagotavljamo vam, da lažji primer Covida ni povezan z utrujenostjo. Pacientom torej ni treba skrbeti, če so bili pozitivni na Covid, vendar niso imeli simptomov ali so bili simptomi dovolj blagi, da so se izognili hospitalizaciji.

S tem v mislih je vse, kar lahko kot zdravniki naredimo za naše noseče pacientke, da zmanjšamo verjetnost okužbe s Covidom ali resnost njihovih simptomov, izjemno koristno. Sem spada tudi možnost cepljenja, saj s tem zmanjšamo pojav teh negativnih posledic.¹²