Štúdia: Tehotenstvo a únava po Covide

Tento článok je súčasťou nášho špeciálneho vydania z mája 2023 o imunitnom zdraví. Stiahnite si celé číslo tu.

odkaz

Oliviera AMDSS, Carvahlo MA, Nacul L, a kol. Postvírusová únava po infekcii SARS-CoV-2 počas tehotenstva: longitudinálna porovnávacia štúdia. Int J Environ Res Public Health.2022;19(23):15735.

Cieľ štúdie

Stanoviť prevalenciu, trvanie a rizikové faktory postvírusovej únavy u tehotných žien so SARS-CoV-2

Kľúč odniesť

Riziko a trvanie post-Covid únavy počas tehotenstva sa zvyšuje so závažnosťou infekcie.

dizajn

Pozdĺžna porovnávacia štúdia

Účastník

Vedci skúmali tri skupiny tehotných žien (N=588):

• Gruppe 1 (G1): Frauen, bei denen während der Schwangerschaft eine Covid-19-Infektion diagnostiziert wurde (n=259)
• Gruppe 2 (G2): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht auf Covid-19 getestet wurden und bei der Entbindung eine positive Covid-19-Serologie aufwiesen (n=131)
• Gruppe 3 (G3): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht getestet wurden und bei der Entbindung eine negative Serologie aufwiesen (n=198)

Ženy, ktoré boli očkované proti Covid-19, boli zo štúdie vylúčené.

Hodnotené parametre štúdie

Všetky ženy dostali dotazníky hodnotiace únavu pri pôrode a 6 týždňov, 3 mesiace a 6 mesiacov po pôrode. Skupina 1 tiež dostala dotazníky 6 týždňov, 3 mesiace a 6 mesiacov po diagnóze Covid-19. Vyšetrovatelia preskúmali pôrodnícke mapy pre anamnézu.

Dotazník zisťoval prítomnosť alebo neprítomnosť duševnej alebo fyzickej únavy, bolesti a straty bežnej aktivity. Pre ženy s „výraznou únavou“ výskumníci poskytli následný dotazník, aby lepšie porozumeli symptómom. Tým sa zhromaždili ďalšie údaje o komorbiditách alebo iných možných príčinách únavy.

Únava a súvisiace symptómy boli hodnotené na stupnici od 1 do 10. Ak žena uviedla, že sa cíti unavená viac ako 50 % času, považovalo sa to za „väčšinou unavenú“ a ak zároveň uviedla, že je schopná vykonávať menej ako 50 % svojich bežných aktivít, považovalo sa to za „značnú únavu“.

Ženy zo skupiny 1 boli ďalej rozdelené do troch skupín na základe závažnosti ich symptómov Covid-19: ženy s miernymi symptómami, ženy so stredne závažnými symptómami, ktoré si vyžadovali hospitalizáciu kvôli kyslíku, a ženy so závažnými symptómami, ktoré si vyžadovali hospitalizáciu a mechanickú ventiláciu alebo mali postihnutie viacerých orgánov. Výskumníci porovnávali závažnosť symptómov Covid-19 s prevalenciou, závažnosťou a trvaním únavy.

Primárny výsledok

Táto štúdia bola navrhnutá tak, aby zhodnotila prevalenciu, trvanie a rizikové faktory únavy u žien, u ktorých sa počas tehotenstva vyvinul Covid-19.

Kľúčové zistenia

V G1 40,6 % sledovaných žien hlásilo únavu 6 týždňov po diagnóze, 33,6 % po 3 mesiacoch a 27,8 % po 6 mesiacoch. Ženy s ťažkými prípadmi Covid-19 mali významne vyššie riziko (HR=2,43; 95 % CI, 1,49-3,95;P<0,001) Únava v porovnaní s pacientmi s miernym ochorením. G2 neuvádza žiadnu významnú únavu v porovnaní s G3.

Symptómy kašľa (HR = 1,76; 95 % CI: 1,07-2,96;P=0,024) a myalgia (HR=1,57; 95 % CI: 1,01–2,44;P=0,060) boli spojené s väčšou únavou v priebehu času; anosmia (HR = 0,60; 95 % CI: 0,40–0,88;P=0,033) bolo spojené s nižším výskytom únavy. Komorbidity ako vysoký krvný tlak, srdcové choroby a pľúcne choroby neboli spojené s pretrvávajúcou únavou.

transparentnosť

Táto štúdia bola financovaná HCCOMVIDA-Chamada a výskumným a inovačným programom EÚ Horizont 2020 v rámci grantovej dohody ZIKAlliance. Darcovia neboli zapojení do zberu údajov ani prípravy rukopisov.

Dôsledky a obmedzenia pre prax

Táto štúdia neobjasnila, či tehotné ženy častejšie trpia únavou po Covide, najmä preto, že neexistujú jasné údaje o tom, ako často sa vyskytuje u širokej verejnosti.¹

Objavili sa však zaujímavé jemnosti o tom, čo môže viesť k post-Covid syndrómu. Po prvé, ukázalo sa, že ženy, ktoré boli počas pôrodu pozitívne testované na Covid-19, ale nemali žiadne príznaky, nepociťovali únavu. Okrem toho väčšia závažnosť symptómov Covid korelovala s väčšou únavou. Prinieslo to na svetlo aj niekoľko dôležitých otázok o tom, ako môžeme podporiť naše tehotné pacientky v súvislosti s rizikom Covidu.

V údajoch o únave po Covide v populácii sú veľké rozdiely:²Táto štúdia uvádza rozsah medzi 15 % a 87 %. To sťažuje posúdenie, či táto tehotná populácia mala vyššiu alebo nižšiu mieru únavy po Covide ako iné skupiny. Metaanalýza 68 štúdií zistila mieru únavy po Covid 32 % 12 týždňov po diagnóze, čo je podobné miere ako v kohorte G1 tejto štúdie.³To naznačuje, že miera únavy po Covid v tehotenstve je podobne vysoká v porovnaní s bežnou populáciou.

Únava je však subjektívna a ťažko definovateľná. Okrem toho môže byť ťažké rozlíšiť, či je únava u žien po pôrode spôsobená post-Covidovým syndrómom. Počas popôrodného obdobia sa ženy zotavujú z pôrodu, vyrovnávajú sa s nedostatkom spánku, živia sa a starajú sa o potreby svojho dieťaťa. Môže byť ťažké zistiť, čo je únava po Covide a čo je jednoducho spôsobené povahou novonarodenej matky.^4.5

Navyše mnohé ďalšie bežné popôrodné stavy môžu spôsobiť únavu, vrátane anémie, iných infekcií, ochorení štítnej žľazy, porúch nálady a kardiomyopatie. Ďalšou vecou, ​​ktorú treba zvážiť, je to, čo nebolo v štúdii zohľadnené z dôvodu nízkej miery dokončenia návštev. V G1 nasledovalo 67,6 % počiatočnej skupiny po 6 týždňoch, 48,2 % po 3 mesiacoch a 30,5 % po 6 mesiacoch. Autori uvádzajú, že táto kohorta mala vo všeobecnosti nízky socioekonomický status a mohla mať problémy s používaním verejnej dopravy, aby sa dostala na následné stretnutia počas pandémie. Preto nevieme, ktoré príznaky neboli hlásené.

Ženy, ktoré boli počas pôrodu pozitívne testované na Covid-19, no nevykazovali žiadne príznaky, netrpeli únavou.

Hoci táto štúdia jasne nepreukazuje, že tehotné ženy sú náchylnejšie na únavu po Covide, koreluje závažnosť ochorenia Covid-19 s únavou. Je to dôležité, pretože aj keď nie je jednoznačné, či tehotenstvo zvyšuje náchylnosť na Covid, tehotenstvo koreluje s vyššou mierou závažných infekcií Covid a zvýšeným výskytom nežiaducich účinkov na matku a plod.^6-9V tejto súvislosti je dôležité zvážiť, ktoré tehotné pacientky môžu byť vystavené vyššiemu riziku závažného ochorenia Covid. Zatiaľ čo hypertenzia a ochorenie pľúc v tejto štúdii nekorelovali s únavou po Covide, vyššie percento žien, ktoré mali tieto komorbidity, bolo v G1. Hoci žiadny z jedincov v G1 s únavou nebol diabetik, iné štúdie zistili vyššiu mieru post-Covid únavy u diabetikov 2.¹⁰

Ďalším zaujímavým bodom tejto štúdie je, že pozitívna sérológia SARS-CoV-2 bez symptómov nie je spojená s post-Covid symptómami. V tejto štúdii platí, že čím závažnejšie sú symptómy Covid, tým väčšia je únava. Iné štúdie zistili, že to nie je množstvo vírusu SARS-CoV-2, ale skôr množstvo prítomných zápalových proteínov, ktoré koreluje so závažnosťou ochorenia a post-Covid symptómami, ako je únava.¹¹

Keď sa tehotné pacientky pýtajú na Covid v ordinácii, stojí za to zvážiť zvýšený potenciál negatívnych výsledkov a akékoľvek iné zdravotné problémy. Môžeme vás ubezpečiť, že mierny prípad Covidu nesúvisí s únavou. Pacienti sa teda nemusia obávať, ak mali pozitívny test na Covid, ale nemali žiadne príznaky alebo boli príznaky dostatočne mierne, aby sa vyhli hospitalizácii.

S ohľadom na to všetko, čo môžeme ako lekári urobiť pre naše tehotné pacientky, aby sme znížili pravdepodobnosť nákazy Covidom alebo závažnosť ich symptómov, je mimoriadne prospešné. To zahŕňa ponúkanie očkovania ako voliteľnú možnosť, pretože to znižuje výskyt týchto negatívnych dôsledkov.¹²