Studiu: Sarcina și oboseala post-Covid

Acest articol face parte din numărul nostru special pentru sănătatea imună din mai 2023. Descărcați numărul complet aici.

referinţă

Oliviera AMDSS, Carvahlo MA, Nacul L, et al. Oboseala postvirală în urma infecției cu SARS-CoV-2 în timpul sarcinii: un studiu comparativ longitudinal. Int J Environ Res Public Health.2022;19(23):15735.

Obiectivul studiului

Pentru a determina prevalența, durata și factorii de risc ai oboselii postvirale la femeile însărcinate cu SARS-CoV-2

Cheie de luat

Riscul și durata oboselii post-Covid în timpul sarcinii crește odată cu severitatea infecției.

proiecta

Studiu comparativ longitudinal

Participant

Cercetătorii au examinat trei grupuri de femei însărcinate (N=588):

• Gruppe 1 (G1): Frauen, bei denen während der Schwangerschaft eine Covid-19-Infektion diagnostiziert wurde (n=259)
• Gruppe 2 (G2): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht auf Covid-19 getestet wurden und bei der Entbindung eine positive Covid-19-Serologie aufwiesen (n=131)
• Gruppe 3 (G3): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht getestet wurden und bei der Entbindung eine negative Serologie aufwiesen (n=198)

Femeile care au fost vaccinate împotriva Covid-19 au fost excluse din studiu.

Parametrii studiului evaluați

Toate femeile au primit chestionare care evaluează oboseala la naștere și la 6 săptămâni, 3 luni și 6 luni postpartum. Grupul 1 a primit, de asemenea, chestionare la 6 săptămâni, 3 luni și 6 luni după diagnosticul de Covid-19. Anchetatorii au revizuit diagramele obstetricale pentru istoricul medical.

Chestionarul a determinat prezența sau absența oboselii mentale sau fizice, a durerii și a pierderii activității normale. Pentru femeile cu „oboseală semnificativă”, cercetătorii au administrat un chestionar de urmărire pentru a înțelege mai bine simptomele. Aceasta a colectat date suplimentare despre comorbidități sau alte cauze posibile ale oboselii.

Oboseala și simptomele asociate au fost evaluate pe o scară de la 1 la 10. Dacă o femeie a raportat că se simte obosită mai mult de 50% din timp, a fost considerată „în mare parte obosită”, iar dacă ea a raportat, de asemenea, că este capabilă să facă mai puțin de 50% din activitățile ei normale, a fost considerată „oboseală semnificativă”.

Femeile din Grupul 1 au fost împărțite în trei grupuri în funcție de severitatea simptomelor lor de Covid-19: cele cu simptome ușoare, cele cu simptome moderate care au necesitat spitalizare pentru oxigen și cele cu simptome severe care au necesitat spitalizare și ventilație mecanică sau care au avut implicarea mai multor organe. Cercetătorii au comparat severitatea simptomelor Covid-19 cu prevalența, severitatea și durata oboselii.

Rezultatul primar

Acest studiu a fost conceput pentru a evalua prevalența, durata și factorii de risc pentru oboseală la femeile care dezvoltă Covid-19 în timpul sarcinii.

Constatări cheie

În G1, 40,6% dintre femeile urmărite au raportat oboseală la 6 săptămâni după diagnostic, 33,6% la 3 luni și 27,8% la 6 luni. Femeile cu cazuri severe de Covid-19 au avut un risc semnificativ mai mare (HR=2,43; 95% CI, 1,49-3,95;P<0,001) Oboseală comparativ cu cei cu boală ușoară. G2 nu a raportat nicio oboseală semnificativă în comparație cu G3.

Simptome de tuse (HR = 1,76; 95% CI: 1,07-2,96;P=0,024) și mialgie (HR=1,57; 95% CI: 1,01–2,44;P=0,060) au fost asociate cu o oboseală mai mare în timp; anosmie (HR = 0,60; 95% CI: 0,40–0,88;P=0,033) a fost asociată cu o incidență mai mică a oboselii. Comorbiditățile precum hipertensiunea arterială, bolile de inimă și bolile pulmonare nu au fost asociate cu oboseala persistentă.

transparenţă

Acest studiu a fost finanțat de HCCOMVIDA-Chamada și de programul UE de cercetare și inovare Horizon 2020 în cadrul Acordului de grant ZIKAlliance. Finanțatorii nu au fost implicați în colectarea datelor sau în pregătirea manuscrisului.

Implicații și limitări pentru practică

Acest studiu nu a clarificat dacă femeile însărcinate sunt mai susceptibile de a experimenta oboseală post-Covid, în principal pentru că nu există date clare despre cât de comună este aceasta în publicul larg.¹

Cu toate acestea, au fost ridicate subtilități interesante despre ceea ce poate duce la sindromul post-Covid. În primul rând, a arătat că femeile care au fost testate pozitiv pentru Covid-19 în timpul nașterii, dar nu au avut simptome, nu au experimentat oboseală. În plus, o severitate mai mare a simptomelor Covid s-a corelat cu mai multă oboseală. De asemenea, a scos la lumină câteva întrebări importante despre cum ne putem sprijini pacientele gravide în legătură cu riscul Covid.

Există diferențe mari în datele privind oboseala post-Covid în populație:²Acest studiu raportează un interval între 15% și 87%. Acest lucru face dificilă evaluarea dacă această populație gravidă a avut rate mai mari sau mai mici de oboseală post-Covid decât alte grupuri. O meta-analiză a 68 de studii a constatat o rată de oboseală post-Covid de 32% la 12 săptămâni după diagnostic, care este similară cu rata din cohorta G1 a acestui studiu.³Acest lucru sugerează că rata de oboseală post-Covid în timpul sarcinii este la fel de mare în comparație cu populația generală.

Totuși, oboseala este subiectivă și greu de definit. În plus, poate fi dificil să distingem dacă oboseala la femei după naștere se datorează sindromului post-Covid. În perioada postpartum, femeile se recuperează din travaliu, se confruntă cu lipsa de somn, se hrănesc și se îngrijesc de nevoile copilului lor. Poate fi dificil să ne dăm seama ce este oboseala post-Covid și ce se datorează pur și simplu naturii de a fi o mamă nou-născută.^4.5

În plus, multe alte afecțiuni comune postpartum pot provoca oboseală, inclusiv anemie, alte infecții, boli tiroidiene, tulburări de dispoziție și cardiomiopatie. Un alt lucru de luat în considerare este ceea ce nu a fost luat în considerare în studiu din cauza ratei scăzute de finalizare a vizitelor. În G1, 67,6% din grupul inițial a urmat după 6 săptămâni, 48,2% după 3 luni și 30,5% după 6 luni. Autorii raportează că această cohortă avea, în general, un statut socio-economic scăzut și ar fi putut avea dificultăți în utilizarea transportului public pentru a ajunge la programările de urmărire în timpul pandemiei. Prin urmare, nu știm care simptome nu au fost raportate.

Femeile care au fost testate pozitiv pentru Covid-19 în timpul nașterii, dar care nu au prezentat simptome, nu au suferit de oboseală.

Deși acest studiu nu arată în mod clar că femeile însărcinate sunt mai susceptibile la oboseala post-Covid, el corelează severitatea bolii Covid-19 cu oboseala. Acest lucru este important deoarece, deși nu este concludent dacă sarcina crește susceptibilitatea la Covid, sarcina este corelată cu rate mai mari de infecții severe cu Covid și o incidență crescută a rezultatelor adverse materno-fetale.^6-9În acest context, este important să se ia în considerare care paciente gravide ar putea prezenta un risc mai mare de apariție a bolii severe de Covid. În timp ce hipertensiunea și bolile pulmonare nu au fost corelate cu oboseala post-Covid în acest studiu, un procent mai mare de femei care au avut aceste comorbidități au fost în G1. Deși niciunul dintre subiecții din G1 cu oboseală nu a fost diabetic, alte studii au găsit rate mai mari de oboseală post-Covid la diabeticii de tip 2.¹⁰

Un alt punct interesant al acestui studiu este că serologia pozitivă SARS-CoV-2 fără simptome nu este asociată cu simptomele post-Covid. În acest studiu, cu cât simptomele Covid sunt mai severe, cu atât este mai mare oboseala. Alte studii au descoperit că nu cantitatea de virus SARS-CoV-2, ci mai degrabă cantitatea de proteine ​​inflamatorii prezente, se corelează cu severitatea bolii și simptomele post-Covid, cum ar fi oboseala.¹¹

Atunci când pacientele însărcinate întreabă despre Covid în cabinet, merită luat în considerare atât potențialul crescut de rezultate negative, cât și orice alte probleme de sănătate. Vă putem asigura că un caz ușor de Covid nu are legătură cu oboseala. Așadar, pacienții nu trebuie să-și facă griji dacă au fost testați pozitiv pentru Covid, dar nu au avut simptome sau simptomele au fost suficient de ușoare pentru a evita spitalizarea.

Având în vedere acest lucru, orice putem face noi, ca medici, pentru pacientele noastre gravide pentru a reduce probabilitatea de a contracta Covid sau severitatea simptomelor lor este extrem de benefic. Aceasta include oferirea vaccinării ca opțiune, deoarece aceasta reduce apariția acestor consecințe negative.¹²