Badanie: Ciąża i zmęczenie po Covid

Ten artykuł jest częścią naszego specjalnego wydania Immune Health z maja 2023 r. Pobierz cały numer tutaj.

odniesienie

Oliviera AMDSS, Carvahlo MA, Nacul L i in. Zmęczenie powirusowe po zakażeniu SARS-CoV-2 podczas ciąży: podłużne badanie porównawcze. Int J Environ Res Zdrowie publiczne.2022;19(23):15735.

Cel badania

Określenie częstości występowania, czasu trwania i czynników ryzyka zmęczenia powirusowego u kobiet w ciąży chorych na SARS-CoV-2

Klucz do zabrania

Ryzyko i czas trwania zmęczenia po Covid-19 w czasie ciąży wzrasta wraz z ciężkością infekcji.

projekt

Podłużne badanie porównawcze

Uczestnik

Naukowcy zbadali trzy grupy kobiet w ciąży (N=588):

• Gruppe 1 (G1): Frauen, bei denen während der Schwangerschaft eine Covid-19-Infektion diagnostiziert wurde (n=259)
• Gruppe 2 (G2): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht auf Covid-19 getestet wurden und bei der Entbindung eine positive Covid-19-Serologie aufwiesen (n=131)
• Gruppe 3 (G3): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht getestet wurden und bei der Entbindung eine negative Serologie aufwiesen (n=198)

Z badania wykluczono kobiety zaszczepione przeciwko Covid-19.

Oceniane parametry badania

Wszystkie kobiety otrzymały kwestionariusze oceniające zmęczenie po porodzie oraz 6 tygodni, 3 miesiące i 6 miesięcy po porodzie. Grupa 1 również otrzymała kwestionariusze 6 tygodni, 3 miesięcy i 6 miesięcy po diagnozie Covid-19. Badacze przejrzeli karty położnicze pod kątem historii medycznej.

Kwestionariusz określał obecność lub brak zmęczenia psychicznego lub fizycznego, bólu i utraty normalnej aktywności. W przypadku kobiet wykazujących „znaczne zmęczenie” badacze przeprowadzili kwestionariusz uzupełniający, aby lepiej zrozumieć objawy. W ten sposób zebrano dalsze dane na temat chorób współistniejących lub innych możliwych przyczyn zmęczenia.

Zmęczenie i powiązane objawy oceniano w skali od 1 do 10. Jeśli kobieta zgłaszała uczucie zmęczenia przez ponad 50% czasu, uznawano je za „głównie zmęczenie”, a jeśli zgłaszała również, że jest w stanie wykonać mniej niż 50% swoich normalnych czynności, uznawano to za „znaczne zmęczenie”.

Kobiety z Grupy 1 zostały dalej podzielone na trzy grupy w zależności od nasilenia objawów Covid-19: te z łagodnymi objawami, te z umiarkowanymi objawami, które wymagały hospitalizacji w celu uzyskania tlenu oraz te z ciężkimi objawami, które wymagały hospitalizacji i wentylacji mechanicznej lub miały zajęcie wielu narządów. Naukowcy porównali nasilenie objawów Covid-19 z częstością występowania, nasileniem i czasem trwania zmęczenia.

Wynik pierwotny

Badanie to miało na celu ocenę częstości występowania, czasu trwania i czynników ryzyka zmęczenia u kobiet, u których w czasie ciąży rozwinął się Covid-19.

Kluczowe ustalenia

W badaniu G1 40,6% kobiet objętych obserwacją zgłosiło zmęczenie 6 tygodni od diagnozy, 33,6% po 3 miesiącach i 27,8% po 6 miesiącach. Kobiety z ciężkimi przypadkami Covid-19 charakteryzowały się znacznie wyższym ryzykiem (HR=2,43; 95% CI, 1,49-3,95;P<0,001) Zmęczenie w porównaniu do osób z łagodną chorobą. G2 nie odnotował znaczącego zmęczenia w porównaniu do G3.

Objawy kaszlu (HR = 1,76; 95% CI: 1,07–2,96;P=0,024) i bóle mięśni (HR=1,57; 95% CI: 1,01–2,44;P=0,060) wiązało się z większym zmęczeniem w miarę upływu czasu; anosmia (HR = 0,60; 95% CI: 0,40–0,88;P=0,033) wiązało się z mniejszą częstością występowania zmęczenia. Choroby współistniejące, takie jak wysokie ciśnienie krwi, choroby serca i płuc, nie były powiązane z utrzymującym się zmęczeniem.

przezroczystość

Badanie to zostało sfinansowane przez HCCOMVIDA-Chamada oraz unijny program badań i innowacji „Horyzont 2020” w ramach umowy o dotację ZIKAlliance. Fundatorzy nie byli zaangażowani w gromadzenie danych ani przygotowywanie manuskryptu.

Implikacje i ograniczenia dla praktyki

W badaniu tym nie wyjaśniono, czy kobiety w ciąży są bardziej narażone na zmęczenie po przebyciu Covid-19, głównie dlatego, że nie ma jednoznacznych danych na temat tego, jak często występuje ono w społeczeństwie.¹

Poruszono jednak interesujące subtelności dotyczące tego, co może prowadzić do zespołu post-covidowego. Po pierwsze, wykazało, że kobiety, które podczas porodu uzyskały pozytywny wynik testu na obecność Covid-19, ale nie miały żadnych objawów, nie odczuwały zmęczenia. Dodatkowo większe nasilenie objawów Covid-19 korelowało z większym zmęczeniem. Ujawniło również kilka ważnych pytań dotyczących tego, w jaki sposób możemy wspierać nasze ciężarne pacjentki w związku z ryzykiem Covid.

Istnieją duże różnice w danych dotyczących zmęczenia po Covid w populacji:²Z tego badania wynika, że ​​odsetek ten mieści się w przedziale od 15% do 87%. Utrudnia to ocenę, czy w tej populacji ciężarnych wskaźnik zmęczenia po Covid-19 charakteryzował się wyższym czy niższym wskaźnikiem zmęczenia po Covid-19 niż inne grupy. Metaanaliza 68 badań wykazała, że ​​wskaźnik zmęczenia po Covid-19 wynosił 32% 12 tygodni po diagnozie, co jest podobne do wskaźnika w kohorcie G1 w tym badaniu.³Sugeruje to, że wskaźnik zmęczenia po Covid-19 w ciąży jest podobnie wysoki w porównaniu z populacją ogólną.

Jednakże zmęczenie jest zjawiskiem subiektywnym i trudnym do zdefiniowania. Ponadto rozróżnienie, czy zmęczenie u kobiet po porodzie jest spowodowane zespołem post-covidowym, może być trudne. W okresie poporodowym kobiety wracają do zdrowia po porodzie, radzą sobie z brakiem snu, odżywiają się i dbają o potrzeby dziecka. Ustalenie, czym jest zmęczenie po Covid-19, a co wynika po prostu z natury bycia nowo narodzoną matką, może być trudne.^4,5

Ponadto wiele innych częstych schorzeń poporodowych może powodować zmęczenie, w tym anemię, inne infekcje, choroby tarczycy, zaburzenia nastroju i kardiomiopatię. Kolejną kwestią wartą rozważenia jest to, co nie zostało wzięte pod uwagę w badaniu ze względu na niski wskaźnik realizacji wizyt. W grupie G1 67,6% grupy początkowej przystąpiło do badania po 6 tygodniach, 48,2% po 3 miesiącach i 30,5% po 6 miesiącach. Autorzy podają, że kohorta ta miała na ogół niski status społeczno-ekonomiczny i mogła mieć trudności z korzystaniem z transportu publicznego w celu dotarcia na wizyty kontrolne podczas pandemii. Nie wiemy zatem, które objawy nie zostały zgłoszone.

Kobiety, które podczas porodu uzyskały pozytywny wynik testu na obecność Covid-19, ale nie wykazywały żadnych objawów, nie cierpiały z powodu zmęczenia.

Chociaż badanie to nie pokazuje wyraźnie, że kobiety w ciąży są bardziej podatne na zmęczenie po Covid-19, koreluje ono z ciężkością choroby Covid-19 ze zmęczeniem. Jest to ważne, ponieważ choć nie jest jednoznaczne, czy ciąża zwiększa podatność na Covid, ciąża jest skorelowana z wyższym odsetkiem ciężkich zakażeń Covid i zwiększoną częstością występowania niekorzystnych skutków dla matki i płodu.^6-9W tym kontekście ważne jest, aby wziąć pod uwagę, które pacjentki w ciąży mogą być obarczone większym ryzykiem ciężkiego przebiegu choroby Covid. Chociaż w tym badaniu nadciśnienie i choroby płuc nie były powiązane ze zmęczeniem po Covid, większy odsetek kobiet, u których występowały te choroby współistniejące, występował w grupie G1. Chociaż żaden z pacjentów w grupie G1 wykazujących zmęczenie nie był cukrzykiem, inne badania wykazały wyższy wskaźnik zmęczenia po Covid-19 u chorych na cukrzycę typu 2.¹⁰

Kolejnym interesującym punktem tego badania jest to, że dodatni wynik testu serologicznego SARS-CoV-2 bez objawów nie jest powiązany z objawami po Covid. W tym badaniu im poważniejsze objawy Covid-19, tym większe zmęczenie. Inne badania wykazały, że to nie ilość wirusa SARS-CoV-2, ale raczej ilość obecnych białek zapalnych koreluje z ciężkością choroby i objawami po Covid-19, takimi jak zmęczenie.¹¹

Kiedy pacjentki w ciąży pytają w gabinecie o Covid, warto wziąć pod uwagę zarówno zwiększone ryzyko negatywnych skutków, jak i wszelkie inne problemy zdrowotne. Zapewniamy, że łagodny przypadek Covida nie jest związany ze zmęczeniem. Dlatego pacjenci nie muszą się martwić, jeśli uzyskali pozytywny wynik testu na obecność Covid-19, ale nie mieli żadnych objawów lub objawy były na tyle łagodne, że uniknęli hospitalizacji.

Mając to na uwadze, wszystko, co my, lekarze, możemy zrobić dla naszych ciężarnych pacjentek, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo zarażenia się Covidem lub nasilenie ich objawów, jest niezwykle korzystne. Obejmuje to oferowanie szczepień jako opcji, ponieważ ogranicza to występowanie tych negatywnych konsekwencji.¹²