Studie: Graviditet og post-covid fatigue

Denne artikkelen er en del av vår spesialutgave for immunhelse fra mai 2023. Last ned hele utgaven her.

referanse

Oliviera AMDSS, Carvahlo MA, Nacul L, et al. Postviral tretthet etter SARS-CoV-2-infeksjon under graviditet: en longitudinell sammenlignende studie. Int J Environ Res Public Health.2022;19(23):15735.

Studiemål

For å bestemme prevalens, varighet og risikofaktorer for postviral tretthet hos gravide kvinner med SARS-CoV-2

Nøkkel å ta med

Risikoen og varigheten av post-Covid fatigue under graviditet øker med alvorlighetsgraden av infeksjonen.

design

Longitudinell komparativ studie

Deltager

Forskerne undersøkte tre grupper av gravide kvinner (N=588):

• Gruppe 1 (G1): Frauen, bei denen während der Schwangerschaft eine Covid-19-Infektion diagnostiziert wurde (n=259)
• Gruppe 2 (G2): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht auf Covid-19 getestet wurden und bei der Entbindung eine positive Covid-19-Serologie aufwiesen (n=131)
• Gruppe 3 (G3): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht getestet wurden und bei der Entbindung eine negative Serologie aufwiesen (n=198)

Kvinner som ble vaksinert mot Covid-19 ble ekskludert fra studien.

Evaluerte studieparametere

Alle kvinner mottok spørreskjemaer som vurderte tretthet ved fødsel og 6 uker, 3 måneder og 6 måneder etter fødselen. Gruppe 1 mottok også spørreskjema 6 uker, 3 måneder og 6 måneder etter covid-19 diagnose. Etterforskere gjennomgikk obstetriske diagrammer for medisinsk historie.

Spørreskjemaet bestemte tilstedeværelse eller fravær av mental eller fysisk tretthet, smerte og tap av normal aktivitet. For kvinner med "betydelig tretthet" administrerte forskere et oppfølgingsskjema for å bedre forstå symptomene. Dette samlet inn ytterligere data om komorbiditeter eller andre mulige årsaker til tretthet.

Tretthet og relaterte symptomer ble vurdert på en skala fra 1 til 10. Hvis en kvinne rapporterte at hun følte seg trøtt mer enn 50 % av tiden, ble det ansett som «for det meste trøtt», og hvis hun også rapporterte at hun kunne gjøre mindre enn 50 % av sine normale aktiviteter, ble det ansett som «betydelig tretthet».

Kvinner fra gruppe 1 ble videre delt inn i tre grupper basert på alvorlighetsgraden av deres Covid-19-symptomer: de med milde symptomer, de med moderate symptomer som trengte sykehusinnleggelse for oksygen, og de med alvorlige symptomer som trengte sykehusinnleggelse og mekanisk ventilasjon eller som hadde flere organinvolvering. Forskerne sammenlignet alvorlighetsgraden av Covid-19-symptomer med utbredelsen, alvorlighetsgraden og varigheten av tretthet.

Primært resultat

Denne studien ble designet for å vurdere prevalens, varighet og risikofaktorer for tretthet hos kvinner som utvikler Covid-19 under graviditet.

Sentrale funn

I G1 rapporterte 40,6 % av kvinnene som fulgte opp tretthet 6 uker etter diagnose, 33,6 % etter 3 måneder og 27,8 % etter 6 måneder. Kvinner med alvorlige tilfeller av Covid-19 hadde en signifikant høyere risiko (HR=2,43; 95 % KI, 1,49-3,95;P<0,001) Tretthet sammenlignet med de med mild sykdom. G2 rapporterte ingen signifikant tretthet sammenlignet med G3.

Hostesymptomer (HR = 1,76; 95 % KI: 1,07-2,96;P=0,024) og myalgi (HR=1,57; 95 % KI: 1,01–2,44;P=0,060) var assosiert med større tretthet over tid; anosmi (HR = 0,60; 95 % KI: 0,40–0,88;P=0,033) var assosiert med en lavere forekomst av tretthet. Komorbiditeter som høyt blodtrykk, hjertesykdom og lungesykdom var ikke assosiert med vedvarende tretthet.

åpenhet

Denne studien ble finansiert av HCCOMVIDA-Chamada og EUs forsknings- og innovasjonsprogram Horizon 2020 under ZIKAlliance Grant Agreement. Finansierne var ikke involvert i datainnsamling eller manuskriptutarbeidelse.

Implikasjoner og begrensninger for praksis

Denne studien avklarte ikke om gravide kvinner er mer sannsynlig å oppleve post-Covid-tretthet, hovedsakelig fordi det ikke er klare data om hvor vanlig det er i allmennheten.¹

Imidlertid har interessante finesser blitt reist om hva som kan føre til post-Covid-syndrom. For det første viste det at kvinnene som testet positivt for Covid-19 under fødselen, men ikke hadde symptomer, ikke opplevde tretthet. I tillegg korrelerte større alvorlighetsgrad av Covid-symptomer med mer tretthet. Det brakte også frem noen viktige spørsmål om hvordan vi kan støtte våre gravide pasienter i forhold til Covid-risiko.

Det er store forskjeller i dataene om post-Covid fatigue i befolkningen:²Denne studien rapporterer et område mellom 15 % og 87 %. Dette gjør det vanskelig å vurdere om denne gravide befolkningen hadde høyere eller lavere forekomst av post-Covid-tretthet enn andre grupper. En metaanalyse av 68 studier fant en post-Covid fatigue rate på 32 % 12 uker etter diagnose, som er lik frekvensen i G1-kohorten i denne studien.³Dette tyder på at tretthetsraten etter Covid i svangerskapet er tilsvarende høy sammenlignet med befolkningen generelt.

Imidlertid er tretthet subjektiv og vanskelig å definere. I tillegg kan det være vanskelig å skille om utmattelse hos kvinner etter fødsel skyldes post-covid-syndrom. I løpet av postpartum-perioden kommer kvinner seg etter fødselen, takler søvnmangel, nærer seg selv og ivaretar spedbarnets behov. Det kan være vanskelig å finne ut hva som er post-Covid fatigue og hva som rett og slett skyldes naturen til å være en nyfødt mor.^4.5

I tillegg kan mange andre vanlige postpartumtilstander forårsake tretthet, inkludert anemi, andre infeksjoner, skjoldbruskkjertelsykdom, humørsykdommer og kardiomyopati. En annen ting å vurdere er hva som ikke ble tatt med i studien på grunn av lav besøksgjennomføringsgrad. I G1 fulgte 67,6 % av den første gruppen etter 6 uker, 48,2 % etter 3 måneder og 30,5 % etter 6 måneder. Forfatterne rapporterer at denne gruppen generelt hadde lav sosioøkonomisk status og kan ha hatt problemer med å bruke offentlig transport for å komme til oppfølgingsavtaler under pandemien. Derfor vet vi ikke hvilke symptomer som ikke ble rapportert.

Kvinner som testet positivt for Covid-19 under fødselen, men som ikke viste symptomer, led ikke av tretthet.

Selv om denne studien ikke tydelig viser at gravide kvinner er mer utsatt for post-Covid-tretthet, korrelerer den alvorlighetsgraden av Covid-19-sykdommen med tretthet. Dette er viktig fordi selv om det er usikkert om graviditet øker følsomheten for Covid, er graviditet korrelert med høyere forekomst av alvorlige Covid-infeksjoner og en økt forekomst av ugunstige utfall hos mor og foster.^6-9På denne bakgrunn er det viktig å vurdere hvilke gravide pasienter som kan ha høyere risiko for alvorlig covid-sykdom. Mens hypertensjon og lungesykdom ikke var korrelert med post-Covid fatigue i denne studien, var en høyere prosentandel av kvinner som hadde disse komorbiditetene i G1. Selv om ingen av forsøkspersonene i G1 med fatigue var diabetikere, har andre studier funnet høyere forekomst av post-Covid fatigue hos type 2 diabetikere.¹⁰

Et annet interessant poeng med denne studien er at positiv SARS-CoV-2-serologi uten symptomer ikke er assosiert med post-Covid-symptomer. I denne studien, jo mer alvorlige Covid-symptomene er, desto større blir trettheten. Andre studier har funnet at det ikke er mengden SARS-CoV-2-virus, men heller mengden av inflammatoriske proteiner som er tilstede, som korrelerer med sykdommens alvorlighetsgrad og post-Covid-symptomer som tretthet.¹¹

Når gravide pasienter spør om Covid på kontoret, er det verdt å vurdere både det økte potensialet for negative utfall og andre helseproblemer. Vi kan forsikre deg om at et mildt tilfelle av Covid ikke er relatert til tretthet. Så pasienter trenger ikke bekymre seg hvis de testet positivt for Covid, men ikke hadde noen symptomer eller symptomene var milde nok til å unngå sykehusinnleggelse.

Med dette i tankene er alt vi som leger kan gjøre for våre gravide pasienter for å redusere sannsynligheten for å få Covid eller alvorlighetsgraden av symptomene deres ekstremt fordelaktig. Dette inkluderer å tilby vaksinasjon som et alternativ, da dette reduserer forekomsten av disse negative konsekvensene.¹²