Studie: Zwangerschap en post-Covid-vermoeidheid

Dit artikel maakt deel uit van onze speciale uitgave Immuungezondheid van mei 2023. Download hier het volledige nummer.

referentie

Oliviera AMDSS, Carvahlo MA, Nacul L, et al. Postvirale vermoeidheid na SARS-CoV-2-infectie tijdens de zwangerschap: een longitudinaal vergelijkend onderzoek. Int J Environ Onderzoek Volksgezondheid.2022;19(23):15735.

Studiedoel

Om de prevalentie, duur en risicofactoren van postvirale vermoeidheid bij zwangere vrouwen met SARS-CoV-2 te bepalen

Sleutel om mee te nemen

Het risico en de duur van post-Covid-vermoeidheid tijdens de zwangerschap nemen toe met de ernst van de infectie.

ontwerp

Longitudinaal vergelijkend onderzoek

Deelnemer

De onderzoekers onderzochten drie groepen zwangere vrouwen (N=588):

• Gruppe 1 (G1): Frauen, bei denen während der Schwangerschaft eine Covid-19-Infektion diagnostiziert wurde (n=259)
• Gruppe 2 (G2): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht auf Covid-19 getestet wurden und bei der Entbindung eine positive Covid-19-Serologie aufwiesen (n=131)
• Gruppe 3 (G3): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht getestet wurden und bei der Entbindung eine negative Serologie aufwiesen (n=198)

Vrouwen die waren ingeënt tegen Covid-19 werden uitgesloten van het onderzoek.

Geëvalueerde studieparameters

Alle vrouwen ontvingen vragenlijsten waarin de vermoeidheid bij de bevalling en zes weken, drie maanden en zes maanden postpartum werd beoordeeld. Groep 1 ontving ook vragenlijsten 6 weken, 3 maanden en 6 maanden na de diagnose van Covid-19. Onderzoekers beoordeelden verloskundige kaarten op medische geschiedenis.

De vragenlijst bepaalde de aan- of afwezigheid van mentale of fysieke vermoeidheid, pijn en verlies van normale activiteit. Voor vrouwen met “aanzienlijke vermoeidheid” hebben onderzoekers een vervolgvragenlijst afgenomen om de symptomen beter te begrijpen. Hierdoor werden verdere gegevens verzameld over comorbiditeiten of andere mogelijke oorzaken van vermoeidheid.

Vermoeidheid en gerelateerde symptomen werden beoordeeld op een schaal van 1 tot 10. Als een vrouw aangaf zich meer dan 50% van de tijd moe te voelen, werd dit als ‘grotendeels moe’ beschouwd, en als ze ook aangaf minder dan 50% van haar normale activiteiten te kunnen doen, werd dit als ‘aanzienlijke vermoeidheid’ beschouwd.

Vrouwen uit Groep 1 werden verder onderverdeeld in drie groepen op basis van de ernst van hun Covid-19-symptomen: degenen met milde symptomen, degenen met matige symptomen die een ziekenhuisopname nodig hadden voor zuurstof, en degenen met ernstige symptomen die een ziekenhuisopname en mechanische beademing nodig hadden of bij wie meerdere organen betrokken waren. De onderzoekers vergeleken de ernst van de Covid-19-symptomen met de prevalentie, ernst en duur van vermoeidheid.

Primaire uitkomst

Deze studie was bedoeld om de prevalentie, duur en risicofactoren voor vermoeidheid te beoordelen bij vrouwen die Covid-19 ontwikkelen tijdens de zwangerschap.

Belangrijkste bevindingen

In G1 rapporteerde 40,6% van de vrouwen die de behandeling volgden vermoeidheid zes weken na de diagnose, 33,6% na drie maanden en 27,8% na zes maanden. Vrouwen met ernstige gevallen van Covid-19 hadden een significant hoger risico (HR=2,43; 95% BI, 1,49-3,95;P<0,001) Vermoeidheid vergeleken met mensen met een milde ziekte. G2 rapporteerde geen significante vermoeidheid vergeleken met G3.

Hoestsymptomen (HR = 1,76; 95% BI: 1,07-2,96;P=0,024) en myalgie (HR=1,57; 95% BI: 1,01–2,44;P=0,060) gingen in de loop van de tijd gepaard met grotere vermoeidheid; anosmie (HR = 0,60; 95% BI: 0,40–0,88;P=0,033) ging gepaard met een lagere incidentie van vermoeidheid. Comorbiditeiten zoals hoge bloeddruk, hartziekten en longziekten gingen niet gepaard met aanhoudende vermoeidheid.

transparantie

Deze studie werd gefinancierd door HCCOMVIDA-Chamada en het EU-onderzoeks- en innovatieprogramma Horizon 2020 onder de ZIKAlliance Grant Agreement. De financiers waren niet betrokken bij het verzamelen van gegevens of het voorbereiden van manuscripten.

Implicaties en beperkingen voor de praktijk

Dit onderzoek heeft niet duidelijk gemaakt of zwangere vrouwen meer kans hebben op post-Covid-vermoeidheid, vooral omdat er geen duidelijke gegevens zijn over hoe vaak dit voorkomt bij het grote publiek.¹

Er zijn echter interessante subtiliteiten naar voren gebracht over wat kan leiden tot het post-Covid-syndroom. Ten eerste bleek dat de vrouwen die tijdens de bevalling positief testten op Covid-19 maar geen klachten hadden, geen vermoeidheid ervoeren. Bovendien correleerde een grotere ernst van de Covid-symptomen met meer vermoeidheid. Het bracht ook enkele belangrijke vragen aan het licht over hoe we onze zwangere patiënten kunnen ondersteunen met betrekking tot het Covid-risico.

Er zijn grote verschillen in de gegevens over post-Covid-vermoeidheid onder de bevolking:²Deze studie rapporteert een bereik tussen 15% en 87%. Dit maakt het moeilijk om te beoordelen of deze zwangere populatie meer of minder last had van post-Covid-vermoeidheid dan andere groepen. Een meta-analyse van 68 onderzoeken vond een post-Covid-vermoeidheidspercentage van 32% 12 weken na de diagnose, wat vergelijkbaar is met het percentage in het G1-cohort van dit onderzoek.³Dit suggereert dat het post-Covid-vermoeidheidspercentage tijdens de zwangerschap vergelijkbaar hoog is in vergelijking met de algemene bevolking.

Vermoeidheid is echter subjectief en moeilijk te definiëren. Bovendien kan het lastig zijn om te onderscheiden of vermoeidheid bij vrouwen na de bevalling te wijten is aan het post-Covid-syndroom. Tijdens de postpartumperiode herstellen vrouwen van de bevalling, gaan ze om met een gebrek aan slaap, voeden ze zichzelf en zorgen ze voor de behoeften van hun kind. Het kan moeilijk zijn om erachter te komen wat post-Covid-vermoeidheid is en wat eenvoudigweg te wijten is aan de aard van het moederschap als pasgeboren moeder.^4.5

Bovendien kunnen veel andere veel voorkomende postpartumaandoeningen vermoeidheid veroorzaken, waaronder bloedarmoede, andere infecties, schildklieraandoeningen, stemmingsstoornissen en cardiomyopathie. Een ander ding om te overwegen is waar in het onderzoek geen rekening mee is gehouden vanwege het lage voltooiingspercentage van de bezoeken. In G1 volgde 67,6% van de initiële groep na 6 weken, 48,2% na 3 maanden en 30,5% na 6 maanden. De auteurs melden dat dit cohort over het algemeen een lage sociaal-economische status had en mogelijk moeite heeft gehad met het gebruik van het openbaar vervoer om tijdens de pandemie naar vervolgafspraken te komen. Daarom weten we niet welke symptomen niet zijn gemeld.

Vrouwen die tijdens de bevalling positief testten op Covid-19 maar geen klachten vertoonden, hadden geen last van vermoeidheid.

Hoewel dit onderzoek niet duidelijk aantoont dat zwangere vrouwen gevoeliger zijn voor post-Covid-vermoeidheid, correleert het wel de ernst van de ziekte van Covid-19 met vermoeidheid. Dit is belangrijk omdat, hoewel het niet doorslaggevend is of zwangerschap de gevoeligheid voor Covid vergroot, zwangerschap gecorreleerd is met hogere aantallen ernstige Covid-infecties en een verhoogde incidentie van ongunstige moeder-foetale uitkomsten.^6-9Tegen deze achtergrond is het belangrijk om te overwegen welke zwangere patiënten mogelijk een hoger risico lopen op een ernstige ziekte door Covid. Hoewel hypertensie en longziekte in dit onderzoek niet gecorreleerd waren met post-Covid-vermoeidheid, bevond een hoger percentage vrouwen met deze comorbiditeiten zich in G1. Hoewel geen van de personen in G1 met vermoeidheid diabetici waren, hebben andere onderzoeken hogere percentages post-Covid-vermoeidheid gevonden bij type 2-diabetici.¹⁰

Een ander interessant punt van dit onderzoek is dat positieve SARS-CoV-2-serologie zonder symptomen niet geassocieerd is met post-Covid-symptomen. In dit onderzoek geldt: hoe ernstiger de Covid-symptomen, hoe groter de vermoeidheid. Uit andere onderzoeken is gebleken dat niet de hoeveelheid SARS-CoV-2-virus, maar eerder de hoeveelheid aanwezige ontstekingseiwitten correleert met de ernst van de ziekte en post-Covid-symptomen zoals vermoeidheid.¹¹

Wanneer zwangere patiënten op kantoor naar Covid vragen, is het de moeite waard om zowel het verhoogde potentieel voor negatieve uitkomsten als eventuele andere gezondheidsproblemen in overweging te nemen. Wij kunnen u verzekeren dat een mild geval van Covid geen verband houdt met vermoeidheid. Patiënten hoeven zich dus geen zorgen te maken als ze positief testten op Covid, maar geen symptomen hadden of als de symptomen mild genoeg waren om een ​​ziekenhuisopname te voorkomen.

Met dit in gedachten is alles wat wij als artsen kunnen doen voor onze zwangere patiënten om de kans op het oplopen van Covid of de ernst van hun symptomen te verminderen uiterst nuttig. Denk hierbij aan het aanbieden van vaccinatie als optie, omdat dit het optreden van deze negatieve gevolgen vermindert.¹²