Pētījums: grūtniecība un nogurums pēc Covid

Šis raksts ir daļa no mūsu 2023. gada maija imūnās veselības īpašā izdevuma. Lejupielādējiet pilnu izdevumu šeit.

atsauce

Oliviera AMDSS, Carvahlo MA, Nacul L u.c. Pēcvīrusu nogurums pēc SARS-CoV-2 infekcijas grūtniecības laikā: garengriezuma salīdzinošs pētījums. Int J Environ Res Sabiedrības veselība.2022;19(23):15735.

Studiju mērķis

Noteikt pēcvīrusu noguruma izplatību, ilgumu un riska faktorus grūtniecēm ar SARS-CoV-2

Atslēga līdzņemšanai

PēcCovid noguruma risks un ilgums grūtniecības laikā palielinās līdz ar infekcijas smagumu.

dizains

Longitudinālais salīdzinošais pētījums

Dalībnieks

Pētnieki pārbaudīja trīs grūtnieču grupas (N = 588):

• Gruppe 1 (G1): Frauen, bei denen während der Schwangerschaft eine Covid-19-Infektion diagnostiziert wurde (n=259)
• Gruppe 2 (G2): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht auf Covid-19 getestet wurden und bei der Entbindung eine positive Covid-19-Serologie aufwiesen (n=131)
• Gruppe 3 (G3): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht getestet wurden und bei der Entbindung eine negative Serologie aufwiesen (n=198)

Sievietes, kuras bija vakcinētas pret Covid-19, tika izslēgtas no pētījuma.

Izvērtētie pētījuma parametri

Visas sievietes saņēma anketas, kurās novērtēja nogurumu dzemdībās un 6 nedēļas, 3 mēnešus un 6 mēnešus pēc dzemdībām. Arī 1. grupa saņēma anketas 6 nedēļas, 3 mēnešus un 6 mēnešus pēc Covid-19 diagnozes noteikšanas. Izmeklētāji pārskatīja dzemdību kartes slimības vēsturei.

Anketa noteica garīga vai fiziska noguruma, sāpju un normālas aktivitātes zuduma esamību vai neesamību. Sievietēm ar "nozīmīgu nogurumu" pētnieki veica papildu anketu, lai labāk izprastu simptomus. Tādējādi tika apkopoti papildu dati par blakusslimībām vai citiem iespējamiem noguruma cēloņiem.

Nogurums un ar to saistītie simptomi tika novērtēti skalā no 1 līdz 10. Ja sieviete ziņoja, ka jūtas nogurusi vairāk nekā 50% laika, tas tika uzskatīts par "lielāko nogurumu", un, ja viņa arī ziņoja, ka spēj veikt mazāk nekā 50% no parastajām aktivitātēm, tas tika uzskatīts par "nozīmīgu nogurumu".

Sievietes no 1. grupas tika iedalītas trīs grupās, pamatojoties uz Covid-19 simptomu nopietnību: sievietes ar viegliem simptomiem, tās ar vidēji smagiem simptomiem, kurām bija nepieciešama hospitalizācija skābekļa saņemšanai, un sievietes ar smagiem simptomiem, kurām bija nepieciešama hospitalizācija un mehāniskā ventilācija vai kurām bija vairāki orgāni. Pētnieki salīdzināja Covid-19 simptomu smagumu ar noguruma izplatību, smagumu un ilgumu.

Primārais rezultāts

Šis pētījums tika izstrādāts, lai novērtētu noguruma izplatību, ilgumu un riska faktorus sievietēm, kurām grūtniecības laikā attīstās Covid-19.

Galvenie atklājumi

G1 pētījumā 40,6% sieviešu ziņoja par nogurumu 6 nedēļas pēc diagnozes noteikšanas, 33,6% pēc 3 mēnešiem un 27,8% pēc 6 mēnešiem. Sievietēm ar smagiem Covid-19 gadījumiem risks bija ievērojami lielāks (HR=2,43; 95% TI, 1,49-3,95;P<0,001) Nogurums salīdzinājumā ar tiem, kuriem ir viegla slimība. G2 neziņoja par būtisku nogurumu salīdzinājumā ar G3.

Klepus simptomi (HR = 1,76; 95% TI: 1,07-2,96;P=0,024) un mialģija (HR=1,57; 95% TI: 1,01–2,44;P=0,060) bija saistīti ar lielāku nogurumu laika gaitā; anosmija (HR = 0,60; 95% TI: 0,40–0,88;P=0,033) bija saistīta ar mazāku noguruma sastopamību. Blakusslimības, piemēram, augsts asinsspiediens, sirds slimības un plaušu slimības, nebija saistītas ar pastāvīgu nogurumu.

caurspīdīgums

Šo pētījumu finansēja HCCOMVIDA-Chamada un ES pētniecības un inovāciju programma Horizon 2020 saskaņā ar ZIKAlliance Grant Agreement. Finansētāji nebija iesaistīti datu vākšanā vai manuskriptu sagatavošanā.

Prakses ietekme un ierobežojumi

Šajā pētījumā netika noskaidrots, vai grūtniecēm ir lielāka iespēja izjust pēcCovid nogurumu, galvenokārt tāpēc, ka nav skaidru datu par to, cik izplatīts tas ir plašākā sabiedrībā.¹

Tomēr ir izvirzīti interesanti smalkumi par to, kas var izraisīt post-Covid sindromu. Pirmkārt, tas parādīja, ka sievietes, kurām dzemdību laikā bija pozitīvs Covid-19 tests, bet kurām nebija simptomu, nebija noguruma. Turklāt lielāks Covid simptomu smagums korelē ar lielāku nogurumu. Tas arī atklāja dažus svarīgus jautājumus par to, kā mēs varam atbalstīt grūtnieces saistībā ar Covid risku.

Ir lielas atšķirības datos par nogurumu pēc Covid populācijas:²Šis pētījums ziņo par diapazonu no 15% līdz 87%. Tas apgrūtina novērtēt, vai šai grūtnieču populācijai pēc Covid noguruma bija augstāks vai zemāks noguruma līmenis nekā citām grupām. 68 pētījumu metaanalīze atklāja, ka pēcCovid noguruma rādītājs 12 nedēļas pēc diagnozes noteikšanas ir 32%, kas ir līdzīgs rādītājam šī pētījuma G1 grupā.³Tas liecina, ka pēcCovid noguruma līmenis grūtniecības laikā ir tikpat augsts salīdzinājumā ar vispārējo populāciju.

Tomēr nogurums ir subjektīvs un grūti definējams. Turklāt var būt grūti atšķirt, vai sieviešu nogurums pēc dzemdībām ir saistīts ar postCovid sindromu. Pēcdzemdību periodā sievietes atgūstas no dzemdībām, tiek galā ar miega trūkumu, baro sevi un rūpējas par zīdaiņa vajadzībām. Var būt grūti saprast, kas ir pēcCovid nogurums un kas ir vienkārši jaundzimušā mātes rakstura dēļ.^4.5

Turklāt daudzi citi bieži sastopami pēcdzemdību stāvokļi var izraisīt nogurumu, tostarp anēmiju, citas infekcijas, vairogdziedzera slimības, garastāvokļa traucējumus un kardiomiopātiju. Vēl viena lieta, kas jāņem vērā, ir tas, kas pētījumā netika ņemts vērā zemā apmeklējumu skaita dēļ. G1 grupā 67,6% no sākotnējās grupas sekoja pēc 6 nedēļām, 48,2% pēc 3 mēnešiem un 30,5% pēc 6 mēnešiem. Autori ziņo, ka šai kohortai kopumā bija zems sociālekonomiskais statuss, un, iespējams, tai bija grūtības izmantot sabiedrisko transportu, lai pandēmijas laikā nokļūtu pēc tikšanās. Tāpēc mēs nezinām, par kuriem simptomiem netika ziņots.

Sievietēm, kurām dzemdību laikā Covid-19 tests bija pozitīvs, bet nebija nekādu simptomu, nogurums necieta.

Lai gan šis pētījums skaidri neparāda, ka grūtnieces ir jutīgākas pret nogurumu pēc Covid slimības, tas saista Covid-19 slimības smagumu ar nogurumu. Tas ir svarīgi, jo, lai gan nav skaidrs, vai grūtniecība palielina uzņēmību pret Covid, grūtniecība ir saistīta ar lielāku smagu Covid infekciju biežumu un palielinātu nelabvēlīgu mātes un augļa iznākumu biežumu.^6-9Ņemot to vērā, ir svarīgi apsvērt, kurām grūtniecēm varētu būt lielāks smagas Covid slimības risks. Lai gan šajā pētījumā hipertensija un plaušu slimības nebija saistītas ar nogurumu pēc Covid slimības, lielāks to sieviešu procentuālais daudzums, kurām bija šīs blakusslimības, bija G1 grupā. Lai gan neviens no G1 pacientiem ar nogurumu nebija diabētiķis, citos pētījumos ir konstatēts, ka 2. tipa diabēta slimniekiem pēc Covid noguruma ir augstāki rādītāji.¹⁰

Vēl viens interesants šī pētījuma punkts ir tas, ka pozitīva SARS-CoV-2 seroloģija bez simptomiem nav saistīta ar simptomiem pēc Covid. Šajā pētījumā, jo smagāki ir Covid simptomi, jo lielāks ir nogurums. Citi pētījumi ir atklājuši, ka nevis SARS-CoV-2 vīrusa daudzums, bet gan klātesošo iekaisuma proteīnu daudzums korelē ar slimības smagumu un pēcCovid simptomiem, piemēram, nogurumu.¹¹

Grūtniecēm birojā jautājot par Covid, ir vērts padomāt gan par palielināto negatīvo iznākumu iespējamību, gan par jebkādām citām veselības problēmām. Mēs varam jums apliecināt, ka viegls Covid gadījums nav saistīts ar nogurumu. Tāpēc pacientiem nav jāuztraucas, ja Covid tests ir pozitīvs, bet tiem nebija simptomu vai simptomi bija pietiekami viegli, lai izvairītos no hospitalizācijas.

Paturot to prātā, viss, ko mēs kā ārsti varam darīt savu grūtnieču labā, lai samazinātu iespējamību saslimt ar Covid vai samazinātu viņu simptomu smagumu, ir ārkārtīgi labvēlīgs. Tas ietver vakcinācijas kā izvēles iespēju, jo tas samazina šo negatīvo seku rašanos.¹²