Suche
Mein Konto
Šis straipsnis yra mūsų 2023 m. gegužės mėn. specialiojo „Imuninės sveikatos“ numerio dalis. Atsisiųskite visą numerį čia.
nuoroda
Oliviera AMDSS, Carvahlo MA, Nacul L ir kt. Povirusinis nuovargis po SARS-CoV-2 infekcijos nėštumo metu: išilginis lyginamasis tyrimas. Int J Environ Res Visuomenės sveikata.2022;19(23):15735.
Studijų tikslas
Nustatyti SARS-CoV-2 sergančių nėščių moterų povirusinio nuovargio paplitimą, trukmę ir rizikos veiksnius.
Raktas išsinešti
Nuovargio po Covid nėštumo metu rizika ir trukmė didėja didėjant infekcijos sunkumui.
dizainas
Išilginis lyginamasis tyrimas
Dalyvis
Tyrėjai ištyrė tris nėščių moterų grupes (N=588):
- Gruppe 1 (G1): Frauen, bei denen während der Schwangerschaft eine Covid-19-Infektion diagnostiziert wurde (n=259)
- Gruppe 2 (G2): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht auf Covid-19 getestet wurden und bei der Entbindung eine positive Covid-19-Serologie aufwiesen (n=131)
- Gruppe 3 (G3): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht getestet wurden und bei der Entbindung eine negative Serologie aufwiesen (n=198)
Moterys, kurios buvo paskiepytos nuo Covid-19, buvo pašalintos iš tyrimo.
Įvertinti tyrimo parametrai
Visos moterys gavo klausimynus, kuriuose įvertinamas nuovargis gimdymo metu ir praėjus 6 savaitėms, 3 mėnesiams ir 6 mėnesiams po gimdymo. 1 grupė taip pat gavo klausimynus praėjus 6 savaitėms, 3 mėnesiams ir 6 mėnesiams po Covid-19 diagnozės. Tyrėjai peržiūrėjo akušerijos diagramas dėl ligos istorijos.
Anketoje buvo nustatytas psichinio ar fizinio nuovargio, skausmo ir normalaus aktyvumo praradimo buvimas ar nebuvimas. Moterims, turinčioms „didelį nuovargį“, mokslininkai sudarė tolesnį klausimyną, kad geriau suprastų simptomus. Taip buvo surinkta daugiau duomenų apie gretutines ligas ar kitas galimas nuovargio priežastis.
Nuovargis ir susiję simptomai buvo vertinami skalėje nuo 1 iki 10. Jei moteris pranešė, kad jautė nuovargį daugiau nei 50 % laiko, tai buvo laikoma „dažniausiai nuovargiu“, o jei ji taip pat pranešė, kad gali atlikti mažiau nei 50 % įprastos veiklos, tai buvo laikoma „žymiu nuovargiu“.
Moterys iš 1 grupės buvo toliau suskirstytos į tris grupes pagal Covid-19 simptomų sunkumą: tos, kurių simptomai buvo lengvi, tos, kurių simptomai buvo vidutinio sunkumo, kurioms prireikė hospitalizuoti deguonies, ir tos, kurios turi sunkių simptomų, kurioms prireikė hospitalizacijos ir mechaninės ventiliacijos arba kurios buvo paveiktos kelių organų. Tyrėjai palygino Covid-19 simptomų sunkumą su nuovargio paplitimu, sunkumu ir trukme.
Pirminis rezultatas
Šis tyrimas buvo skirtas įvertinti nuovargio paplitimą, trukmę ir rizikos veiksnius moterims, kurioms nėštumo metu išsivysto Covid-19.
Pagrindinės išvados
G1 grupėje 40,6 % stebėtų moterų pranešė apie nuovargį praėjus 6 savaitėms po diagnozės nustatymo, 33,6 % po 3 mėnesių ir 27,8 % po 6 mėnesių. Moterys, sergančios sunkiais Covid-19 atvejais, turėjo žymiai didesnę riziką (HR=2,43; 95 % PI, 1,49–3,95;P<0,001) Nuovargis, palyginti su sergančiais lengva liga. G2 nenurodė reikšmingo nuovargio, palyginti su G3.
Kosulio simptomai (HR = 1,76; 95 % PI: 1,07-2,96;P=0,024) ir mialgija (HR=1,57; 95 % PI: 1,01–2,44);P=0,060) buvo susiję su didesniu nuovargiu laikui bėgant; anosmija (HR = 0,60; 95 % PI: 0,40–0,88;P=0,033) buvo susijęs su mažesniu nuovargio dažniu. Gretutinės ligos, tokios kaip aukštas kraujospūdis, širdies ligos ir plaučių ligos, nebuvo susijusios su nuolatiniu nuovargiu.
skaidrumas
Šį tyrimą finansavo HCCOMVIDA-Chamada ir ES mokslinių tyrimų ir inovacijų programa „Horizontas 2020“ pagal ZIKAlliance dotacijos sutartį. Finansuotojai nedalyvavo nei duomenų rinkime, nei rankraščio rengime.
Praktikos pasekmės ir apribojimai
Šis tyrimas nepaaiškino, ar nėščios moterys dažniau patiria nuovargį po COVID, daugiausia dėl to, kad nėra aiškių duomenų apie tai, kaip jis paplitęs plačiojoje visuomenėje.1
Tačiau buvo iškeltos įdomios subtilybės apie tai, kas gali sukelti sindromą po COVID. Pirma, tai parodė, kad moterys, kurioms COVID-19 testas buvo teigiamas gimdymo metu, bet neturėjo jokių simptomų, nepatyrė nuovargio. Be to, didesnis Covid simptomų sunkumas koreliavo su didesniu nuovargiu. Tai taip pat atskleidė keletą svarbių klausimų, kaip galime padėti nėščioms pacientėms, susijusioms su Covid rizika.
Duomenys apie gyventojų nuovargį po COVID labai skiriasi:2Šis tyrimas praneša apie 15–87 proc. Dėl to sunku įvertinti, ar šios nėščios populiacijos nuovargis po COVID buvo didesnis ar mažesnis nei kitose grupėse. 68 tyrimų metaanalizė parodė, kad po 12 savaičių po diagnozės nuovargis po COVID buvo 32 %, o tai panašu į šio tyrimo G1 kohortos rodiklį.3Tai rodo, kad nėštumo metu nuovargis po COVID yra panašus į bendrą populiaciją.
Tačiau nuovargis yra subjektyvus ir sunkiai apibrėžiamas. Be to, gali būti sunku atskirti, ar moterų nuovargis po gimdymo atsirado dėl sindromo po COVID. Po gimdymo moterys atsigauna po gimdymo, susidoroja su miego trūkumu, maitinasi pačios ir rūpinasi savo kūdikio poreikiais. Gali būti sunku išsiaiškinti, kas yra nuovargis po COVID, o kas tiesiog dėl to, kad esate naujagimė.4.5
Be to, daugelis kitų įprastų pogimdyminių būklių gali sukelti nuovargį, įskaitant anemiją, kitas infekcijas, skydliaukės ligas, nuotaikos sutrikimus ir kardiomiopatiją. Kitas dalykas, kurį reikia apsvarstyti, yra tai, į ką nebuvo atsižvelgta atliekant tyrimą dėl mažo apsilankymų skaičiaus. G1 grupėje 67,6% pradinės grupės stebėjo po 6 savaičių, 48,2% - po 3 mėnesių ir 30,5% - po 6 mėnesių. Autoriai praneša, kad šios kohortos socialinė ir ekonominė padėtis paprastai buvo žema, todėl pandemijos metu galėjo būti sunku naudotis viešuoju transportu. Todėl nežinome, apie kokius simptomus nebuvo pranešta.
Moterys, kurių Covid-19 testas buvo teigiamas gimdymo metu, bet nepasirodė jokių simptomų, nenukentėjo nuo nuovargio.
Nors šis tyrimas aiškiai neparodo, kad nėščios moterys yra labiau linkusios į nuovargį po COVID, tačiau jis koreliuoja Covid-19 ligos sunkumą su nuovargiu. Tai svarbu, nes nors neaišku, ar nėštumas padidina polinkį užsikrėsti Covid, nėštumas yra susijęs su didesniu sunkių Covid infekcijų dažniu ir padidėjusiu nepageidaujamų motinos ir vaisiaus pasekmių dažniu.6-9Atsižvelgiant į tai, svarbu apsvarstyti, kurioms nėščiosioms gali būti didesnė sunkios Covid ligos rizika. Nors šiame tyrime hipertenzija ir plaučių ligos nebuvo koreliuojamos su nuovargiu po COVID, didesnis procentas moterų, sirgusių šiomis gretutinėmis ligomis, buvo G1. Nors nė vienas iš G1 pacientų, sergančių nuovargiu, nebuvo diabetas, kiti tyrimai parodė, kad 2 tipo diabetu sergančių pacientų nuovargis po COVID yra didesnis.10
Kitas įdomus šio tyrimo momentas yra tas, kad teigiama SARS-CoV-2 serologija be simptomų nėra susijusi su poCovido simptomais. Šio tyrimo metu kuo sunkesni Covid simptomai, tuo didesnis nuovargis. Kiti tyrimai parodė, kad ne SARS-CoV-2 viruso kiekis, o uždegimą sukeliančių baltymų kiekis koreliuoja su ligos sunkumu ir simptomais po COVID, pavyzdžiui, nuovargiu.11
Nėščioms pacientėms biure teiraujantis apie Covid, verta pagalvoti ir apie padidėjusį neigiamų pasekmių potencialą, ir apie bet kokias kitas sveikatos problemas. Galime užtikrinti, kad lengvas Covid atvejis nėra susijęs su nuovargiu. Taigi pacientams nereikia jaudintis, jei jų Covid testas buvo teigiamas, bet neturėjo jokių simptomų arba simptomai buvo pakankamai lengvi, kad išvengtų hospitalizacijos.
Turint tai omenyje, viskas, ką mes, gydytojai, galime padaryti savo nėščioms pacientėms, kad sumažintume tikimybę užsikrėsti Covid arba sumažintume jų simptomų sunkumą. Tai apima skiepijimo pasirinkimą, nes tai sumažina šių neigiamų pasekmių atsiradimą.12