Tanulmány: Terhesség és Covid utáni fáradtság

Ez a cikk a 2023. májusi Immune Health különszámunk része. Töltse le a teljes számot innen.

referencia

Oliviera AMDSS, Carvahlo MA, Nacul L és munkatársai. A SARS-CoV-2 fertőzést követő posztvírus fáradtság terhesség alatt: longitudinális összehasonlító vizsgálat. Int J Environ Res Public Health.2022;19(23):15735.

Tanulmányi cél

A vírus utáni fáradtság prevalenciájának, időtartamának és kockázati tényezőinek meghatározása SARS-CoV-2-vel fertőzött terhes nőknél

Elvihető kulcs

A terhesség alatt a Covid utáni fáradtság kockázata és időtartama a fertőzés súlyosságával nő.

tervezés

Longitudinális összehasonlító vizsgálat

Résztvevő

A kutatók a terhes nők három csoportját vizsgálták (N=588):

• Gruppe 1 (G1): Frauen, bei denen während der Schwangerschaft eine Covid-19-Infektion diagnostiziert wurde (n=259)
• Gruppe 2 (G2): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht auf Covid-19 getestet wurden und bei der Entbindung eine positive Covid-19-Serologie aufwiesen (n=131)
• Gruppe 3 (G3): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht getestet wurden und bei der Entbindung eine negative Serologie aufwiesen (n=198)

A Covid-19 ellen beoltott nőket kizárták a vizsgálatból.

Értékelt vizsgálati paraméterek

Minden nő kapott egy kérdőívet, amely felmérte a fáradtságot a szüléskor, valamint a szülés utáni 6 héttel, 3 hónappal és 6 hónappal. Az 1. csoport is kapott kérdőíveket 6 héttel, 3 hónappal és 6 hónappal a Covid-19 diagnózisa után. A nyomozók áttekintették a szülészeti táblázatokat a kórtörténet szempontjából.

A kérdőív meghatározta a mentális vagy fizikai fáradtság, fájdalom és a normál aktivitás elvesztésének meglétét vagy hiányát. A „jelentős fáradtságban szenvedő” nők esetében a kutatók egy követési kérdőívet adtak ki, hogy jobban megértsék a tüneteket. Ez további adatokat gyűjtött a társbetegségekről vagy a fáradtság egyéb lehetséges okairól.

A fáradtságot és a kapcsolódó tüneteket 1-től 10-ig terjedő skálán értékelték. Ha egy nő az esetek több mint 50%-ában fáradtságról számolt be, azt „többnyire fáradtnak” tekintették, és ha arról is beszámolt, hogy a szokásos tevékenységeinek kevesebb mint 50%-át tudja elvégezni, akkor azt „jelentős fáradtságnak” tekintették.

Az 1. csoportba tartozó nőket a Covid-19 tüneteik súlyossága alapján további három csoportba osztották: enyhe tünetekkel, közepesen súlyos tünetekkel, akiknek kórházi kezelésre volt szükségük oxigénellátásra, és súlyos tünetekkel, akik kórházi kezelésre és gépi lélegeztetésre szorultak, vagy több szervet érintettek. A kutatók összehasonlították a Covid-19 tüneteinek súlyosságát a fáradtság gyakoriságával, súlyosságával és időtartamával.

Elsődleges eredmény

Ezt a tanulmányt arra tervezték, hogy felmérje a fáradtság előfordulását, időtartamát és kockázati tényezőit azoknál a nőknél, akiknél a terhesség alatt kifejlődött a Covid-19.

Főbb megállapítások

A G1-ben a követett nők 40,6%-a számolt be fáradtságról 6 héttel a diagnózis után, 33,6%-a 3 hónap múlva és 27,8%-a 6 hónappal. A súlyos Covid-19-es nőknél szignifikánsan magasabb volt a kockázat (HR=2,43; 95% CI, 1,49-3,95;P<0,001) Fáradtság az enyhe betegségben szenvedőkhöz képest. A G2 nem jelentett jelentős fáradtságot a G3-hoz képest.

Köhögési tünetek (HR = 1,76; 95% CI: 1,07-2,96;P=0,024) és myalgia (HR=1,57; 95% CI: 1,01–2,44);P=0,060) idővel nagyobb fáradtsággal jártak; anozmia (HR = 0,60; 95% CI: 0,40-0,88;P=0,033) a fáradtság alacsonyabb előfordulásával járt. Az olyan társbetegségek, mint a magas vérnyomás, a szívbetegség és a tüdőbetegség nem jártak együtt tartós fáradtsággal.

átláthatóság

Ezt a tanulmányt a HCCOMVIDA-Chamada és az EU Horizont 2020 kutatási és innovációs programja finanszírozta a ZIKAlliance támogatási megállapodás keretében. A finanszírozók nem vettek részt sem adatgyűjtésben, sem kézirat-készítésben.

A gyakorlat következményei és korlátai

Ez a tanulmány nem tisztázta, hogy a terhes nők nagyobb valószínűséggel tapasztalnak-e Covid utáni fáradtságot, főleg azért, mert nincs egyértelmű adat arról, hogy ez mennyire gyakori a lakosság körében.¹

Érdekes finomságok merültek fel azonban azzal kapcsolatban, hogy mi vezethet a poszt-Covid-szindrómához. Először is azt mutatta ki, hogy azok a nők, akiknél pozitív lett a Covid-19-teszt a szülés során, de nem voltak tüneteik, nem tapasztaltak fáradtságot. Ezenkívül a Covid-tünetek súlyossága nagyobb fáradtsággal korrelált. Néhány fontos kérdésre is fény derült azzal kapcsolatban, hogy miként támogathatjuk terhes pácienseinket a Covid-kockázattal kapcsolatban.

Nagy különbségek vannak a lakosság Covid utáni fáradtságára vonatkozó adatok között:²Ez a tanulmány 15% és 87% közötti tartományról számol be. Ez megnehezíti annak felmérését, hogy ez a terhes populáció magasabb vagy alacsonyabb arányban jelentkezett-e a Covid utáni fáradtságban, mint más csoportokban. Egy 68 tanulmány metaanalízise 32%-os poszt-Covid-fáradtsági rátát talált 12 héttel a diagnózis után, ami hasonló a tanulmány G1 kohorszának arányához.³Ez arra utal, hogy a Covid utáni fáradtság aránya a terhesség alatt hasonlóan magas az általános populációhoz képest.

A fáradtság azonban szubjektív és nehezen meghatározható. Ezenkívül nehéz lehet megkülönböztetni, hogy a nők szülés utáni fáradtsága a Covid-szindróma következménye-e. A szülés utáni időszakban a nők felépülnek a vajúdásból, megbirkóznak az alváshiánnyal, táplálják magukat, és gondoskodnak csecsemőjük szükségleteiről. Nehéz lehet kitalálni, hogy mi a Covid utáni fáradtság, és mi az, ami egyszerűen az újszülött anya természetéből adódik.^4.5

Ezen túlmenően sok más gyakori szülés utáni állapot is okozhat fáradtságot, beleértve a vérszegénységet, más fertőzéseket, pajzsmirigybetegséget, hangulati rendellenességeket és kardiomiopátiát. Egy másik szempont, amit figyelembe kell venni, hogy mit nem vettek figyelembe a vizsgálatban az alacsony látogatási arány miatt. A G1-ben a kezdeti csoport 67,6%-a következett 6 hét, 48,2% 3 hónap és 30,5% 6 hónap után. A szerzők arról számolnak be, hogy ez a csoport általában alacsony társadalmi-gazdasági státuszú volt, és nehézségekbe ütközhetett a tömegközlekedés használata a járvány idején a nyomon követési időpontokra való eljutáshoz. Ezért nem tudjuk, mely tünetekről nem számoltak be.

Azok a nők, akiknél pozitív volt a Covid-19-teszt a szülés során, de nem mutattak tüneteket, nem szenvedtek fáradtságtól.

Bár ez a tanulmány nem mutatja egyértelműen, hogy a terhes nők hajlamosabbak a Covid utáni fáradtságra, a Covid-19 betegség súlyosságát mégis összefügg a fáradtsággal. Ez azért fontos, mert bár nem egyértelmű, hogy a terhesség növeli-e a Covid-ra való hajlamot, a terhesség összefüggésben áll a súlyos Covid-fertőzések magasabb arányával és a káros anyai-magzati kimenetelek gyakoriságával.^6-9Ennek fényében fontos mérlegelni, hogy mely terhes betegeknél lehet nagyobb a súlyos Covid-betegség kockázata. Míg ebben a tanulmányban a magas vérnyomás és a tüdőbetegség nem mutatott összefüggést a Covid utáni fáradtsággal, a nők nagyobb százaléka volt G1-ben, akiknél ez a társbetegség volt. Bár a G1-ben fáradt betegek egyike sem volt cukorbeteg, más tanulmányok a 2-es típusú cukorbetegeknél magasabb arányt találtak a Covid utáni fáradtságra.¹⁰

A tanulmány másik érdekessége, hogy a tünetek nélküli pozitív SARS-CoV-2 szerológia nem jár együtt a Covid utáni tünetekkel. Ebben a vizsgálatban minél súlyosabbak a Covid-tünetek, annál nagyobb a fáradtság. Más tanulmányok azt találták, hogy nem a SARS-CoV-2 vírus mennyisége, hanem inkább a jelenlévő gyulladásos fehérjék mennyisége korrelál a betegség súlyosságával és a Covid utáni tünetekkel, például a fáradtsággal.¹¹

Amikor a terhes betegek az irodában kérdeznek a Covid-ról, érdemes figyelembe venni mind a negatív következmények megnövekedett lehetőségét, mind az egyéb egészségügyi problémákat. Biztosíthatjuk Önt, hogy egy enyhe Covid-esetnek nincs köze a fáradtsághoz. Így a betegeknek nem kell aggódniuk, ha a Covid-teszt pozitív lett, de nem voltak tüneteik, vagy a tünetek elég enyhék voltak ahhoz, hogy elkerüljék a kórházi kezelést.

Ezt szem előtt tartva minden, amit orvosként megtehetünk várandós pácienseinkért, hogy csökkentsük a Covid-fertőzés valószínűségét vagy tüneteik súlyosságát, rendkívül előnyös. Ez magában foglalja a védőoltás lehetőségként történő felajánlását is, mivel ez csökkenti e negatív következmények előfordulását.¹²