Studija: Trudnoća i umor nakon Covida

Ovaj je članak dio našeg posebnog izdanja Imunološkog zdravlja za svibanj 2023. Cijeli broj preuzmite ovdje.

referenca

Oliviera AMDSS, Carvahlo MA, Nacul L, et al. Postvirusni umor nakon infekcije SARS-CoV-2 tijekom trudnoće: longitudinalna komparativna studija. Int J Environ Res javno zdravstvo.2022;19(23):15735.

Cilj studija

Utvrditi prevalenciju, trajanje i čimbenike rizika postvirusnog umora u trudnica sa SARS-CoV-2

Ključ za ponijeti

Rizik i trajanje postcovidnog umora tijekom trudnoće povećava se s težinom infekcije.

dizajn

Longitudinalna komparativna studija

sudionik

Istraživači su ispitivali tri skupine trudnica (N=588):

• Gruppe 1 (G1): Frauen, bei denen während der Schwangerschaft eine Covid-19-Infektion diagnostiziert wurde (n=259)
• Gruppe 2 (G2): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht auf Covid-19 getestet wurden und bei der Entbindung eine positive Covid-19-Serologie aufwiesen (n=131)
• Gruppe 3 (G3): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht getestet wurden und bei der Entbindung eine negative Serologie aufwiesen (n=198)

Žene koje su bile cijepljene protiv Covid-19 bile su isključene iz studije.

Procijenjeni parametri studije

Sve su žene dobile upitnike za procjenu umora pri porodu i 6 tjedana, 3 mjeseca i 6 mjeseci nakon poroda. Grupa 1 također je primila upitnike 6 tjedana, 3 mjeseca i 6 mjeseci nakon dijagnoze Covid-19. Istražitelji su pregledali opstetričke karte radi medicinske povijesti.

Upitnikom se utvrđivala prisutnost ili odsutnost mentalnog ili tjelesnog umora, boli i gubitka normalne aktivnosti. Za žene sa "značajnim umorom", istraživači su dali dodatni upitnik kako bi bolje razumjeli simptome. Time su prikupljeni dodatni podaci o komorbiditetima ili drugim mogućim uzrocima umora.

Umor i povezani simptomi ocijenjeni su na ljestvici od 1 do 10. Ako je žena izjavila da se osjeća umorno više od 50% vremena, to se smatralo "uglavnom umorno", a ako je također izjavila da može obaviti manje od 50% svojih normalnih aktivnosti, to se smatralo "značajnim umorom".

Žene iz Grupe 1 dalje su podijeljene u tri skupine na temelju ozbiljnosti simptoma Covid-19: one s blagim simptomima, one s umjerenim simptomima kojima je bila potrebna hospitalizacija zbog kisika i one s teškim simptomima kojima je bila potrebna hospitalizacija i mehanička ventilacija ili su imale zahvaćenost više organa. Istraživači su usporedili ozbiljnost simptoma Covid-19 s prevalencijom, težinom i trajanjem umora.

Primarni ishod

Ovo je istraživanje osmišljeno kako bi se procijenila prevalencija, trajanje i čimbenici rizika za umor kod žena koje razviju Covid-19 tijekom trudnoće.

Ključni nalazi

U G1, 40,6% praćenih žena prijavilo je umor 6 tjedana nakon dijagnoze, 33,6% nakon 3 mjeseca i 27,8% nakon 6 mjeseci. Žene s teškim slučajevima Covid-19 imale su značajno veći rizik (HR=2,43; 95% CI, 1,49-3,95;P<0,001) Umor u usporedbi s onima s blagom bolešću. G2 nije prijavio značajan umor u usporedbi s G3.

Simptomi kašlja (HR = 1,76; 95% CI: 1,07-2,96;P=0,024) i mijalgija (HR=1,57; 95% CI: 1,01–2,44;P=0,060) bili su povezani s većim umorom tijekom vremena; anosmija (HR = 0,60; 95% CI: 0,40–0,88;P=0,033) bila je povezana s manjom učestalošću umora. Komorbiditeti poput visokog krvnog tlaka, bolesti srca i pluća nisu bili povezani s upornim umorom.

prozirnost

Ovu studiju financirali su HCCOMVIDA-Chamada i EU program za istraživanje i inovacije Horizont 2020 u okviru ZIKAlliance Grant Agreement. Financijeri nisu bili uključeni u prikupljanje podataka ili pripremu rukopisa.

Implikacije i ograničenja za praksu

Ova studija nije razjasnila postoji li veća vjerojatnost da će trudnice iskusiti umor nakon Covida, uglavnom zato što nema jasnih podataka o tome koliko je to uobičajeno u široj javnosti.¹

Međutim, pojavile su se zanimljive suptilnosti o tome što može dovesti do post-COVID sindroma. Prvo, pokazalo je da žene koje su bile pozitivne na Covid-19 tijekom poroda, ali nisu imale simptome, nisu osjetile umor. Osim toga, veća ozbiljnost simptoma Covida povezana je s većim umorom. Također je otkrilo neka važna pitanja o tome kako možemo podržati naše trudnice u odnosu na rizik od Covida.

Postoje velike razlike u podacima o postcovid umoru u populaciji:²Ova studija izvještava o rasponu između 15% i 87%. Zbog toga je teško procijeniti je li ova populacija trudnica imala više ili niže stope umora nakon Covida od drugih skupina. Meta-analiza 68 studija otkrila je stopu umora nakon Covida od 32% 12 tjedana nakon dijagnoze, što je slično stopi u skupini G1 ove studije.³To sugerira da je stopa umora nakon Covida u trudnoći slično visoka u usporedbi s općom populacijom.

Međutim, umor je subjektivan i teško ga je definirati. Osim toga, može biti teško razlučiti je li umor kod žena nakon poroda posljedica post-COVID sindroma. Tijekom postporođajnog razdoblja žene se oporavljaju od poroda, nose se s nedostatkom sna, hrane se i brinu o potrebama svog djeteta. Može biti teško dokučiti što je umor nakon Covida, a što jednostavno zbog prirode novorođenčeta.^4.5

Osim toga, mnoga druga uobičajena stanja nakon poroda mogu uzrokovati umor, uključujući anemiju, druge infekcije, bolesti štitnjače, poremećaje raspoloženja i kardiomiopatiju. Još jedna stvar koju treba uzeti u obzir je ono što nije uzeto u obzir u studiji zbog niske stope završetka posjeta. U G1, 67,6% početne skupine slijedilo je nakon 6 tjedana, 48,2% nakon 3 mjeseca i 30,5% nakon 6 mjeseci. Autori izvješćuju da je ova skupina općenito bila niskog socioekonomskog statusa i da je možda imala poteškoća s korištenjem javnog prijevoza kako bi stigla na preglede tijekom pandemije. Stoga ne znamo koji simptomi nisu prijavljeni.

Žene koje su bile pozitivne na Covid-19 tijekom poroda, ali nisu pokazivale simptome, nisu patile od umora.

Iako ova studija ne pokazuje jasno da su trudnice podložnije umoru nakon Covida, ona povezuje težinu bolesti Covid-19 s umorom. Ovo je važno jer iako nije jasno povećava li trudnoća osjetljivost na Covid, trudnoća je povezana s višim stopama teških infekcija Covidom i povećanom učestalošću nepovoljnih ishoda za majku i fetus.^{6-9 (prikaz, stručni).}S obzirom na to, važno je razmotriti koje bi trudnice mogle biti izložene većem riziku od teške bolesti Covid. Iako hipertenzija i plućna bolest nisu bile u korelaciji s umorom nakon Covida u ovoj studiji, veći postotak žena koje su imale te komorbiditete bio je u G1. Iako nitko od ispitanika u G1 s umorom nije bio dijabetičar, druga su istraživanja otkrila veće stope umora nakon Covida kod dijabetičara tipa 2.¹⁰

Još jedna zanimljiva točka ove studije je da pozitivna serologija SARS-CoV-2 bez simptoma nije povezana sa simptomima nakon Covida. U ovoj studiji, što su simptomi Covida teži, to je veći umor. Druge studije su otkrile da nije količina virusa SARS-CoV-2, već količina prisutnih upalnih proteina u korelaciji s težinom bolesti i simptomima nakon Covida kao što je umor.¹¹

Kada trudnice pitaju o Covidu u ordinaciji, vrijedi uzeti u obzir povećanu mogućnost negativnih ishoda i sve druge zdravstvene probleme. Uvjeravamo vas da blagi slučaj Covida nije povezan s umorom. Stoga se pacijenti ne trebaju brinuti ako su bili pozitivni na Covid, ali nisu imali simptome ili su simptomi bili dovoljno blagi da izbjegnu hospitalizaciju.

Imajući ovo na umu, sve što mi kao liječnici možemo učiniti za naše trudnice kako bismo smanjili vjerojatnost zaraze Covidom ili ozbiljnost njihovih simptoma je izuzetno korisno. To uključuje i ponudu cijepljenja kao opciju, jer se time smanjuje pojava ovih negativnih posljedica.¹²