Tutkimus: Raskaus ja Covidin jälkeinen väsymys

Tämä artikkeli on osa toukokuun 2023 Immune Health -erikoisnumeroamme. Lataa koko numero tästä.

viite

Oliviera AMDSS, Carvahlo MA, Nacul L, et ai. Viruksen jälkeinen väsymys SARS-CoV-2-infektion jälkeen raskauden aikana: pitkittäinen vertaileva tutkimus. Int J Environ Res Public Health.2022;19(23):15735.

Opiskelun tavoite

Määrittää viruksenjälkeisen väsymyksen esiintyvyyden, keston ja riskitekijät raskaana olevilla SARS-CoV-2-tautia sairastavilla naisilla

Avain mukaan otettavaksi

Covid-uupumuksen riski ja kesto raskauden aikana lisääntyvät infektion vakavuuden myötä.

design

Pitkittäinen vertaileva tutkimus

Osallistuja

Tutkijat tutkivat kolmea raskaana olevien naisten ryhmää (N=588):

• Gruppe 1 (G1): Frauen, bei denen während der Schwangerschaft eine Covid-19-Infektion diagnostiziert wurde (n=259)
• Gruppe 2 (G2): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht auf Covid-19 getestet wurden und bei der Entbindung eine positive Covid-19-Serologie aufwiesen (n=131)
• Gruppe 3 (G3): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht getestet wurden und bei der Entbindung eine negative Serologie aufwiesen (n=198)

Naiset, jotka oli rokotettu Covid-19-tautia vastaan, suljettiin pois tutkimuksesta.

Arvioidut tutkimusparametrit

Kaikki naiset saivat kyselylomakkeet, joissa arvioitiin väsymystä synnytyksen yhteydessä ja 6 viikkoa, 3 kuukautta ja 6 kuukautta synnytyksen jälkeen. Ryhmä 1 sai myös kyselylomakkeet 6 viikkoa, 3 kuukautta ja 6 kuukautta Covid-19-diagnoosin jälkeen. Tutkijat tarkastelivat synnytyskartat sairaushistoriaa varten.

Kyselyssä määritettiin henkisen tai fyysisen väsymyksen, kivun ja normaalin toiminnan menettämisen esiintyminen tai puuttuminen. Naisille, joilla oli "merkittävä väsymys", tutkijat suorittivat seurantakyselyn oireiden ymmärtämiseksi paremmin. Tämä keräsi lisätietoa liitännäissairauksista tai muista mahdollisista väsymyksen syistä.

Väsymys ja siihen liittyvät oireet arvioitiin asteikolla 1–10. Jos nainen ilmoitti olevansa väsynyt yli 50 % ajasta, sitä pidettiin "enimmäkseen väsyneenä", ja jos hän ilmoitti myös pystyvänsä tekemään alle 50 % normaalista toiminnastaan, sitä pidettiin "merkittävänä väsymyksenä".

Ryhmän 1 naiset jaettiin edelleen kolmeen ryhmään Covid-19-oireidensa vakavuuden perusteella: ne, joilla oli lieviä oireita, ne, joilla oli kohtalaisia ​​oireita, jotka vaativat sairaalahoitoa hapen takia, ja ne, joilla oli vakavia oireita, jotka vaativat sairaalahoitoa ja koneellista ventilaatiota tai joilla oli useita elimiä. Tutkijat vertasivat Covid-19-oireiden vakavuutta väsymyksen esiintyvyyteen, vakavuusasteeseen ja kestoon.

Ensisijainen tulos

Tämä tutkimus on suunniteltu arvioimaan väsymyksen esiintyvyyttä, kestoa ja riskitekijöitä naisilla, joille kehittyy Covid-19 raskauden aikana.

Tärkeimmät löydöt

G1:ssä seuranneista naisista 40,6 % ilmoitti väsyneisyydestään 6 viikkoa diagnoosin jälkeen, 33,6 % 3 kuukauden kohdalla ja 27,8 % 6 kuukauden kuluttua. Naisilla, joilla oli vakavia Covid-19-tapauksia, oli merkittävästi suurempi riski (HR=2,43; 95 % CI, 1,49-3,95;P<0,001) Väsymys verrattuna potilaisiin, joilla on lievä sairaus. G2 ei raportoinut merkittävää väsymystä verrattuna G3:een.

Yskäoireet (HR = 1,76; 95 % CI: 1,07-2,96;P= 0,024) ja myalgia (HR = 1,57; 95 % CI: 1,01–2,44;P=0,060) liittyivät suurempaan väsymykseen ajan myötä; anosmia (HR = 0,60; 95 % CI: 0,40–0,88;P=0,033) liittyi vähäisempään väsymykseen. Samanaikaiset sairaudet, kuten korkea verenpaine, sydänsairaudet ja keuhkosairaudet, eivät liittyneet jatkuvaan väsymykseen.

läpinäkyvyys

Tätä tutkimusta rahoittivat HCCOMVIDA-Chamada ja EU:n tutkimus- ja innovaatioohjelma Horizon 2020 ZIKAlliance-apurahasopimuksen puitteissa. Rahoittajat eivät olleet mukana tiedonkeruussa tai käsikirjoituksen valmistelussa.

Harjoittelun vaikutukset ja rajoitukset

Tämä tutkimus ei selventänyt, kokevatko raskaana olevat naiset todennäköisemmin koronaviruksen jälkeistä väsymystä, mikä johtuu pääasiassa siitä, että ei ole olemassa selkeitä tietoja sen yleisyydestä suurella yleisöllä.¹

Mielenkiintoisia hienouksia on kuitenkin esitetty siitä, mikä voi johtaa post-Covid-oireyhtymään. Ensinnäkin se osoitti, että naiset, jotka saivat COVID-19-testin synnytyksen aikana, mutta joilla ei ollut oireita, eivät kokeneet väsymystä. Lisäksi suurempi Covid-oireiden vakavuus korreloi enemmän väsymyksen kanssa. Se nosti esiin myös tärkeitä kysymyksiä siitä, kuinka voimme tukea raskaana olevia potilaitamme Covid-riskin suhteen.

Väestön Covidin jälkeistä väsymystä koskevissa tiedoissa on suuria eroja:²Tämä tutkimus raportoi vaihteluvälin 15–87 prosenttia. Tämän vuoksi on vaikea arvioida, oliko tällä raskaana olevalla populaatiolla korkeampi vai alhaisempi COVID-taudin jälkeinen väsymys kuin muilla ryhmillä. 68 tutkimuksen meta-analyysissä havaittiin, että 12 viikkoa diagnoosin jälkeen Covid-taudin jälkeinen väsymysaste oli 32 %, mikä on samanlainen kuin tämän tutkimuksen G1-kohortissa.³Tämä viittaa siihen, että Covid-taudin jälkeinen väsymysaste raskauden aikana on yhtä korkea verrattuna yleiseen väestöön.

Väsymys on kuitenkin subjektiivinen ja vaikea määritellä. Lisäksi voi olla vaikeaa erottaa, johtuuko naisten väsymys synnytyksen jälkeen COVID-oireyhtymästä. Synnytyksen jälkeisenä aikana naiset toipuvat synnytyksestä, selviytyvät unen puutteesta, ravitsevat itseään ja huolehtivat vauvansa tarpeista. Voi olla vaikeaa selvittää, mikä on Covidin jälkeinen väsymys ja mikä johtuu yksinkertaisesti vastasyntyneen äidin luonteesta.^4.5

Lisäksi monet muut yleiset synnytyksen jälkeiset tilat voivat aiheuttaa väsymystä, mukaan lukien anemia, muut infektiot, kilpirauhassairaus, mielialahäiriöt ja kardiomyopatia. Toinen huomioitava asia on se, mitä ei otettu huomioon tutkimuksessa alhaisen käyntiasteen vuoksi. G1:ssä 67,6 % alkuperäisestä ryhmästä seurasi 6 viikon kuluttua, 48,2 % 3 kuukauden kuluttua ja 30,5 % 6 kuukauden kuluttua. Kirjoittajat raportoivat, että tällä kohortilla oli yleensä alhainen sosioekonominen asema ja että sillä on saattanut olla vaikeuksia käyttää julkista liikennettä päästäkseen seurantakäynneille pandemian aikana. Siksi emme tiedä, mitä oireita ei raportoitu.

Naiset, jotka saivat COVID-19-testin synnytyksen aikana, mutta joilla ei ollut oireita, eivät kärsineet väsymyksestä.

Vaikka tämä tutkimus ei selvästi osoita, että raskaana olevat naiset olisivat alttiimpia Covid-taudin jälkeiselle väsymykselle, se korreloi Covid-19-taudin vakavuuden väsymyksen kanssa. Tämä on tärkeää, koska vaikka on epäselvää, lisääkö raskaus alttiutta Covid-tartunnalle, raskaus korreloi vakavien Covid-infektioiden lisääntymisen ja äidin ja sikiön haitallisten seurausten lisääntymisen kanssa.^6-9Tätä taustaa vasten on tärkeää pohtia, millä raskaana olevilla potilailla saattaa olla suurempi riski sairastua vakavaan Covid-tautiin. Vaikka verenpainetauti ja keuhkosairaus eivät korreloineet koronaviruksen jälkeisen väsymyksen kanssa tässä tutkimuksessa, suurempi prosenttiosuus naisista, joilla oli näitä samanaikaisia ​​​​sairauksia, kuului G1-ryhmään. Vaikka yksikään G1-ryhmän väsyneistä koehenkilöistä ei ollut diabeetikko, muissa tutkimuksissa on havaittu korkeampi COVID-taudin jälkeinen väsymys tyypin 2 diabeetikoilla.¹⁰

Toinen mielenkiintoinen kohta tässä tutkimuksessa on, että positiivinen SARS-CoV-2-serologia ilman oireita ei liity Covidin jälkeisiin oireisiin. Tässä tutkimuksessa, mitä vakavammat Covid-oireet ovat, sitä suurempi on väsymys. Muut tutkimukset ovat osoittaneet, ettei SARS-CoV-2-viruksen määrä vaan pikemminkin läsnä olevien tulehdusproteiinien määrä korreloi taudin vakavuuden ja Covid-oireiden, kuten väsymyksen, kanssa.¹¹

Kun raskaana olevat potilaat kysyvät Covidista toimistossa, kannattaa huomioida sekä lisääntynyt mahdollisuus negatiivisille seurauksille että muita terveysongelmia. Voimme vakuuttaa, että lievä Covid-tapaus ei liity väsymykseen. Potilaiden ei siis tarvitse huolehtia, jos heillä oli positiivinen Covid-testi, mutta heillä ei ollut oireita tai oireet olivat riittävän lieviä välttääkseen sairaalahoidon.

Tämän mielessä kaikki, mitä me lääkärit voimme tehdä raskaana olevien potilaidemme hyväksi vähentääksemme Covid-tartunnan todennäköisyyttä tai heidän oireidensa vakavuutta, on erittäin hyödyllistä. Tämä sisältää rokotuksen tarjoamisen vaihtoehtona, koska se vähentää näiden negatiivisten seurausten esiintymistä.¹²