Uuring: rasedus ja Covidi-järgne väsimus

See artikkel on osa meie 2023. aasta maikuu immuunsüsteemi erinumbrist. Laadige kogu väljaanne alla siit.

viide

Oliviera AMDSS, Carvahlo MA, Nacul L jt. Viirusejärgne väsimus pärast SARS-CoV-2 infektsiooni raseduse ajal: pikisuunaline võrdlev uuring. Int J Environ Res Rahvatervis.2022;19(23):15735.

Uuringu eesmärk

Määrata SARS-CoV-2-ga rasedate naiste viirusejärgse väsimuse levimus, kestus ja riskifaktorid

Võti kaasa võtta

Covidi-järgse väsimuse risk ja kestus raseduse ajal suurenevad koos nakkuse raskusastmega.

disain

Pikisuunaline võrdlev uuring

Osaleja

Teadlased uurisid kolme rasedate naiste rühma (N = 588):

• Gruppe 1 (G1): Frauen, bei denen während der Schwangerschaft eine Covid-19-Infektion diagnostiziert wurde (n=259)
• Gruppe 2 (G2): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht auf Covid-19 getestet wurden und bei der Entbindung eine positive Covid-19-Serologie aufwiesen (n=131)
• Gruppe 3 (G3): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht getestet wurden und bei der Entbindung eine negative Serologie aufwiesen (n=198)

Covid-19 vastu vaktsineeritud naised jäeti uuringust välja.

Hinnatud uuringu parameetrid

Kõik naised said küsimustikud, milles hinnati väsimust sünnituse ajal ning 6 nädalat, 3 kuud ja 6 kuud pärast sünnitust. 1. rühm sai küsimustikud ka 6 nädalat, 3 kuud ja 6 kuud pärast Covid-19 diagnoosimist. Uurijad vaatasid läbi sünnituskaardid haigusloo jaoks.

Küsimustik määras kindlaks vaimse või füüsilise väsimuse, valu ja normaalse aktiivsuse kaotuse olemasolu või puudumise. "Märkimisväärse väsimusega" naistele viisid teadlased sümptomite paremaks mõistmiseks läbi järelküsimustiku. Sellega koguti täiendavaid andmeid kaasuvate haiguste või muude väsimuse võimalike põhjuste kohta.

Väsimust ja sellega seotud sümptomeid hinnati skaalal 1–10. Kui naine teatas, et ta tundis end väsinuna rohkem kui 50% ajast, loeti see „enamasti väsinuks” ja kui naine teatas, et suudab teha vähem kui 50% oma tavapärastest tegevustest, loeti see „oluliseks väsimuseks”.

1. rühma naised jaotati Covid-19 sümptomite raskusastme alusel veel kolme rühma: kergete sümptomitega, mõõdukate sümptomitega, kes vajasid haiglaravi hapniku saamiseks, ja raskete sümptomitega, kes vajasid haiglaravi ja mehaanilist ventilatsiooni või kellel oli mitu elundit. Uurijad võrdlesid Covid-19 sümptomite raskust väsimuse levimuse, raskuse ja kestusega.

Esmane tulemus

Selle uuringu eesmärk oli hinnata väsimuse levimust, kestust ja riskitegureid naistel, kellel raseduse ajal areneb Covid-19.

Peamised leiud

G1-s teatas 40,6% jälgitavatest naistest väsimusest 6 nädalat pärast diagnoosi, 33,6% 3 kuu pärast ja 27,8% 6 kuu möödudes. Raskete Covid-19 juhtudega naistel oli risk oluliselt suurem (HR=2,43; 95% CI, 1,49–3,95;P<0,001) Väsimus võrreldes kerge haigusega patsientidega. G2 ei teatanud olulist väsimust võrreldes G3-ga.

Köha sümptomid (HR = 1,76; 95% CI: 1,07-2,96;P=0,024) ja müalgia (HR=1,57; 95% CI: 1,01–2,44);P=0,060) seostati aja jooksul suurema väsimusega; anosmia (HR = 0,60; 95% CI: 0,40–0,88;P=0,033) seostati väiksema väsimuse esinemissagedusega. Kaasnevad haigused, nagu kõrge vererõhk, südamehaigused ja kopsuhaigused, ei olnud seotud püsiva väsimusega.

läbipaistvus

Seda uuringut rahastasid HCCOMVIDA-Chamada ning ELi teadus- ja innovatsiooniprogramm Horizon 2020 ZIKAlliance'i toetuslepingu alusel. Rahastajad ei olnud seotud andmete kogumise ega käsikirjade ettevalmistamisega.

Praktika tagajärjed ja piirangud

See uuring ei selgitanud, kas rasedad naised kogevad suurema tõenäosusega Covidi-järgset väsimust, peamiselt seetõttu, et puuduvad selged andmed selle kohta, kui levinud see avalikkuses on.¹

Siiski on tõstatatud huvitavaid nüansse selle kohta, mis võib põhjustada Covidi-järgse sündroomi. Esiteks näitas see, et naised, kelle Covid-19 test oli sünnituse ajal positiivne, kuid kellel puudusid sümptomid, ei tundnud väsimust. Lisaks korreleerus suurem Covidi sümptomite raskusaste suurema väsimusega. Samuti tõi see päevavalgele mõned olulised küsimused selle kohta, kuidas saame oma rasedaid patsiente Covidi riskiga seoses toetada.

Covidi-järgse väsimuse andmetes elanikkonna hulgas on suuri erinevusi:²See uuring näitab vahemikku 15% kuni 87%. Seetõttu on raske hinnata, kas sellel rasedal populatsioonil oli Covidi-järgse väsimuse määr kõrgem või madalam kui teistel rühmadel. 68 uuringu metaanalüüs näitas, et 12 nädalat pärast diagnoosimist oli Covidi-järgse väsimuse määr 32%, mis on sarnane selle uuringu G1 kohorti määraga.³See viitab sellele, et Covidi-järgse väsimuse määr raseduse ajal on üldpopulatsiooniga võrreldes sama kõrge.

Väsimus on aga subjektiivne ja seda on raske defineerida. Lisaks võib olla raske eristada, kas naiste sünnitusjärgne väsimus on tingitud COVID-i järgsest sündroomist. Sünnitusjärgsel perioodil taastuvad naised sünnitusest, tulevad toime unepuudusega, toidavad ennast ja hoolitsevad oma imiku vajaduste eest. Võib olla raske aru saada, mis on Covidi-järgne väsimus ja mis lihtsalt vastsündinud ema olemusest.^4.5

Lisaks võivad paljud teised levinud sünnitusjärgsed seisundid põhjustada väsimust, sealhulgas aneemia, muud infektsioonid, kilpnäärmehaigused, meeleoluhäired ja kardiomüopaatia. Teine asi, mida tuleks arvesse võtta, on see, mida uuringus ei arvestatud madala külastuste arvu tõttu. G1-s järgnes 67,6% esialgsest rühmast 6 nädala pärast, 48,2% 3 kuu pärast ja 30,5% 6 kuu pärast. Autorid teatavad, et see kohort oli üldiselt madala sotsiaalmajandusliku staatusega ja neil võis olla raskusi ühistranspordi kasutamisega pandeemia ajal järelkohtumistele jõudmiseks. Seetõttu me ei tea, millistest sümptomitest ei teatatud.

Naistel, kellel oli sünnituse ajal Covid-19 test positiivne, kuid kellel ei ilmnenud mingeid sümptomeid, ei olnud väsimust.

Kuigi see uuring ei näita selgelt, et rasedad naised on Covidi-järgse väsimuse suhtes vastuvõtlikumad, seostab see Covid-19 haiguse tõsidust väsimusega. See on oluline, sest kuigi pole kindel, kas rasedus suurendab vastuvõtlikkust Covid-i suhtes, on rasedus korrelatsioonis raskete Covid-nakkuste esinemissageduse ja ema ja loote ebasoodsate tagajärgede esinemissageduse suurenemisega.^6-9Selle taustal on oluline kaaluda, millistel rasedatel patsientidel võib olla suurem risk haigestuda raskesse Covidi tõvesse. Kuigi selles uuringus ei olnud hüpertensioon ja kopsuhaigused korrelatsioonis Covidi-järgse väsimusega, oli suurem protsent naisi, kellel oli neid kaasuvaid haigusi, G1. Kuigi ükski G1 väsimusega katsealustest ei olnud diabeetik, on teistes uuringutes leitud II tüüpi diabeetikutel suurem Covid-järgse väsimuse määr.¹⁰

Selle uuringu teine ​​huvitav punkt on see, et SARS-CoV-2 positiivset seroloogiat ilma sümptomiteta ei seostata Covidi-järgsete sümptomitega. Selles uuringus, mida raskemad on Covidi sümptomid, seda suurem on väsimus. Teised uuringud on leidnud, et mitte SARS-CoV-2 viiruse kogus, vaid pigem esinevate põletikuliste valkude hulk, mis korreleerub haiguse tõsiduse ja Covidi-järgsete sümptomitega, nagu väsimus.¹¹

Kui rasedad patsiendid kabinetis Covidi kohta küsivad, tasub arvestada nii negatiivsete tagajärgede suurenenud potentsiaaliga kui ka muude terviseprobleemidega. Võime teile kinnitada, et kerge Covidi juhtum ei ole seotud väsimusega. Seega ei pea patsiendid muretsema, kui nende Covidi test oli positiivne, kuid neil ei olnud sümptomeid või sümptomid olid haiglaravi vältimiseks piisavalt kerged.

Seda silmas pidades on kõik, mida me arstidena saame oma rasedate patsientide heaks teha, et vähendada Covidi nakatumise tõenäosust või nende sümptomite tõsidust. See hõlmab ka vaktsineerimise pakkumist, kuna see vähendab nende negatiivsete tagajärgede esinemist.¹²