Μελέτη: Εγκυμοσύνη και Κόπωση μετά τον Covid

Αυτό το άρθρο είναι μέρος της ειδικής έκδοσης του Μαΐου 2023 Immune Health. Κατεβάστε το πλήρες τεύχος εδώ.

αναφορά

Oliviera AMDSS, Carvahlo ΜΑ, Nacul L, et al. Μετα-ιική κόπωση μετά από μόλυνση από SARS-CoV-2 κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: μια διαχρονική συγκριτική μελέτη. Int J Environ Res Public Health.2022;19(23):15735.

Στόχος μελέτης

Για τον προσδιορισμό του επιπολασμού, της διάρκειας και των παραγόντων κινδύνου της μεταϊικής κόπωσης σε έγκυες γυναίκες με SARS-CoV-2

Κλειδί για αφαίρεση

Ο κίνδυνος και η διάρκεια της κόπωσης μετά την Covid κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνεται με τη σοβαρότητα της λοίμωξης.

σχέδιο

Διαχρονική συγκριτική μελέτη

Συμμέτοχος

Οι ερευνητές εξέτασαν τρεις ομάδες εγκύων γυναικών (N=588):

• Gruppe 1 (G1): Frauen, bei denen während der Schwangerschaft eine Covid-19-Infektion diagnostiziert wurde (n=259)
• Gruppe 2 (G2): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht auf Covid-19 getestet wurden und bei der Entbindung eine positive Covid-19-Serologie aufwiesen (n=131)
• Gruppe 3 (G3): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht getestet wurden und bei der Entbindung eine negative Serologie aufwiesen (n=198)

Οι γυναίκες που είχαν εμβολιαστεί κατά του Covid-19 αποκλείστηκαν από τη μελέτη.

Αξιολογήθηκαν οι παράμετροι της μελέτης

Όλες οι γυναίκες έλαβαν ερωτηματολόγια που αξιολογούσαν την κόπωση κατά τον τοκετό και στις 6 εβδομάδες, 3 μήνες και 6 μήνες μετά τον τοκετό. Η ομάδα 1 έλαβε επίσης ερωτηματολόγια 6 εβδομάδες, 3 μήνες και 6 μήνες μετά τη διάγνωση του Covid-19. Οι ερευνητές εξέτασαν τα μαιευτικά διαγράμματα για το ιατρικό ιστορικό.

Το ερωτηματολόγιο προσδιόρισε την παρουσία ή την απουσία ψυχικής ή σωματικής κόπωσης, πόνου και απώλειας φυσιολογικής δραστηριότητας. Για τις γυναίκες με «σημαντική κόπωση», οι ερευνητές χορήγησαν ένα ερωτηματολόγιο παρακολούθησης για να κατανοήσουν καλύτερα τα συμπτώματα. Αυτό συνέλεξε περαιτέρω δεδομένα σχετικά με συννοσηρότητες ή άλλες πιθανές αιτίες κόπωσης.

Η κόπωση και τα σχετικά συμπτώματα βαθμολογήθηκαν σε μια κλίμακα από το 1 έως το 10. Εάν μια γυναίκα ανέφερε ότι αισθάνεται κουρασμένη περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων, θεωρούνταν «κυρίως κουρασμένη» και αν ανέφερε επίσης ότι μπορούσε να κάνει λιγότερο από το 50% των κανονικών της δραστηριοτήτων, θεωρήθηκε «σημαντική κόπωση».

Οι γυναίκες από την Ομάδα 1 χωρίστηκαν περαιτέρω σε τρεις ομάδες με βάση τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων τους Covid-19: εκείνες με ήπια συμπτώματα, εκείνες με μέτρια συμπτώματα που χρειάζονταν νοσηλεία για οξυγόνο και εκείνες με σοβαρά συμπτώματα που απαιτούσαν νοσηλεία και μηχανικό αερισμό ή είχαν εμπλοκή πολλαπλών οργάνων. Οι ερευνητές συνέκριναν τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων του Covid-19 με τον επιπολασμό, τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της κόπωσης.

Πρωταρχικό αποτέλεσμα

Αυτή η μελέτη σχεδιάστηκε για να αξιολογήσει τον επιπολασμό, τη διάρκεια και τους παράγοντες κινδύνου για κόπωση σε γυναίκες που αναπτύσσουν Covid-19 κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Βασικά ευρήματα

Στο G1, το 40,6% των γυναικών ανέφεραν κόπωση 6 εβδομάδες μετά τη διάγνωση, το 33,6% στους 3 μήνες και το 27,8% στους 6 μήνες. Οι γυναίκες με σοβαρές περιπτώσεις Covid-19 είχαν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο (HR=2,43; 95% CI, 1,49-3,95;Π<0,001) Κόπωση σε σύγκριση με άτομα με ήπια ασθένεια. Το G2 δεν ανέφερε σημαντική κόπωση σε σύγκριση με το G3.

Συμπτώματα βήχα (HR = 1,76; 95% CI: 1,07-2,96;Π=0,024) και μυαλγία (HR=1,57; 95% CI: 1,01–2,44;Π=0,060) συσχετίστηκαν με μεγαλύτερη κόπωση με την πάροδο του χρόνου. ανοσμία (HR = 0,60; 95% CI: 0,40-0,88;Π=0,033) συσχετίστηκε με χαμηλότερη επίπτωση κόπωσης. Συννοσηρότητες όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, οι καρδιακές παθήσεις και οι πνευμονικές παθήσεις δεν συσχετίστηκαν με επίμονη κόπωση.

διαφάνεια

Αυτή η μελέτη χρηματοδοτήθηκε από την HCCOMVIDA-Chamada και το πρόγραμμα έρευνας και καινοτομίας της ΕΕ Horizon 2020 στο πλαίσιο της συμφωνίας επιχορήγησης ZIKAlliance. Οι χρηματοδότες δεν συμμετείχαν στη συλλογή δεδομένων ή στην προετοιμασία χειρογράφων.

Συνέπειες και περιορισμοί για την πρακτική

Αυτή η μελέτη δεν διευκρίνισε εάν οι έγκυες γυναίκες είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν κόπωση μετά την Covid, κυρίως επειδή δεν υπάρχουν σαφή στοιχεία για το πόσο συχνή είναι στο ευρύ κοινό.¹

Ωστόσο, έχουν τεθεί ενδιαφέρουσες λεπτομέρειες σχετικά με το τι μπορεί να οδηγήσει στο σύνδρομο μετά τον Covid. Πρώτον, έδειξε ότι οι γυναίκες που βρέθηκαν θετικές στον Covid-19 κατά τη διάρκεια του τοκετού αλλά δεν είχαν συμπτώματα δεν ένιωσαν κόπωση. Επιπλέον, η μεγαλύτερη σοβαρότητα των συμπτωμάτων του Covid συσχετίστηκε με περισσότερη κόπωση. Επίσης, έφερε στο φως ορισμένα σημαντικά ερωτήματα σχετικά με το πώς μπορούμε να υποστηρίξουμε τις έγκυες ασθενείς μας σε σχέση με τον κίνδυνο Covid.

Υπάρχουν μεγάλες διαφορές στα δεδομένα για την κόπωση μετά την Covid στον πληθυσμό:²Αυτή η μελέτη αναφέρει ένα εύρος μεταξύ 15% και 87%. Αυτό καθιστά δύσκολο να εκτιμηθεί εάν αυτός ο έγκυος πληθυσμός είχε υψηλότερα ή χαμηλότερα ποσοστά κόπωσης μετά την Covid από άλλες ομάδες. Μια μετα-ανάλυση 68 μελετών βρήκε ποσοστό κόπωσης μετά την Covid 32% 12 εβδομάδες μετά τη διάγνωση, το οποίο είναι παρόμοιο με το ποσοστό στην κοόρτη G1 αυτής της μελέτης.³Αυτό υποδηλώνει ότι το ποσοστό κόπωσης μετά την Covid στην εγκυμοσύνη είναι εξίσου υψηλό σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό.

Ωστόσο, η κόπωση είναι υποκειμενική και δύσκολο να οριστεί. Επιπλέον, μπορεί να είναι δύσκολο να διακρίνει κανείς εάν η κόπωση στις γυναίκες μετά τον τοκετό οφείλεται στο σύνδρομο μετά την Covid. Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, οι γυναίκες αναρρώνουν από τον τοκετό, αντιμετωπίζουν την έλλειψη ύπνου, τρέφονται και καλύπτουν τις ανάγκες του βρέφους τους. Μπορεί να είναι δύσκολο να καταλάβουμε τι είναι η κόπωση μετά την Covid και τι οφείλεται απλώς στη φύση της νεογέννητης μητέρας.^4.5

Επιπλέον, πολλές άλλες κοινές καταστάσεις μετά τον τοκετό μπορεί να προκαλέσουν κόπωση, συμπεριλαμβανομένης της αναιμίας, άλλων λοιμώξεων, παθήσεων του θυρεοειδούς, διαταραχών της διάθεσης και μυοκαρδιοπάθειας. Ένα άλλο πράγμα που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι αυτό που δεν ελήφθη υπόψη στη μελέτη λόγω του χαμηλού ποσοστού ολοκλήρωσης επισκέψεων. Στο G1, το 67,6% της αρχικής ομάδας ακολούθησε μετά από 6 εβδομάδες, το 48,2% μετά από 3 μήνες και το 30,5% μετά από 6 μήνες. Οι συγγραφείς αναφέρουν ότι αυτή η κοόρτη ήταν γενικά χαμηλής κοινωνικοοικονομικής κατάστασης και μπορεί να δυσκολευόταν να χρησιμοποιήσει τα μέσα μαζικής μεταφοράς για να φτάσει σε ραντεβού παρακολούθησης κατά τη διάρκεια της πανδημίας. Επομένως, δεν γνωρίζουμε ποια συμπτώματα δεν αναφέρθηκαν.

Οι γυναίκες που βρέθηκαν θετικές στον Covid-19 κατά τη διάρκεια του τοκετού αλλά δεν εμφάνισαν συμπτώματα δεν υπέφεραν από κόπωση.

Αν και αυτή η μελέτη δεν δείχνει ξεκάθαρα ότι οι έγκυες γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς στην κόπωση μετά την Covid, συσχετίζει τη σοβαρότητα της νόσου Covid-19 με την κόπωση. Αυτό είναι σημαντικό γιατί, ενώ δεν είναι σαφές εάν η εγκυμοσύνη αυξάνει την ευαισθησία στον Covid, η εγκυμοσύνη συσχετίζεται με υψηλότερα ποσοστά σοβαρών λοιμώξεων από Covid και αυξημένη συχνότητα εμφάνισης δυσμενών εκβάσεων μητέρας-έμβρυου.^6-9Σε αυτό το πλαίσιο, είναι σημαντικό να εξεταστεί ποιες έγκυες ασθενείς ενδέχεται να διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο σοβαρής νόσου Covid. Ενώ η υπέρταση και η πνευμονική νόσος δεν συσχετίστηκαν με την κόπωση μετά την Covid σε αυτή τη μελέτη, ένα υψηλότερο ποσοστό γυναικών που είχαν αυτές τις συννοσηρότητες ήταν στο G1. Αν και κανένα από τα άτομα στο G1 με κόπωση δεν ήταν διαβητικό, άλλες μελέτες έχουν βρει υψηλότερα ποσοστά κόπωσης μετά την Covid σε διαβητικούς τύπου 2.¹⁰

Ένα άλλο ενδιαφέρον σημείο αυτής της μελέτης είναι ότι η θετική ορολογία SARS-CoV-2 χωρίς συμπτώματα δεν σχετίζεται με συμπτώματα μετά την Covid. Σε αυτή τη μελέτη, όσο πιο έντονα είναι τα συμπτώματα του Covid, τόσο μεγαλύτερη είναι η κόπωση. Άλλες μελέτες έχουν βρει ότι δεν είναι η ποσότητα του ιού SARS-CoV-2, αλλά η ποσότητα των φλεγμονωδών πρωτεϊνών που υπάρχουν, που συσχετίζεται με τη σοβαρότητα της νόσου και τα συμπτώματα μετά την Covid, όπως η κόπωση.¹¹

Όταν οι έγκυες ασθενείς ρωτούν για τον Covid στο γραφείο, αξίζει να λάβετε υπόψη τόσο την αυξημένη πιθανότητα αρνητικών αποτελεσμάτων όσο και τυχόν άλλες ανησυχίες για την υγεία. Μπορούμε να σας διαβεβαιώσουμε ότι ένα ήπιο κρούσμα Covid δεν σχετίζεται με κόπωση. Επομένως, οι ασθενείς δεν χρειάζεται να ανησυχούν εάν βρέθηκαν θετικοί στον Covid αλλά δεν είχαν συμπτώματα ή τα συμπτώματα ήταν αρκετά ήπια ώστε να αποφύγουν τη νοσηλεία.

Έχοντας αυτό κατά νου, οτιδήποτε μπορούμε ως γιατροί να κάνουμε για τις έγκυες ασθενείς μας για να μειώσουμε την πιθανότητα προσβολής από τον Covid ή τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων τους είναι εξαιρετικά ωφέλιμο. Αυτό περιλαμβάνει την προσφορά εμβολιασμού ως επιλογή, καθώς αυτό μειώνει την εμφάνιση αυτών των αρνητικών συνεπειών.¹²