Undersøgelse: Graviditet og post-covid træthed

Denne artikel er en del af vores særlige udgave af Immune Health fra maj 2023. Download hele nummeret her.

reference

Oliviera AMDSS, Carvahlo MA, Nacul L, et al. Postviral træthed efter SARS-CoV-2-infektion under graviditet: en longitudinel sammenlignende undersøgelse. Int J Environ Res Public Health.2022;19(23):15735.

Studiemål

For at bestemme prævalensen, varigheden og risikofaktorerne for postviral træthed hos gravide kvinder med SARS-CoV-2

Nøgle til at tage med

Risikoen og varigheden af ​​post-covid træthed under graviditet øges med sværhedsgraden af ​​infektionen.

design

Longitudinel sammenlignende undersøgelse

Deltager

Forskerne undersøgte tre grupper af gravide kvinder (N=588):

• Gruppe 1 (G1): Frauen, bei denen während der Schwangerschaft eine Covid-19-Infektion diagnostiziert wurde (n=259)
• Gruppe 2 (G2): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht auf Covid-19 getestet wurden und bei der Entbindung eine positive Covid-19-Serologie aufwiesen (n=131)
• Gruppe 3 (G3): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht getestet wurden und bei der Entbindung eine negative Serologie aufwiesen (n=198)

Kvinder, der blev vaccineret mod Covid-19, blev udelukket fra undersøgelsen.

Evaluerede undersøgelsesparametre

Alle kvinder modtog spørgeskemaer, der vurderede træthed ved fødslen og 6 uger, 3 måneder og 6 måneder efter fødslen. Gruppe 1 modtog også spørgeskemaer 6 uger, 3 måneder og 6 måneder efter Covid-19 diagnosen. Efterforskere gennemgik obstetriske diagrammer for medicinsk historie.

Spørgeskemaet fastslog tilstedeværelsen eller fraværet af mental eller fysisk træthed, smerte og tab af normal aktivitet. For kvinder med "betydelig træthed" administrerede forskere et opfølgende spørgeskema for bedre at forstå symptomerne. Dette indsamlede yderligere data om følgesygdomme eller andre mulige årsager til træthed.

Træthed og relaterede symptomer blev vurderet på en skala fra 1 til 10. Hvis en kvinde rapporterede at føle sig træt mere end 50 % af tiden, blev det betragtet som "for det meste træt", og hvis hun også rapporterede at være i stand til at udføre mindre end 50 % af sine normale aktiviteter, blev det betragtet som "betydelig træthed."

Kvinder fra gruppe 1 blev yderligere opdelt i tre grupper baseret på sværhedsgraden af ​​deres Covid-19-symptomer: dem med milde symptomer, dem med moderate symptomer, der krævede hospitalsindlæggelse for at få ilt, og dem med alvorlige symptomer, som krævede indlæggelse og mekanisk ventilation, eller som havde flere organinvolvering. Forskerne sammenlignede sværhedsgraden af ​​Covid-19-symptomer med udbredelsen, sværhedsgraden og varigheden af ​​træthed.

Primært resultat

Denne undersøgelse var designet til at vurdere prævalens, varighed og risikofaktorer for træthed hos kvinder, der udvikler Covid-19 under graviditet.

Nøglefund

I G1 rapporterede 40,6 % af de fulgte kvinder træthed 6 uger efter diagnosen, 33,6 % efter 3 måneder og 27,8 % efter 6 måneder. Kvinder med alvorlige tilfælde af Covid-19 havde en signifikant højere risiko (HR=2,43; 95 % CI, 1,49-3,95;P<0,001) Træthed sammenlignet med dem med mild sygdom. G2 rapporterede ingen signifikant træthed sammenlignet med G3.

Hostesymptomer (HR = 1,76; 95 % CI: 1,07-2,96;P=0,024) og myalgi (HR=1,57; 95% CI: 1,01-2,44;P=0,060) var forbundet med større træthed over tid; anosmi (HR = 0,60; 95 % CI: 0,40-0,88;P=0,033) var forbundet med en lavere forekomst af træthed. Komorbiditeter som forhøjet blodtryk, hjertesygdomme og lungesygdomme var ikke forbundet med vedvarende træthed.

gennemsigtighed

Denne undersøgelse blev finansieret af HCCOMVIDA-Chamada og EU's forsknings- og innovationsprogram Horizon 2020 under ZIKAlliance Grant Agreement. Finansierne var ikke involveret i dataindsamling eller manuskriptforberedelse.

Implikationer og begrænsninger for praksis

Denne undersøgelse afklarede ikke, om gravide kvinder er mere tilbøjelige til at opleve post-Covid træthed, primært fordi der ikke er klare data om, hvor almindeligt det er i den brede offentlighed.¹

Der er dog blevet rejst interessante finesser om, hvad der kan føre til post-Covid-syndrom. For det første viste det, at de kvinder, der testede positive for Covid-19 under fødslen, men ikke havde symptomer, ikke oplevede træthed. Derudover korrelerede større Covid-symptomers sværhedsgrad med mere træthed. Det bragte også nogle vigtige spørgsmål frem i lyset om, hvordan vi kan støtte vores gravide patienter i forhold til Covid-risikoen.

Der er store forskelle i dataene om post-Covid træthed i befolkningen:²Denne undersøgelse rapporterer et interval mellem 15% og 87%. Dette gør det vanskeligt at vurdere, om denne gravide befolkning havde højere eller lavere forekomst af post-Covid træthed end andre grupper. En meta-analyse af 68 undersøgelser fandt en post-Covid træthedsrate på 32 % 12 uger efter diagnosen, hvilket svarer til frekvensen i G1-kohorten i denne undersøgelse.³Dette tyder på, at post-Covid-træthedsraten under graviditet er tilsvarende høj sammenlignet med den generelle befolkning.

Træthed er dog subjektiv og svær at definere. Derudover kan det være svært at skelne, om træthed hos kvinder efter fødslen skyldes post-covid syndrom. I løbet af postpartum-perioden kommer kvinder sig efter fødslen, klare mangel på søvn, ernære sig selv og tage sig af deres spædbarns behov. Det kan være svært at finde ud af, hvad der er post-covid træthed, og hvad der simpelthen skyldes naturen af ​​at være nyfødt mor.^4.5

Derudover kan mange andre almindelige postpartum tilstande forårsage træthed, herunder anæmi, andre infektioner, skjoldbruskkirtelsygdomme, humørsygdomme og kardiomyopati. En anden ting at overveje er, hvad der ikke blev taget i betragtning i undersøgelsen på grund af en lav besøgsgennemførelse. I G1 fulgte 67,6 % af den indledende gruppe efter 6 uger, 48,2 % efter 3 måneder og 30,5 % efter 6 måneder. Forfatterne rapporterer, at denne kohorte generelt var af lav socioøkonomisk status og kan have haft svært ved at bruge offentlig transport for at komme til opfølgningsaftaler under pandemien. Derfor ved vi ikke, hvilke symptomer der ikke blev rapporteret.

Kvinder, der testede positive for Covid-19 under fødslen, men ikke viste symptomer, led ikke af træthed.

Selvom denne undersøgelse ikke tydeligt viser, at gravide kvinder er mere modtagelige for post-Covid træthed, korrelerer den Covid-19 sygdoms sværhedsgrad med træthed. Dette er vigtigt, fordi selvom det er usikkert, om graviditet øger modtageligheden for Covid, er graviditet korreleret med højere forekomster af alvorlige Covid-infektioner og en øget forekomst af ugunstige moder-føtale resultater.^6-9På denne baggrund er det vigtigt at overveje, hvilke gravide patienter der kan have højere risiko for alvorlig Covid-sygdom. Mens hypertension og lungesygdom ikke var korreleret med post-Covid træthed i denne undersøgelse, var en højere procentdel af kvinder, der havde disse komorbiditeter, i G1. Selvom ingen af ​​forsøgspersonerne i G1 med træthed var diabetikere, har andre undersøgelser fundet højere forekomster af post-covid træthed hos type 2 diabetikere.¹⁰

Et andet interessant punkt i denne undersøgelse er, at positiv SARS-CoV-2-serologi uden symptomer ikke er forbundet med post-Covid-symptomer. I denne undersøgelse, jo mere alvorlige Covid-symptomerne er, desto større er trætheden. Andre undersøgelser har fundet ud af, at det ikke er mængden af ​​SARS-CoV-2-virus, men derimod mængden af ​​tilstedeværende inflammatoriske proteiner, der korrelerer med sygdommens sværhedsgrad og post-Covid-symptomer såsom træthed.¹¹

Når gravide patienter spørger om Covid på kontoret, er det værd at overveje både det øgede potentiale for negative udfald og eventuelle andre sundhedsproblemer. Vi kan forsikre dig om, at et mildt tilfælde af Covid ikke er relateret til træthed. Så patienterne behøver ikke bekymre sig, hvis de testede positive for Covid, men ikke havde nogen symptomer, eller symptomerne var milde nok til at undgå hospitalsindlæggelse.

Med dette i tankerne er alt, hvad vi som læger kan gøre for vores gravide patienter for at reducere sandsynligheden for at få Covid eller sværhedsgraden af ​​deres symptomer, yderst gavnligt. Dette inkluderer at tilbyde vaccination som en mulighed, da dette reducerer forekomsten af ​​disse negative konsekvenser.¹²