Studie: Těhotenství a únava po Covidu

Tento článek je součástí našeho speciálního vydání z května 2023 Imunitní zdraví. Celé vydání si stáhněte zde.

odkaz

Oliviera AMDSS, Carvahlo MA, Nacul L a kol. Postvirová únava po infekci SARS-CoV-2 během těhotenství: longitudinální srovnávací studie. Int J Environ Res Public Health.2022;19(23):15735.

Cíl studie

Stanovit prevalenci, trvání a rizikové faktory postvirové únavy u těhotných žen se SARS-CoV-2

Klíč k odnesení

Riziko a trvání post-Covid únavy během těhotenství se zvyšuje se závažností infekce.

design

Longitudinální srovnávací studie

Účastník

Vědci zkoumali tři skupiny těhotných žen (N=588):

• Gruppe 1 (G1): Frauen, bei denen während der Schwangerschaft eine Covid-19-Infektion diagnostiziert wurde (n=259)
• Gruppe 2 (G2): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht auf Covid-19 getestet wurden und bei der Entbindung eine positive Covid-19-Serologie aufwiesen (n=131)
• Gruppe 3 (G3): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht getestet wurden und bei der Entbindung eine negative Serologie aufwiesen (n=198)

Ženy, které byly očkovány proti Covid-19, byly ze studie vyloučeny.

Vyhodnocené parametry studie

Všechny ženy obdržely dotazníky hodnotící únavu při porodu a 6 týdnů, 3 měsíce a 6 měsíců po porodu. Skupina 1 také obdržela dotazníky 6 týdnů, 3 měsíců a 6 měsíců po diagnóze Covid-19. Vyšetřovatelé zkontrolovali porodnické tabulky pro anamnézu.

Dotazník zjišťoval přítomnost nebo nepřítomnost psychické nebo fyzické únavy, bolesti a ztráty normální aktivity. U žen s „významnou únavou“ výzkumníci poskytli následný dotazník, aby lépe porozuměli symptomům. Tím byly shromážděny další údaje o komorbiditách nebo jiných možných příčinách únavy.

Únava a související příznaky byly hodnoceny na stupnici od 1 do 10. Pokud žena uvedla, že se cítí unavená více než 50 % času, bylo to považováno za „převážně unavenou“, a pokud také uvedla, že je schopna dělat méně než 50 % svých běžných činností, bylo to považováno za „významnou únavu“.

Ženy ze skupiny 1 byly dále rozděleny do tří skupin na základě závažnosti jejich symptomů Covid-19: ženy s mírnými symptomy, ženy se středně závažnými symptomy, které vyžadovaly hospitalizaci kvůli kyslíku, a ženy s vážnými symptomy, které vyžadovaly hospitalizaci a mechanickou ventilaci nebo měly postižení více orgánů. Vědci porovnávali závažnost příznaků Covid-19 s prevalencí, závažností a trváním únavy.

Primární výsledek

Tato studie byla navržena tak, aby vyhodnotila prevalenci, trvání a rizikové faktory únavy u žen, u kterých se během těhotenství rozvine Covid-19.

Klíčová zjištění

V G1 uvádělo 40,6 % sledovaných žen únavu 6 týdnů po diagnóze, 33,6 % po 3 měsících a 27,8 % po 6 měsících. Ženy s těžkými případy Covid-19 měly významně vyšší riziko (HR=2,43; 95% CI, 1,49-3,95;P<0,001) Únava ve srovnání s pacienty s mírným onemocněním. G2 nehlásil žádnou významnou únavu ve srovnání s G3.

Příznaky kašle (HR = 1,76; 95% CI: 1,07-2,96;P=0,024) a myalgie (HR=1,57; 95% CI: 1,01–2,44;P=0,060) byly spojeny s větší únavou v průběhu času; anosmie (HR = 0,60; 95% CI: 0,40–0,88;P=0,033) bylo spojeno s nižším výskytem únavy. Komorbidity jako vysoký krevní tlak, srdeční onemocnění a plicní onemocnění nebyly spojeny s přetrvávající únavou.

průhlednost

Tato studie byla financována HCCOMVIDA-Chamada a výzkumným a inovačním programem EU Horizon 2020 v rámci grantové dohody ZIKAlliance. Investoři se nepodíleli na sběru dat ani na přípravě rukopisů.

Důsledky a omezení pro praxi

Tato studie neobjasnila, zda je u těhotných žen větší pravděpodobnost, že budou pociťovat únavu po Covidu, především proto, že neexistují jasná data o tom, jak běžná je u široké veřejnosti.¹

Objevily se však zajímavé jemnosti ohledně toho, co může vést k post-Covid syndromu. Za prvé, ukázalo se, že ženy, které byly během porodu pozitivně testovány na Covid-19, ale neměly žádné příznaky, nepociťovaly únavu. Navíc větší závažnost symptomů Covid korelovala s větší únavou. Přineslo také několik důležitých otázek o tom, jak můžeme podpořit naše těhotné pacientky ve vztahu k riziku Covid.

Existují velké rozdíly v datech o únavě po Covidu v populaci:²Tato studie uvádí rozmezí mezi 15 % a 87 %. To ztěžuje posouzení, zda tato těhotná populace měla vyšší nebo nižší míru post-Covid únavy než jiné skupiny. Metaanalýza 68 studií zjistila míru únavy po Covidu 32 % 12 týdnů po diagnóze, což je podobné míře jako v kohortě G1 této studie.³To naznačuje, že míra únavy po Covidu v těhotenství je podobně vysoká ve srovnání s běžnou populací.

Únava je však subjektivní a těžko definovatelná. Navíc může být obtížné rozlišit, zda je únava u žen po porodu způsobena post-Covidovým syndromem. Během poporodního období se ženy zotavují z porodu, vyrovnávají se s nedostatkem spánku, živí se a starají se o potřeby svého dítěte. Může být obtížné zjistit, co je únava po Covidu a co je jednoduše způsobeno povahou novorozenecké matky.^4.5

Kromě toho může únava způsobit mnoho dalších běžných poporodních stavů, včetně anémie, jiných infekcí, onemocnění štítné žlázy, poruch nálady a kardiomyopatie. Další věcí, kterou je třeba zvážit, je to, co nebylo ve studii zohledněno kvůli nízké míře dokončení návštěv. V G1 následovalo 67,6 % počáteční skupiny po 6 týdnech, 48,2 % po 3 měsících a 30,5 % po 6 měsících. Autoři uvádějí, že tato kohorta měla obecně nízký socioekonomický status a mohla mít potíže s používáním veřejné dopravy, aby se dostala na následné schůzky během pandemie. Proto nevíme, které příznaky nebyly hlášeny.

Ženy, které byly během porodu pozitivně testovány na Covid-19, ale nevykazovaly žádné příznaky, únavou netrpěly.

I když tato studie jasně neukazuje, že těhotné ženy jsou náchylnější k únavě po Covidu, koreluje závažnost onemocnění Covid-19 s únavou. To je důležité, protože i když není jednoznačné, zda těhotenství zvyšuje náchylnost k Covid, těhotenství koreluje s vyšší mírou závažných infekcí Covid a zvýšeným výskytem nepříznivých mateřských a plodových výsledků.^6-9Na tomto pozadí je důležité zvážit, které těhotné pacientky mohou být vystaveny vyššímu riziku závažného onemocnění Covid. Zatímco hypertenze a plicní onemocnění v této studii nekorelovaly s únavou po Covidu, vyšší procento žen, které měly tyto komorbidity, bylo v G1. Ačkoli žádný z jedinců v G1 s únavou nebyl diabetik, jiné studie zjistily vyšší míru post-Covid únavy u diabetiků 2. typu.¹⁰

Dalším zajímavým bodem této studie je, že pozitivní sérologie SARS-CoV-2 bez příznaků není spojena s post-Covid příznaky. V této studii platí, že čím závažnější jsou příznaky Covid, tím větší je únava. Jiné studie zjistily, že to není množství viru SARS-CoV-2, ale spíše množství přítomných zánětlivých proteinů, co koreluje se závažností onemocnění a post-Covid symptomy, jako je únava.¹¹

Když se těhotné pacientky ptají na Covid v ordinaci, stojí za to zvážit jak zvýšený potenciál negativních výsledků, tak jakékoli další zdravotní problémy. Můžeme vás ujistit, že mírný případ Covidu nesouvisí s únavou. Pacienti se tedy nemusí obávat, pokud měli pozitivní test na Covid, ale neměli žádné příznaky nebo byly příznaky dostatečně mírné, aby se vyhnuli hospitalizaci.

S ohledem na tuto skutečnost je velmi prospěšné cokoli, co můžeme jako lékaři udělat pro naše těhotné pacientky, abychom snížili pravděpodobnost nákazy Covidem nebo závažnost jejich příznaků. To zahrnuje nabízení očkování jako možnost, protože to snižuje výskyt těchto negativních důsledků.¹²