Проучване: Бременност и умора след COVID

Тази статия е част от нашия специален брой за имунното здраве от май 2023 г. Изтеглете пълния брой тук.

справка

Oliviera AMDSS, Carvahlo MA, Nacul L, et al. Поствирусна умора след инфекция със SARS-CoV-2 по време на бременност: надлъжно сравнително проучване. Int J Environ Res Public Health.2022;19(23):15735.

Цел на изследването

Да се ​​определи разпространението, продължителността и рисковите фактори на поствирусна умора при бременни жени със SARS-CoV-2

Ключ за вземане

Рискът и продължителността на постковидната умора по време на бременност нарастват с тежестта на инфекцията.

дизайн

Надлъжно сравнително изследване

участник

Изследователите са изследвали три групи бременни жени (N=588):

• Gruppe 1 (G1): Frauen, bei denen während der Schwangerschaft eine Covid-19-Infektion diagnostiziert wurde (n=259)
• Gruppe 2 (G2): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht auf Covid-19 getestet wurden und bei der Entbindung eine positive Covid-19-Serologie aufwiesen (n=131)
• Gruppe 3 (G3): Frauen, die während der Schwangerschaft nicht getestet wurden und bei der Entbindung eine negative Serologie aufwiesen (n=198)

Жените, които са били ваксинирани срещу Covid-19, са били изключени от проучването.

Оценени параметри на изследването

Всички жени получиха въпросници за оценка на умората при раждане и на 6 седмици, 3 месеца и 6 месеца след раждането. Група 1 също получи въпросници 6 седмици, 3 месеца и 6 месеца след диагностицирането на Covid-19. Изследователите прегледаха акушерските карти за медицинска история.

Въпросникът определя наличието или отсъствието на умствена или физическа умора, болка и загуба на нормална активност. За жени със „значителна умора“ изследователите прилагат последващ въпросник, за да разберат по-добре симптомите. Това събира допълнителни данни за съпътстващи заболявания или други възможни причини за умора.

Умората и свързаните с нея симптоми се оценяват по скала от 1 до 10. Ако една жена съобщи, че се чувства уморена повече от 50% от времето, това се счита за „предимно уморена“, а ако тя също съобщи, че може да върши по-малко от 50% от нормалните си дейности, това се счита за „значителна умора“.

Жените от група 1 бяха допълнително разделени на три групи въз основа на тежестта на техните симптоми на Covid-19: тези с леки симптоми, тези с умерени симптоми, които изискват хоспитализация за кислород, и тези с тежки симптоми, които изискват хоспитализация и механична вентилация или които имат засягане на множество органи. Изследователите сравняват тежестта на симптомите на Covid-19 с разпространението, тежестта и продължителността на умората.

Първичен резултат

Това проучване е предназначено да оцени разпространението, продължителността и рисковите фактори за умора при жени, които развиват Covid-19 по време на бременност.

Ключови констатации

В G1 40,6% от проследените жени съобщават за умора 6 седмици след диагнозата, 33,6% на 3 месеца и 27,8% на 6 месеца. Жените с тежки случаи на Covid-19 са имали значително по-висок риск (HR=2,43; 95% CI, 1,49-3,95;П<0,001) Умора в сравнение с тези с леко заболяване. G2 не съобщава за значителна умора в сравнение с G3.

Симптоми на кашлица (HR = 1,76; 95% CI: 1,07-2,96;П=0,024) и миалгия (HR=1,57; 95% CI: 1,01–2,44;П=0,060) са свързани с по-голяма умора с течение на времето; аносмия (HR = 0,60; 95% CI: 0,40–0,88;П=0,033) се свързва с по-ниска честота на умора. Съпътстващи заболявания като високо кръвно налягане, сърдечни заболявания и белодробни заболявания не са свързани с постоянна умора.

прозрачност

Това проучване е финансирано от HCCOMVIDA-Chamada и програмата на ЕС за научни изследвания и иновации Horizon 2020 по Споразумението за безвъзмездни средства ZIKAlliance. Финансиращите не са участвали в събирането на данни или подготовката на ръкописи.

Последици и ограничения за практиката

Това проучване не изясни дали бременните жени са по-склонни да изпитат постковидна умора, главно защото няма ясни данни колко често се среща сред широката общественост.¹

Повдигнати са обаче интересни тънкости за това какво може да доведе до постковид синдром. Първо, това показа, че жените, които са дали положителен тест за Covid-19 по време на раждане, но не са имали симптоми, не са изпитвали умора. Освен това, по-голямата тежест на симптомите на Covid корелира с повече умора. Освен това извади наяве някои важни въпроси за това как можем да подкрепим нашите бременни пациенти във връзка с риска от Covid.

Има големи разлики в данните за постковидната умора сред населението:²Това проучване отчита диапазон между 15% и 87%. Това затруднява оценката дали тази популация от бременни има по-високи или по-ниски нива на умора след Covid в сравнение с други групи. Мета-анализ на 68 проучвания установи степен на умора след COVID от 32% 12 седмици след диагностицирането, което е подобно на процента в кохортата G1 от това проучване.³Това предполага, че степента на умора след COVID по време на бременност е подобно висока в сравнение с общата популация.

Умората обаче е субективна и трудно може да се определи. Освен това може да е трудно да се разграничи дали умората при жените след раждане се дължи на постковид синдром. По време на следродилния период жените се възстановяват от раждането, справят се с липсата на сън, хранят се и се грижат за нуждите на бебето си. Може да е трудно да разберете какво е постковидна умора и какво просто се дължи на естеството на това да си новородена майка.^4.5

В допълнение, много други често срещани следродилни състояния могат да причинят умора, включително анемия, други инфекции, заболяване на щитовидната жлеза, разстройства на настроението и кардиомиопатия. Друго нещо, което трябва да имате предвид, е какво не е взето под внимание в проучването поради ниския процент на завършени посещения. В G1 67,6% от първоначалната група са последвани след 6 седмици, 48,2% след 3 месеца и 30,5% след 6 месеца. Авторите съобщават, че тази кохорта като цяло е била с нисък социално-икономически статус и може да е имала затруднения с използването на обществен транспорт, за да стигне до последващи срещи по време на пандемията. Следователно не знаем кои симптоми не са докладвани.

Жените, които са дали положителен тест за Covid-19 по време на раждане, но не са показали симптоми, не са страдали от умора.

Въпреки че това проучване не показва ясно, че бременните жени са по-податливи на умора след Covid, то корелира тежестта на заболяването Covid-19 с умората. Това е важно, тъй като макар да не е категорично дали бременността увеличава податливостта към Covid, бременността е свързана с по-високи нива на тежки Covid инфекции и повишена честота на неблагоприятни резултати за майката и плода.^6-9На този фон е важно да се обмисли кои бременни пациенти може да са изложени на по-висок риск от тежко заболяване на Covid. Въпреки че хипертонията и белодробните заболявания не са свързани с умората след COVID в това проучване, по-висок процент от жените, които са имали тези съпътстващи заболявания, са били в G1. Въпреки че нито един от субектите в G1 с умора не е бил диабетик, други проучвания са открили по-високи нива на постковидна умора при диабетици тип 2.¹⁰

Друг интересен момент от това проучване е, че положителната серология на SARS-CoV-2 без симптоми не е свързана със симптоми след COVID. В това проучване колкото по-тежки са симптомите на Covid, толкова по-голяма е умората. Други проучвания са установили, че не количеството на вируса SARS-CoV-2, а по-скоро количеството налични възпалителни протеини, корелира с тежестта на заболяването и симптомите след Covid, като умора.¹¹

Когато бременни пациенти питат за Covid в кабинета, струва си да се вземе предвид както повишеният потенциал за отрицателни резултати, така и всякакви други опасения за здравето. Можем да ви уверим, че лекият случай на Covid не е свързан с умора. Така че пациентите не трябва да се притесняват, ако са дали положителен тест за Covid, но нямат симптоми или симптомите са достатъчно леки, за да избегнат хоспитализация.

Имайки това предвид, всичко, което ние като лекари можем да направим за нашите бременни пациенти, за да намалим вероятността от заразяване с Covid или тежестта на техните симптоми, е изключително полезно. Това включва предлагането на ваксинация като опция, тъй като това намалява появата на тези негативни последици.¹²