Проучване: Шоколадови еклери за лечение на рак на простатата?

справка

Cipolla BG, Havouis R, Moulinoux JP. Хранителна терапия с диета с намалено съдържание на полиамин (PRD) при пациенти с хормонално рефрактерен рак на простатата.Biomed Pharmacother. 2010;64(5):363-368.

дизайн

Проучването включва 42 пациенти доброволци с хормонално рефрактерен рак на простатата (HRPC). Интервенционната група (n=26) се придържа към диета с намалено съдържание на полиамин. Те също са подложени на частично чревно обеззаразяване, при което са им прилагани неомицин или нифуроксазид на всеки две седмици. Останалите 16 участници не са спазвали специална диета или са приемали антимикробни лекарства. Измерваните параметри включват състояние на ефективността на Световната здравна организация (СЗО), скала за болка на Европейската организация за изследване и лечение на рак (EORTC), телесно тегло, кръвна картина и серумни протеини.

Ключови констатации

Диетата се понася добре и средното придържане е 25 (±24) месеца. Състоянието на ефективността и болката значително се подобряват както на 3 месеца (P = 0,03), така и на 6 месеца (P = 0,02) в сравнение с изходното ниво. Трябва да се отбележи, че интервенцията в това проучване е значително по-добра, когато е извършена в рамките на 9 месеца след диагностицирането на хормонално рефрактерен статус. Средното време на преживяемост, специфично за рака, за пациенти, които започват диетата преди 9-месечното прекъсване, е 44 месеца срещу 34 месеца за тези, които започват по-късно (P = 0,014). Средните специфични за рака времена на преживяемост за интервенционните групи като цяло в сравнение с контролните групи са съответно 36 месеца срещу 17 месеца (P = 0,004).

Ефекти върху практиката

HRPC се определя от неефективността на понижаването на тестостерона чрез кастрация или антиандрогенни лекарства за контролиране на растежа на рака на простатата. Прогнозата за тези пациенти е лоша, тъй като HRPC не се повлиява добре от химиотерапевтични лекарства. Най-новите доклади за данни за преживяемостта могат да бъдат получени от клинични изпитвания за новоодобрения антинеопластичен агент Sipuleucel-T (Provenge®). Тази имуномодулираща терапия получи одобрение от FDA през април 2010 г. въз основа на увеличаване на средната обща преживяемост на пациенти с HRPC от приблизително 21 месеца на 25 месеца.¹

Полиамините (напр. путрецин, спермидин, спермин) увеличават клетъчната пролиферация и се намират в по-високи концентрации в раковите клетки, включително рак на простатата.²Има три източника на полиамини: 1) естествено срещащи се в храни и напитки, 2) производство от чревни микроби и 3) вътреклетъчен синтез на полиамини. В началото на 90-те години на миналия век проучвания при гризачи показаха, че тройното третиране с диета без полиамини, чревна деконтаминация с антимикробни средства и прилагане на лекарство, което блокира първия ензим в неговия синтез (напр. орнитин декарбоксилаза) води до значително намален туморен растеж.³Авторите на текущото резюме публикуваха голяма част от ранната работа в модели на рак на гризачи, които многократно демонстрираха ефективно инхибиране на тумора от дефицит на полиамини чрез насочване към трите източника на съединенията.^4,5,6,7,8

В това проучване диетичната интервенция се състои в разделяне на храни и напитки в три групи. Група 1 са храни с по-малко от 100 nmol/g/ml, които могат да се консумират свободно. Група 2 са храни, съдържащи 101-200 nmol/g/ml, които могат да се приемат 3-4 пъти седмично. Група 3 имаше концентрация на полиамин по-висока от 201 nmol/g/mL и беше забранена освен два пъти на всеки 7 дни.

Този хранителен протокол е много различен от това, което смятаме за добро хранене. На първо място, приемаме, че чревната флора е полезна; Рядко бихме насърчили приемането на антибиотици специално за тяхното изкореняване. Второ, ние избягваме храни, които иначе бихме класифицирали като много питателни. Група 3 включва например чесън, зеле, броколи, домати, бадеми, банани, гъби и кисело зеле. Обратно, група 1, категорията, която може да се консумира свободно, включва продукти от свинско месо, консервирана зеленчукова супа, млечни продукти (с изключение на отлежало сирене), бира, кафе и кейк. Френските автори включват шоколадовите еклери в групата на храните, които могат да се консумират свободно. Тази диета е значително по-различна от всичко, което рутинно препоръчваме на нашите пациенти.

Има много повече храни в списъка и няма видим начин да запомните храните. Следователно, за спазване на диетата трябва да се използва списък с храни.

Докато някой би предположил, че може да е трудно за пациентите да се придържат към ограничителни групи храни без очевидна връзка, придържането към диетата е изключително високо в това проучване.

Докато някой би предположил, че може да е трудно за пациентите да се придържат към ограничителни групи храни без очевидна връзка, придържането към диетата е изключително високо в това проучване. Разбира се, разрешаването на неограничен прием на храни, които се считат за неблагоприятни според повечето хранителни стандарти, може да обясни доброто съответствие на участниците.

Интервенцията в това проучване е насочена към полиаминовия пул, произведен от чревни микроби, и включва частично „обеззаразяване на червата“ с неомицин или нифуроксазид, състоящо се от дневна перорална доза от антимикробното средство, приемано на всеки две седмици. Чревната флора, за която е доказано, че произвежда полиамини, включва:Klebsiella пневмония,Enterobacterspp. ИСератияspp.⁹Фактът, че антимикробните средства са съществена част от терапията на тези пациенти, ни напомня, че основите на общото здраве, в този случай здравата микрофлора, не трябва да се отхвърлят като твърде слаби или твърде основни, за да имат дълбоко въздействие върху лечението на рака. Въз основа на нашето разбиране за потискане на растежа на пробиотиците, се очаква пробиотиците да намалят синтеза на полиамини в червата чрез контролиране на бактериалния растеж. Всъщност проучванията с някои пробиотици показват намаляване на полиамините.¹⁰

В крайна сметка изследването на чревната микробиота може да бъде оправдано при нашите пациенти с HRPC, тъй като много от горните организми биха били открити при задълбочен микробен тест на изпражненията. Могат да се използват и естествени антимикробни средства и пациентът да бъде повторно тестван, за да се оцени успехът на лечението. Разумното използване на антимикробни агенти не е опция при пациенти с HRPC предвид сериозната прогноза и относителното съотношение риск-полза на лекарствата.

Това проучване е малко и включва само 42 участници. Въпреки това, резултатите са достигнали статистическа значимост, което може да се постигне само ако ползата е доста голяма в малки проучвания. Диетичната интервенция не представлява никакъв риск от неблагоприятно положение, тъй като намаляването на консумацията на полиамин не води до дефицит на хранителни вещества. Следователно съотношението риск-полза от диетичната интервенция със сигурност е благоприятно, особено като се има предвид лошата прогноза на пациентите с HRPC. Трябва да се отбележи, че това конкретно проучване е проведено във Франция, където етническите различия в избора на храна затрудняват директното заключение за различните групи храни, давани на тези пациенти. Освен това, нямаше обективно измерване на статуса на полиамини, като например: B. Стойности на урината или изпражненията, които биха могли да помогнат за оценка на нивото, при което възниква полза.

В допълнение към ранните проучвания върху гризачи, които потвърждават ефективността на редуцирането на полиамини, Cipolla и колеги публикуваха пилотно проучване през 2003 г., включващо 13 доброволци с HRPC.¹¹В това предишно проучване състоянието на болката и ефективността се подобрява по време на диетична интервенция, но се връща след прекъсване на диетата. Определя се и простатен специфичен антиген (PSA). Един пациент е имал намаление с >50%, трима пациенти са имали намаление с <50%, а всички останали са имали прогресивно влошаване на PSA. Диетичната интервенция е била значително по-кратка, като средното спазване на диетата е настъпило на 8 (±7) месеца. Специфичното за рака време на преживяемост е 14 (±7) месеца, което също е много по-кратко от настоящото проучване, но може да се дължи на това, че участниците са прекратили диетата. Освен това пациентите в това предишно проучване са започнали диетична интервенция в по-късен момент след първоначалната им диагноза HRPC (12 (±8) месеца), отколкото в настоящото проучване (10 (±8) месеца). Настоящото проучване предполага, че започването на диетична интервенция на по-късна дата осигурява значително по-малка полза. Клинично, използването на диета с ниско съдържание на полиамини може да се счита, че „не вреди“ и всъщност може да осигури значителна полза за пациентите с HRPC. Пробиотиците също имат много благоприятен профил на странични ефекти и трябва да се разглеждат като част от всеки протокол за лечение на пациенти с HRPC. Трябва също да се обмисли допълнително изследване на чревната флора и лечение на дисбиотични бактерии. Използването на лекарства, които блокират синтеза на полиамини, придобива все по-голям интерес и бъдещи проучвания биха могли да насочат тяхната употреба и дозировка при избрани видове рак. Тъй като разработването на лекарства продължава да се фокусира върху инхибирането на синтеза на полиамини, изглежда, че днес можем да помогнем на нашите пациенти с храненето и здравето на червата, особено на нашите пациенти с HRPC.

За повече изследвания върху интегративната онкология щракнете тук тук.