المرجع
Rapado-Castro M. ، Berk M. ، Venugopal K. ، Bush AI ، Dodd S. ، Dean Om. في الطريق إلى العلاجات الخاصة بالمرحلة: آثار مدة المرض على الاستجابة العلاجية للعلاج الإضافي مع N-acetylcysteine في مرض انفصام الشخصية.
prog Neuropsychopharmacol Biiol Psychiatry . 2015 ؛ 3 (57): 69-75.
التصميم
دراسة مزدوجة التعمية ، وهمي تسيطر عليها لدراسة ما إذا كانت مدة المرض عاملاً في تعديل رد الفعل على N-acetylcystein (NAC).
شملت الدراسة 121 مشاركًا ، والتي تعليميًا ، وهميًا عشوائيًا (ن = 62) أو N-acetylcysteine (NAC ؛ N = 59) لمدة 24 أسبوعًا. كان على المشاركين الوفاء بالمعايير التشخيصية للفصام (DSM-IV) وإما أن يكون لديهم درجة إيجابية وسلبية أعراض (PANSS) من ≥ 55 (النطاق 30 إلى 100) أو درجة الانطباع العالمي السريري (CGI-S) من 1 إلى 7). كان كل من مرضى المرضى الداخليين والخارجيين مؤهلين للمشاركة. كان على المشاركين حاليًا أخذ مضادات الذهان. تم استبعاد الأشخاص الذين أخذوا مثبتًا مزاجيًا (مثل الليثيوم ، فالبروت ، الكاربامبين) ، كما فعل أولئك الذين يتناولون الأدوية حاليًا المعروفة بأنهم يمنعون نقص الغلوتاثية (500 ملغ NAC ، 200+ ميكروغرام سيلينيوم يوميًا أو 500+). انه فيتامين ه في اليوم).
تلقى المشاركون كبسولات 2 NAC (500 ملغ) (2 غرام في اليوم) أو كبسولات وهمي مناسبة مرتين في اليوم.
استند المشاركون إلى مقابلة سريرية منظمة (مقابلة Mini
International Neuropsychiatric [Mini] ، DSM-IV) مع أدوات التقييم النفسي المختلفة. قام الفاحصون الباهت ، الذين كانوا جميعهم من الأطباء ذوي الخبرة ، بإجراء المراجعات.
تكررت قياسات الفعالية كل أسبوعين أو في يوم نهاية الدراسة في الأسابيع الثمانية الأولى إذا غادر المشارك الدراسة قبل 8 أسابيع. بعد 8 أسابيع ، تم إجراء المراجعات كل 4 أسابيع إلى 24 أسبوعًا عندما انتهى العلاج. 4 (± 2) بعد أسابيع من الانتهاء ، تم إجراء فحص متابعة بعد التوقف لتحديد التغييرات في حالة المشارك.
تم تقسيم مدة المرض في بداية الدورة إلى 20 عامًا ومقارنة مع قياسات النتائج. تم نشر بيانات من نفس مجموعة الدراسة في عام 2008.
المعرفة المهمة
أظهر التحليل الأول لهذه البيانات في عام 2008 أن الموضوعات التي تعاملت مع NAC خلال فترة الدراسة الكلية في القيمة-توتال Panss قد تحسنت أكثر من الموضوعات التي عولجت مع وهمي ( p = 0.009) ، panss regal ( p = 0.018) و panss general ( p انعكس التحسينات أيضًا في CGI-S ( p = 0.004) وتحسين CGI ( P = 0.025). لم يتم العثور على تغيير كبير على النطاق الفرعي للمقاطع الإيجابية. وارتبط العلاج مع NAC أيضا مع تحسن في Acathisia ( p = 0.022) في الدراسة الأولى المنشورة. أحجام التأثير في نقطة النهاية تتطابق مع مزايا معتدلة.
في هذه المقالة الحالية التي تحلل نفس البيانات ، ولكنها تقارن مدة المرض مع النتيجة ، "تم العثور عليها باستمرار بين مجموعة العلاج والمدة في الأعراض الإيجابية. المتغيرات (CGI): F2 ، 58 = 4.647 ؛ p = 0.035].
المشاركون الذين مرضوا لمدة 20 عامًا أو أكثر ، استفادوا من العلاج.
المشاركون الذين مرضوا لمدة 20 عامًا أو أكثر ، استفادوا أكثر من العلاج.
لم تكن هذه التغييرات ما توقعه المحققون. كان افتراضهم أن آثار NAC ستكون أكبر في المرضى الذين يعانون من بداية المرض. كانت النتائج معاكسة: كلما أطول تاريخ المرض ، زاد العنوان.
الآثار المترتبة على الممارسة
هذه النتائج هي مفاجأة ممتعة ومرحب بها.
كانت فرضية هذه الدراسة هي أن الأشخاص الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية سوف يأخذون المزيد من الفوائد من NAC في المراحل المبكرة ؛ لقد أثبتت هذه الفكرة أنها خاطئة. بدلاً من ذلك ، كلما عانى المشاركون من مرض انفصام الشخصية ، زادت فوائدهم من أخذ NAC. يجب أن نلاحظ أن هذه الخدمات تنطبق فقط على أعراض المرض. لم يغير NAC "الأحداث غير المرغوب فيها غير المرغوب فيها فيما يتعلق بالعلاج" (أي ، اضطرابات الحركة من خلال الاستخدام الطويل المدى لأدوية العلاج) ؛ لقد حسنت فقط أعراض الفصام نفسها.
حوالي 1.1 ٪ من عامة السكان يعانون من مرض انفصام الشخصية
2 ، ولكن من المعروف منذ فترة طويلة أن الفصام يحدث في الأسر. يزداد خطر الإصابة بالمرض إلى 10 ٪ للأشخاص الذين لديهم من الدرجة الأولى مع مرض انفصام الشخصية. بالنسبة لتوأم متطابق لشخص مصاب بالفصام ، يزداد المخاطر إلى 40 ٪ إلى 65 ٪.
يتم الحصول على
NAC من السيستين الأحماض الأمينية وهو متاح كمكمل غذائي يتم الإعلان عنه بسبب خصائصه المضادة للأكسدة. NAC جيد التحمل وآمن. لقد كان واسع الانتشار دوليًا لعقود.
4 يتم استخدام NAC كترياق للجرعة الفضائية للباراسيتامول وتمت الموافقة عليه من قبل إدارة الأغذية والعقاقير منذ عام 1985 ، إما عن طريق الفم أو عن طريق الوريد.
يتم استخدام NAC أيضًا باعتباره مخاطيًا في مرض الرئة الانسدادي المزمن
6 والتليف الكيسي ،
7 لحماية الكلى من الأضرار الناتجة عن وسط التباين الذي يستخدم في امتحانات التصوير ،
8 وكعلاقة وقائية. يمكن استخدامها لمنع وعلاج عدوى فيروس الأنفلونزا الموسمية.
في السنوات العشر الماضية ، كان هناك المزيد والمزيد من الأدلة على أن NAC مفيد أيضًا في علاج الاضطرابات النفسية والعصبية. يبدو أن العمليات الفيزيولوجية المرضية المعتدلة التي تشارك في عدد من الاضطرابات النفسية والعصبية ، بما في ذلك الإجهاد التأكسدي ، وتولد الأعصاب وموت الخلايا المبرمج ، والخلل الوظيفي للميتوكوندريا ، والخلع العصبي وتنظيم الجلوتامين والدوبامين. و metaplasticity.
12 تشير نظرية التكيف العصبي للإدمان إلى أن التعرض لأدوية سوء المعاملة يسبب التغيرات الجزيئية والخلوية التكيفية في الدماغ التي تنقل الذكريات الإدمانية. بالمقارنة مع الأنواع الأخرى من الذكريات ، تتطور الذكريات التي تسبب الإدمان بسرعة وتدوم طويل للغاية ؛ العمليات الخلوية والجزيئية التي تنقل الذكريات المرتبطة بالإدمان ذكية وفعالة بشكل استثنائي.
في السنوات الأخيرة ، تم نشر العديد من التقارير حول استخدام NAC لعلاج سلسلة من الأمراض النفسية أو العصبية ، بما في ذلك الفصام ، ؛ اضطراب ذو اتجاهين؛ اختيار الجلد Trichotillomania Oede من الاضطراب الوسواس. توحد؛ المقامرة الاعتماد على النيكوتين والقنب والكوكايين والميثامفيتامين. الصرع التصلب الجانبي الضموري. الاعتلال العصبي وصدمة الدماغ.
14-15
في مراجعة منهجية نشرت في أغسطس 2015 حول استخدام NAC في الطب النفسي وعلم الأعصاب التي تم تقييمها وتصنيفها Deepmala et al. مستوى الأدلة في ذلك الوقت لاستخدام NAC في علاج الأمراض النفسية والعصبية. في الوقت الحالي ، يجب أن تكون مقالة النظرة العامة هذه ، وخاصة الجداول الموجزة ، بمثابة نقطة اتصال لدينا في هذه الشؤون.
16 كان كمية NAC المستخدمة في هذه الدراسات عادة في النطاق من 2.0 إلى 2.4 جرام NAC يوميًا ، تدار عن طريق الفم وتقسيمها إلى علبتين.
بالنسبة لأولئك منا الذين تم تدريبهم بالفعل في العلاج الطبيعي ، عندما تم استخدام NAC حصريًا كخاطية ، فإن طيف التطبيق الجديد هذا رائع للغاية.
تشير هذه الورقة الحالية من Rapado-Castro الآن إلى أن NAC يمكن أن تكون ذات فائدة أكبر بعد الضعف النفسي على المدى الطويل. هذا أكثر روعة ، لأن NAC يمكن أن تقدم مزايا في ظل ظروف اعتدنا على فعلها أنها كانت قديمة جدًا ومتجذرة بعمق من أجل تحسينها.
- Berk M. ، Copolov D. ، Dean O. ، et al. N-acetylcysteine كسبقة الجلوتاثيون لدراسة الفصام-التعمية المزدوجة ، عشوائية ، وهمي تسيطر عليها. Biopsychiatry . 2008 ؛ 64 (5): 361-368.
- المعهد الوطني للصحة العقلية. الفصام . (ارتباط بعيدا). تم الوصول إليه في 2 مايو 2016.
- المعهد الوطني للصحة العقلية. فُصام. (ارتباط بعيدا). تم الوصول إليه في 2 مايو 2016.
- Larowe SD ، Mardikian P ، Malcolm R ، et al. الأمن والتسامح مع N-acetylcysteine في الناس المعتمدين على الكوكايين. am j addict . 2006 ؛ 15 (1): 105-110.
- Yarema MC ، Johnson DW ، Berlin RJ ، et al. مقارنة بين بروتوكولات الأسيتيل سيتيل سيتيلي الفموية لمدة 20 ساعة و 72 ساعة لعلاج التسمم الباراسيتامول الحاد. ann emererg.med . 2009 ؛ 54 (4): 606-614.
- sadowska on. N-acetylcystein التحلل المخاطي في علاج مرض الرئة الانسدادي المزمن. ther Adv Respir Dis . 2012 ؛ 6 (3): 127-135.
- Daulletbaev ، N. ، Fischer ، P. ، Aulbach ، B. ، et al. دراسة المرحلة الثانية حول سلامة وفعالية جرعة عالية من الأسيتيل سيستين في المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي. Eur J Med Res . 2009 ؛ 14 (8): 352-358.
- Quintavalle C ، Donnarumma E ، Fiore D ، Briguori C ، Condorelli G. استراتيجيات علاجية لمنع أضرار الكلى الحادة. الرأي الحالي Cardiol . 2013 ؛ 28 (6): 676-682.
- liu xh ، xu cy ، fan gh. فعالية N-acetylcysteine في الوقاية من الرجفان الأذيني بعد جراحة القلب: تحليل تلوي للدراسات العشوائية المنشورة. BMC Cardiovasc Disord . 2014 ؛ 14: 52.
- Geiler J. ، Michaelis M. ، Naczk P. et al. يمنع N-acetyl-L-cysteine (NAC) التكرار الفيروسي والتعبير عن الجزيئات الالتهابية في خلايا A549 المصابة بفيروس H5N1-influenza المسببة للأمراض. Biochem Pharmacol . 2010 ؛ 79 (3): 413-420.
- Samuni Y ، Goldstein S ، Dean Om ، Berk M. The Chemistry and Biological activity of N-acetylcystein. Biochim Biophys Acta . 2013 ؛ 1830 (8): 4117-4129.
- Moussawi K ، Pacchioni A ، Moran M ، Olive MF ، Gass JT ، Lavin A ، Kalivas PW. N-acetylcysteine يعكس metaplasticity الناجم عن الكوكايين. nat Neurosci . 2009 ؛ 12 (2): 182-189.
- Lee BR ، Dong Y.-Kokain-metaplasticity في النواة المتكئة: المشبك الصامت وما بعده. علم الأدوية العصبية . 2011 ؛ 61 (7): 1060-1069.
- Berk M ، Malhi GS ، Gray LJ ، Dean Om. وعد N-acetylcysteine في علم النفس العصبي. الاتجاهات Pharmacol Sci . 2013 ؛ 34 (3): 167-177.
- Hoffer ME ، Balaban C ، Slade MD ، Tsao JW ، Hoffer B. تحسين العواقب الحادة لإصابة الدماغ الناتجة عن الصدمة الناتجة عن الانفجار. بالإضافة إلى واحد . 2013 ؛ 8 (1): E54163.
- Deepmala ، Slattery J. ، Kumar N. ، et al. الدراسات السريرية على N-acetylcystein في الطب النفسي وعلم الأعصاب: مراجعة منهجية. neurosci biobehav rev . 2015 ؛ 55: 294-321.
