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Cet article fait partie de notre numéro spécial Santé immunitaire de mai 2023. (lien supprimé).
référence
Tosato M, Calvani R, Picca A. Effets de la supplémentation en L-arginine et vitamine C sur la performance physique, la fonction endothéliale et la fatigue persistante chez les adultes atteints de COVID long : un essai contrôlé, randomisé et en simple aveugle.Nutriments. 2022;14(23):4984.
Objectif de l'étude
Déterminer les effets d'une supplémentation orale en L-arginine et en vitamine C sur la performance physique, mesurée par un test de marche de 6 minutes, chez des sujets atteints de la maladie Covid longue (selon les critères de l'Organisation mondiale de la santé (OMS)). Les critères de jugement secondaires comprenaient l'évaluation de la force musculaire, de la fonction endothéliale et de la fatigue associée à la supplémentation en ces deux nutriments.
Clé à emporter
Une supplémentation orale avec 3,2 g de L-arginine et 1 g de vitamine C liposomale pendant 28 jours a amélioré de manière significative les performances physiques, la force musculaire, la fonction endothéliale et la fatigue chez les adultes atteints de Covid long.
conception
Essai clinique randomisé, monocentrique, en simple aveugle, contrôlé par placebo
Participant
L'étude a été menée dans une clinique externe de Rome, en Italie. Les participants étaient des adultes ayant déjà eu une infection par le SRAS-CoV-2 (coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère), confirmée par un test de réaction en chaîne par polymérase (PCR), un test sur écouvillon négatif pendant au moins 4 semaines avant l'inscription et présentant de longs symptômes de Covid (selon les critères de l'OMS). pendant longtemps Covid).
L'âge moyen des participants était de 50,5 ans (20 à 60 ans) et 65,2 % étaient des femmes. Le délai médian entre le diagnostic de Covid-19 et le début de l’étude était de 254 jours. Environ la moitié des participants ont été hospitalisés avec un Covid actif, dont 8,7 % en soins intensifs.
Les chercheurs ont inclus 50 patients dans l’étude et les ont randomisés à parts égales entre les bras d’intervention et placebo. Deux participants se sont retirés de chaque bras avant le début de l'intervention. Au départ, les groupes d'intervention et placebo étaient similaires en termes de caractéristiques anthropométriques, cliniques et fonctionnelles.
Interventions
L'intervention consistait en 1,66 g de L-arginine et 500 mg de vitamine C liposomale pris par voie orale deux fois par jour (Bioarginina).®C, Farmaceutici Damor, Naples, Italie). Le même fabricant a fabriqué le placebo. La forme du complément alimentaire et du placebo n'était pas claire (par exemple, puissance, capsule, autre).
Paramètres de l'étude évalués
Pour évaluer le principal résultat de la capacité d'exercice, les chercheurs ont mesuré la distance parcourue lors d'un test de marche de 6 minutes. Ils ont effectué ce test au départ et au jour 28 dans un couloir intérieur marqué.
Pour évaluer le résultat secondaire de la force musculaire, les chercheurs ont utilisé un dynamomètre hydraulique portatif pour mesurer la force de préhension.
Pour évaluer la mesure secondaire de la fonction endothéliale, ils ont effectué un test de dilatation médiée par le flux, qui mesurait essentiellement le changement dans la dilatation de l'artère brachiale après 5 minutes d'ischémie de l'avant-bras créée par un brassard de tensiomètre.
Les chercheurs ont mesuré le résultat final secondaire de la persistance de la fatigue avec la question : « J'avais l'impression que tout ce que je faisais était un effort. » La réponse « la plupart du temps ou tout le temps » indique une fatigue persistante. Il s'agit de l'élément 7 de l'échelle de dépression du Centre d'études épidémiologiques.1et est utilisé pour mesurer la fragilité physique2car il est plus lié à la fatigue qu'à la dépression.3
Résultat principal
Le principal résultat de cette étude d'intervention était de déterminer l'effet de la supplémentation orale en L-arginine avec de la vitamine C liposomale sur la distance parcourue pendant le test de marche de 6 minutes comme mesure de la performance physique.
Principales conclusions
Cette étude était conçue à 80 % pour détecter une différence d'au moins 35 mètres lors du test de marche de 6 minutes. Cette différence correspond à une différence minimale cliniquement significative.
Les effets de l'intervention ont été mesurés au jour 28. La concentration sérique moyenne de L-arginine a augmenté dans le groupe d'intervention par rapport au placebo (+60,2 μM contre +11,0 μM ;P.=0,02).
Le critère d'évaluation principal, la distance moyenne au test de marche de 6 minutes, a augmenté de 30 mètres dans le groupe d'intervention, alors qu'il n'y a eu aucun changement dans le groupe placebo (P.=0,001). La différence moyenne entre les groupes était de 50 mètres (IC à 95 % : 20,0 à 80,0 m ; taille de l'effet = 0,56).
Il y avait également des différences statistiquement significatives dans les critères d'évaluation secondaires.
La force de préhension a augmenté de 3,4 kg, contre une augmentation de 1,0 kg avec le placebo (P.=0,03). La différence moyenne était de 3,4 kg (IC à 95 % : 0,5 à 9,4 kg ; taille d'effet = 0,37). La dilatation médiée par le flux a augmenté de 14,3 % dans le groupe d'intervention, contre 9,4 % dans le groupe placebo (P.=0,03). La différence moyenne était de 3,4 % (IC à 95 % : 0,4 à 6,5 ; taille de l'effet = 0,66).
Au jour 28, 8,7 % du groupe d'intervention ont signalé de la fatigue, contre 80,1 % du groupe placebo (P≤0,0001). Il existait un degré élevé de corrélation entre le critère d'évaluation principal et tous les critères d'évaluation secondaires.
transparence
Les auteurs n’ont reçu aucun financement externe pour cette étude et n’ont déclaré aucun conflit d’intérêts. Le supplément a été offert par le fabricant, qui n’a joué aucun rôle dans la conception ou l’interprétation de l’étude.
Implications et limites pour la pratique
Selon les Centers for Disease Control and Prevention, un adulte américain sur cinq atteint de Covid-19 développera un Long Covid.4Les conséquences d’une longue maladie Covid sont importantes en termes de qualité de vie réduite, de productivité au travail réduite et de risque accru de maladies chroniques.
Bien que la physiopathologie du Long-Covid ne soit pas entièrement comprise, plusieurs résultats soutiennent l’hypothèse selon laquelle des changements dans le métabolisme de la L-arginine sont à l’origine de certains symptômes du Long-Covid. La L-arginine est métabolisée à la fois par l'oxyde nitrique synthase et l'arginase. Le métabolisme de l'oxyde nitrique synthase produit de l'oxyde nitrique (NO). Le NO est un composant essentiel de la fonction endothéliale dont le dysfonctionnement altère le tonus vasculaire, augmente la thrombose et entraîne une inflammation.5Lorsque la L-arginine est préférentiellement métabolisée par l’arginase, une quantité moindre est disponible pour former du NO. Il en résulte une altération de la fonction endothéliale, une augmentation de la thrombose et de l'inflammation. Des études antérieures ont montré que l’infection par Covid-19 entraîne une diminution de la L-arginine avec une activité de l’arginase régulée positivement.6.7Sur la base de ces résultats, l’idée de compléter la L-arginine pour en rendre davantage disponible pour le métabolisme en NO est logique. De plus, la supplémentation en vitamine C augmente la tétrahydrobioptérine intracellulaire, qui à son tour est nécessaire à l'oxyde nitrique synthase pour produire du NO.8
Conformément à cette hypothèse sous-jacente, cette étude a démontré qu’une supplémentation orale en L-arginine et en vitamine C liposomale améliorait la fonction endothéliale. Sans surprise, les chercheurs ont constaté des améliorations dans les résultats cliniques associés : amélioration des performances physiques (distance de marche de 6 minutes), augmentation de la force musculaire et réduction de la fatigue chez les adultes atteints d’un long Covid. Ce qui est particulièrement encourageant, c’est que ces résultats cliniquement significatifs ont été obtenus dans un délai relativement court, à peine un mois, et avec des doses modérées. Les chercheurs notent qu'il a été démontré dans d'autres études que la supplémentation en L-arginine améliore la condition physique aérobie et anaérobie, en particulier chez les individus non entraînés.9Cela décrit clairement la population de personnes atteintes de Long Covid.
Compte tenu du profil de sécurité favorable de la L-arginine et de la vitamine C, et à la lumière de la morbidité importante associée au Covid long, cette stratégie de supplémentation relativement simple mérite des tests cliniques. Cette étude est limitée par le nombre relativement restreint de participants et par le fait qu'elle a été menée dans un seul centre. Bien que ces résultats doivent être considérés comme préliminaires, ils constituent une stratégie cliniquement viable pour un groupe de patients pour lesquels il existe peu d’options validées.