Studie: Může chondroit a glukosamin konkurovat inhibitorům COX-2 u osteoartrózy?

Reference Hochberg MC, Martel Pelletier J, Monfort J, et al. Kombinovaný chondroitin sulfát a glukosamin u bolestivé artrózy kolena: multicentrická, randomizovaná, dvojitá slepá studie o nedifferenci vůči celecoxibu. Ann Rheum dis. January 14, 2015. [Epub Ahead of Print] Designed, double-blind non-subdue study participants As part of the multicenter osteoarthritis Intervention Intervention Trial With Symptomatic Slow-Acting Drugs for Osteoarthritis (Moves) 606 patients with X-ray evidence of knee throats and moderate to severe pain from 42 clinics in France, Germany, Germany, Germany, Germany, Germany, Germany, Germany, Polsko a Španělsko vybrané. Průměrný věk účastníků byl 63 let; 84 % byly ženy a 99 % bílé. Intervenční pohyby pacienti dostávali buď 400 mg chondroitin sulfát ...

11. April 2023

Natur.wiki Autoren-Team

Artikel als PDF

Kommentare

Diesen Artikel teilen:

Facebook X Whatsapp Email

reference

Hochberg MC, Martel Pelletier J, Monfort J, et al. Kombinovaný chondroitin sulfát a glukosamin u bolestivé artrózy kolena: multicentrická, randomizovaná, dvojitá slepá studie o nedifferenci vůči celecoxibu. Ann Rheum dis. 14. ledna 2015. [EPUB před tiskem]

Design

randomizované, dvojité -sbližované studie Non -Subdue

účastník

V rámci multicentrické intervence osteoartritidy se vyskytla symptomatická pomalu působící léčiva pro osteoartrózu (pohyby), 606 pacientů s rentgenovou artritidou a střední až silné bolesti ze 42 klinik ve Francii, Německu, Polsko a Španělsko. Průměrný věk účastníků byl 63 let; 84 % byly ženy a 99 % bílé.

intervence

Pohyby pacientů dostávali buď 400 mg chondroitinu sulfátu (CS) plus 500 mg glukosaminu hydrochloridu (GH) třikrát denně nebo 200 mg COX-2-selektivní hemmer celecoxib (Celebrex) po dobu 6 měsíců. Podle potřeby byly povoleny acetamineofy až do 3 g denně.

Měření primárního výsledku

Primárním koncovým bodem byla změna skóre bolesti západního Ontaria a indexu osteoartrózy McMaster (WOMAC) po 6 měsících. Sekundární opatření zahrnovala tuhost, otok kloubů a použití paracetamolu. Všechna opatření byla hodnocena po 1, 2, 4 a 6 měsících.

Důležité znalosti

Po 1, 2 a 4 měsících byl celekoxib účinnější při snižování hodnoty bolesti WOMAC než CS+GH. V souladu s tím byla spotřeba acetaminofenu ve skupině CS+GH vyšší po 1 měsíci. Po 6 měsících však byla průměrná změna hodnoty bolesti WOMAC ve srovnání s počáteční hodnotou - 186,8 (pokles o 50,2 %) ve skupině celecoxib a - 185,7 (pokles o 50,1 %) ve skupině CS+GH. Tyto výsledky ukázaly, že nesebdue CS+GH ve srovnání s celekoxibem po 6 měsících.

praktické důsledky

Výsledky této studie byly překvapivě působivé: kombinace CS+GH byla stejně účinná v úlevě od bolesti jako populární inhibitor COX-2 Celecoxib.

Současná studie použila kombinovaný protokol, ale neexistuje způsob, jak zjistit, zda jsou pozitivní výsledky způsobeny chondroitinem, glukosaminem nebo jejich synergickým účinkem.

Povrchní přehled nových studií o chondroitinu a glukosaminu by takový robustní zjištění nepředpovídal. 1.2

Závěry publikovaných meta -analyzují chondroitinu, glukosaminu nebo jejich kombinaci jsou protichůdné. Dokonce ani studie, která byla použita jako model pro tuto studii, nebyla přesvědčivá: intervenční intervenční intervenční studie glukosaminu/chondroitinu artritidy (GAIT) byla velká randomizovaná kontrolovaná studie (RCT), která nevykazovala žádné přínosy CS+GH v celé populaci chůze a pouze „možné přínosy“ v podskupině pacientů s mírnou bolestí. 3

Většina studií vyhodnotila kombinaci chondroitinu plus glukosamin, což ztěžuje rozlišení jejich individuálních účinků. Nedávno provedené studie samotným glukosaminem nemohly prokázat jeho účinnost; Tyto studie zahrnují studium, které bylo zveřejněno v roce 2010 časopisu American Medical Association a další, která byla zveřejněna v roce 2014 v Artritis & Rheumatology . 4,5

Na rozdíl od osteoartrózy (OA) placebo je lepší. ^{6
Současná studie použila kombinovaný protokol, ale neexistuje způsob, jak zjistit, zda jsou pozitivní výsledky způsobeny chondroitinem, glukosaminem nebo jejich synergickým účinkem.}

Dalším matoucím faktorem při návrhu současné studie byla forma použitého glukosaminu - GH. Metaanalýza z roku 2013 dospěla k závěru, že glukosaminsulfát (GS), ale nikoli GH, může zmírnit bolest a zlepšit funkci u pacientů s kolenními OA. ^{7
Výzkumná společnost osteoartrózy také dospěla k závěru, že GS přináší konzistentnější výsledky než GH. Vysvětlení výběru glukosaminu, které se ptá, zda jeden z klinických účinků lze připsat glukosaminu nebo chondroitinu, by měl být připsán sám.}

Konečně,

Primárním výsledkem výsledku v současné studii bylo symptomatické zlepšení, opatření, které nemusí zcela odrážet výhody chondroitinu a glukosaminu. Protože tyto sloučeniny představují zdroj glykosaminoglykanů pro produkci kolagenu a synoviální tekutiny, můžete mít tkáňové účinky na OA. Dva nedávno provedené RCT ukázaly, že kombinace GS+CS významně snižuje ztrátu chrupavky a zúžení kloubu v případě dvou let odebírání. 9.10

V jedné z těchto studií detekce x -Ray nekorelovala se symptomatickým zlepšením,

9 a v jiné studii byl výsledek více kvantitativnější magnetickou rezonance měřeno standardním rentgenem. ¹⁰

Zajímavé je, že u pacientů, kteří se pomstili glukosamin po dobu 12 týdnů, snížení imunitní reaktivity v kolagenu typu I a snížení receptorů pro konečné produkty pokročilé glykace ve srovnání s pacienty nebo nepodstatnými protizánětlivými léky nebo příjmy placeba. 11

společně tyto studie naznačují, že chondroitin a glukosamin mohou mít tkáňové účinky, které jsou rozpoznány pouze v případě, že je měření výsledků, aby tak učinila.

Standardní farmaceutická léčba pro OA se zaměřuje na zmírnění příznaků. ^{12
chondroitin a glukosamin jsou jedinečné v jejich potenciálu nabízet tkáňové účinky. Výsledky současné studie naznačují, že tyto přirozené aktivní složky mohou způsobit symptomatickou úlevu i u pacientů se střední až těžkou artritidou kolena.}

Současná studie použila kombinovaný protokol, dolní přípravu glukosaminu a měření výsledků založených pouze na symptomatickém zlepšení. Navzdory těmto slabostům výsledky ukázaly, že se neposkytuje CS+GH ve srovnání s inhibitorem COX-2. Tyto výsledky jsou působivé a neměly by být ignorovány. Chondroitin a glukosamin jsou přírodní aktivní složky s dobrými bezpečnostními profily, zatímco inhibitory COX-2 skrývají gastrointestinální i kardiovaskulární rizika.

Změna s, červen P, Tendal B, et al. Účinky glukosaminu, chondroitinu nebo placeba u pacientů s osteoartrózou kyčle nebo kolena: metaanalýza sítě. bmj. 16. září 2010; 341: C4675.

Lee YH, Woo JH, Choi SJ, Ji JD, Song GG. Vliv glukosaminu nebo chondroitinu sulfátu na průběh osteoartrózy: meta -analýza. Rheumatol int. 2010; 30 (3): 357-363.

Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. Glukosamin, chondroitin sulfát a dva v kombinaci v bolestivé artróze kolena. n Engl. J Med. 2006; 354 (8): 795-808.

Wilkens P, Scheel IB, Grundnes O, Hellum C, Storheim K. Účinek glukosaminu na postižení související s bolestí u pacientů s chronickou bolestí zad a degenerativní bederní osteoartritidou: randomizovaná kontrolovaná studie. jama. 2010; 304 (1): 45-52.

Kwoh CK, Römer FW, Hannon MJ, et al. Vliv perorálního glukosaminu na strukturu kloubů u lidí s chronickou bolestí kolen: randomizovaná klinická studie kontrolovaná placebem. artritida revmatol. 2014; 66 (4): 930-939.

Singh Ano, Noorbaloochi S, MacDonald R, Maxwell LJ. Chondroitin u osteoartrózy. Cochrane Database Syst Rev. 28. ledna 2015; 1CD005614.

Wu D, Huang Y, Gu Y, ventilátor W. Účinnost různých přípravků glukosaminu na léčbu osteoartrózy: metaanalýza randomizovaných, dvojitých slepých, placebem kontrolovaných studií. int. J. Clin. Praktik. 2013; 67 (6): 585-594.

Zhang W, Nuki G, Moskowitz RW, et al. Doporučení OARSI pro léčbu osteoartrózy kyčle a kolena: Část III: Změny důkazů po systematické kumulativní aktualizaci výsledků výzkumu zveřejněné do ledna 2009. Chrupavka osteoartrózy. 2010; 18 (4): 476-499.

Fransen M., Agaliotis M., Nairn L. a kol.; Jménem skupiny pro studium nohou. Glukosamin a chondroitin při artróze kolena: dvojitě slepá, randomizovaná klinická klinická studie s placebem za účelem vyhodnocení individuálních a kombinovaných terapií. Ann Rheum dis. 6. ledna 2014. [EPUB před tiskem]

j. Martel Pelletier, C. Roubille, F. Abram a kol. Analýza první linie účinků léčby na postup strukturálních změn v osteoartróze kolena po dobu 24 měsíců: údaje z progresivní kohorty iniciativy osteoartrózy. Ann Rheum dis. 2015; 74 (3): 547-556.

Mattiello-Szut AC, Petersen SG, Kjaer M, Mackey AL. Morfologická adaptace bolestivých svalů a receptoru pro pokročilý glykační produkt (RAGE) u pacientů s osteoartrózou s 12týdenním tréninkem rezistence: vliv protizánětlivé nebo glukosaminové léčby. Rheumatol int. 2013; 33 (9): 2215-2224.

Dunuss K. osteoartróza: diagnostika a léčba. Jsem rodina. 2012; 85 (1): 49-56.