Справка
Lindqvist PG, Epstein E, Landin-Olsson M, et al. Избягването на слънчевата радиация е рисков фактор за общата смъртност: резултати от кохортата „меланом в Южна Швеция“. j Intern. 2014; 276 (1): 77-86. Epub 23 април 2014 г.
Дизайн
Проспективно 20-годишно проследяване на кохорта от 29 518 шведски жени в меланома в проучване на Южна Швеция (Miss)
Участник
между 1990 и 1992 г. жени без анамнеза за злокачествено заболяване (n = 29 518) на възраст от 25 до 64 години в началото на изследването.
параметри на изследването
Подробна информация за началото на проучването беше събрана в проучване за навиците на слънчева експозиция и потенциални разрушителни фактори, включително семейно положение, ниво на образование, семейни доходи, навици за тютюнопушене, консумация на алкохол, брой бременности, индекс на телесната маса и физическа активност.
Мис изследователи зададоха на участниците четири въпроса за слънчевата светлина ( Опции за отговор на изследователите)
- Вземете ли слънчеви бани през лятото? (Никога, 1–14 пъти, 15–30 пъти или> 30 пъти)
- Вземете ли слънчеви бани през зимата, например на почивка в планината? (Не, 1–3 дни, 4–10 дни или> 10 дни)
- Използвате ли солариуми? (Никога, 1–3 пъти годишно, 4–10 пъти годишно или> 10 пъти годишно)
- Карате ли в чужбина на почивка, за да плувате и слънчеви бани? (Никога, веднъж на всеки 1-2 години, веднъж годишно, ≥2 пъти годишно).
Основни размери на резултатите
Влияние на слънчевата светлина върху общата смъртност, рискът от меланом и смъртността на мелано
Най -важните знания
Общо 2,545 смъртни случая. Общата смъртност беше в обратна връзка с навиците на излагане на слънце. Коефициентът на смъртност за откриване на слънце е около два пъти по -висока (коефициент на опасност). [HR]: 2.0, 95 %доверителен интервал [CI]: 1.6-2.5) в сравнение с групата с най-висока слънчева експозиция. Хората с умерена експозиция са имали 40 % повишен риск от смъртност (HR: 1,4, 95 % -KI: 1,1–1,7). Жените с "нормални" навици за излагане на слънце не са имали значително повишен риск от смъртни случаи, свързани с меланом или меланом.
Ефекти върху практиката
Не е изненадващо, че авторите установяват, че избягването на слънчевата светлина е рисков фактор за общата смъртност. Това посочва в съответствие с нарастващите доказателства, че дефицитът на витамин D е свързан с повишен риск от смърт поради сърдечно -съдови заболявания 1 и рак. 2 Авторите стигнаха до извода, че ограничението на слънчевите лъчи в страни с ниска интензивност на слънцето (например Швеция) може да навреди на здравето на жените, уж ендогенното производство на витамин D ще бъде намалено.
Нелимирането на слънчевите лъчи е начин за увеличаване на витамин D, но не и най -надеждният метод. Според мен по -доброто разширяване на заключението на авторите би било препоръка за приемане на витамин D хранителни добавки, за да се осигури огледало за витамин D, което е свързано с по -нисък риск от сърдечно -съдови заболявания, рак и меланоми. UV защитата (UV защита) е желателна по много причини, включително намаляване на риска от немеланоцитен рак на кожата и стареене на кожата. Тя може да се постигне най -добре, като се избягва слънчевите лъчи по обяд и прилагате физическа защита от слънцето за пълен спектър (и отново се прилага, ако е необходимо), напр. Ненаночастиците, съдържащи цинк или титан, както и носенето на леки UV защитни дрехи като шапки, дълги ръкави и дълги панталони с UV-фактор за защита (UPF) от 15 или повече.
<блок квота>
Нелимирането на слънчевата светлина е начин за увеличаване на витамин D, но не и най -надеждният метод.
При предположението, че UV лъчението е основната причина за меланомите и че ниските нива на витамин D са свързани с по -дебел, по -агресивен меланом с по -кратки времена на оцеляване, 3 Авторите приемат, че противоположните механизми могат да окажат влияние върху риска от меланом и избягване на излагане на UV. Активният метаболит на витамин D-1.25 (OH) 2 Показано е, че антираковите ефекти, като: B. Задържане на клетъчния цикъл, индуцирането на апоптоза и инхибирането на пролиферацията.
В допълнение, дизайнът на проучването има няколко дефекта. Например, проучвателният екип категоризира редовни физически дейности в три групи: няма, поне веднъж седмично или напрегната физическа активност - слаби дефиниции със сериозни ограничения. Четирите въпроса, зададени на участниците в това проучване за слънчевата експозиция, са може би най -сериозната слабост в техния дизайн. Определението за слънчева експозиция като слънчеви бани и солариум е много ограничена и съмнителна мярка. Много хора са изложени на слънце чрез физически дейности на открито, като ходене, туризъм, колоездене или къмпинг или дори заетост на открито. Авторите също предположиха, че слънчевите навици не се променят по време на 20-годишното проучване. Той също така предполага, че жените с „нормални“ навици за излагане на слънце (не дефинирани от авторите) не са имали значително повишен риск от меланом или меланом, свързани с смъртта, е, че методът за измерване на навиците на слънчева експозиция в това проучване е неправилен, тъй като има много силни доказателства за повишен риск от меланом чрез многократно свръхназначение UV лъчение. 5
Авторите на това проучване трябва да се признаят, че техните „резултати са съгласувани и не непременно причинно -следствени“ и че „допълнителни доказателства и евентуално други дизайни на проучвания са необходими, за да се направят причинно -следствените заключения“. Те дори признават, че в изследването няма данни за добавката на витамин D или витамин D и само показват, че „слънчевата светлина е най -важният фактор за статуса на витамин D“. Това твърдение обаче може да е вярно за населението, което е назначено за тяхното проучване преди 20 години, но вероятно вече не е правилно, тъй като днес голям брой хора приемат добавки с витамин D в дози, които могат да надхвърлят ендогенните дози.
- Schneider AL, Michos Ed. Поканен коментар: Връзката между ниското съдържание на витамин D и сърдечно-съдовите заболявания-за получаване на „сърцето и душата“ на връзката накратко. am j epidemiol. 2014; 179 (11): 1288-1290.
- Feldman D, Krishnan AV, Swami S, Giovannucci E, Feldman BJ. Ролята на витамин D за намаляване на риска от рак и прогресиране на рака. Nat Rev Krebs. 2014; 14 (5): 342-357.
- Gambichler T, Bindsteiner M, Höxtermann S, Kreuter A. Serum-25-Hydroxyvitamin D серумно огледало в голяма немска кохорта от пациенти с меланом. br j dermatol. 2013; 168 (3): 625-628.
- Luong K, Nguyen LT. Изгодната роля на витамин D и неговия аналог при лечението и профилактиката на рака. КРИТ РЕВОЛ ХЕМАТОЛ. 2009; 73 (3): 192-201.
- Usher-Smith Да, Emery J, Kassianos AP, Walter FM. Модели за прогноза за риска за меланоми: систематичен преглед. Krebs Epidemiol-Biomarker преди. 3 юни 2014 г. Epub преди печат.