Studiu: Sensibilizatori la insulină în tratamentul PCOS

referinţă

Raffone E, Rizzo P, Benedetto V. Sensibilizatori la insulină singuri și în tratamentul concomitent cu r-FSH pentru inducerea ovulației la femeile cu SOP.Ginecol Endocrinol.2010;26(4)275-280.

proiecta

Acest studiu clinic randomizat, controlat, a evaluat 120 de pacienți cu sindrom de ovar polichistic (SOP) și 14-16 luni de infertilitate. Pacienții au fost repartizați aleatoriu să primească fie 1.500 mg de metformină, fie 4 grame de mio-inozitol plus 400 mcg de acid folic zilnic. La pacientele care au rămas însărcinate, inducerea ovulației a fost efectuată cu hormon foliculostimulant recombinant (r-FSH) (37,5 unități/zi) pentru maximum 3 încercări. Obiectivul principal a fost recuperarea ovulației spontane (măsurată prin monitorizarea săptămânală a nivelurilor serice de progesteron și ecografie transvaginală de confirmare). Obiectivele secundare au inclus rezistența la tratament (procentul de pacienți la care ovulația spontană nu a fost restabilită), rata sarcinii și rata avorturilor.

Studiul a arătat o diferență semnificativă statistic în recuperarea ovulației spontane la pacienții care iau mio-inozitol față de metformină.

Constatări cheie

Ovulația spontană s-a reluat la 50% dintre pacientele care au primit metformină, iar 18,3% dintre acestea au ajuns la sarcină. Ovulația spontană a recidivat la 65% dintre pacientele tratate cu mio-inozitol, iar 30% dintre ele au ajuns la sarcină. La restul pacientilor care nu au raspuns la monoterapie, r-FSH a fost administrat suplimentar. Au existat 11 sarcini în fiecare dintre cele două grupuri (grupul metformin plus r-FSH sau mioinozitol și acid folic plus grupul r-FSH). Rata generală a sarcinii a fost de 36,6% la pacientele cărora li sa administrat metformină și de 48,4% la pacientele cărora li sa administrat mio-inozitol. Studiul a arătat o diferență semnificativă statistic în recuperarea ovulației spontane la pacienții care iau mio-inozitol față de metformină. A existat o rată generală mai mare a sarcinii în grupul cu mio-inozitol, dar efectul nu a fost semnificativ.

Efecte asupra practicii

O caracteristică metabolică observată frecvent la pacienții cu SOP este un defect al metabolismului inozitolului. Inozitolul joacă un rol important în metabolismul insulinei și glucozei. Inozitol accelerează defosforilarea glicogen sintetazei și piruvat dehidrogenazei, ambele enzime limitatoare ale vitezei de eliminare a glucozei neoxidative și oxidative.¹Administrarea de mio-inozitol poate accelera utilizarea glucozei și poate sensibiliza acțiunea insulinei. Acest lucru poate reduce starea hiperinsulinemică, care poate preveni secreția corectă a hormonului luteinizant (LH).²

Studiile anterioare au arătat că mio-inozitolul poate restabili activitatea ovariană spontană și, prin urmare, fertilitatea la pacienții cu PCOS.^3.4Acest studiu este primul care compară eficacitatea a doi agenți de sensibilizare la insulină, inozitol și metformin, în tratamentul anovulației cronice și al infertilității secundare PCOS.

În acest studiu, mio-inozitolul a oferit un avantaj semnificativ față de metformină în restabilirea ovulației spontane la pacienții cu PCOS. Acest lucru a dus și la o creștere nesemnificativă a ratei sarcinii. În plus, pacienții care au luat mio-inozitol nu au raportat reacții adverse în timpul tratamentului. Mio-inozitol trebuie luat în considerare ca tratament de primă linie la pacienții cu SOPK care suferă de anovulație cronică sau infertilitate secundară anovulației.