Suche
Mein Konto
referanse
Raffone E, Rizzo P, Benedetto V. Insulinsensibilisatorer alene og i samtidig behandling med r-FSH for eggløsningsinduksjon hos PCOS-kvinner.Gynecol Endocrinol.2010;26(4)275-280.
design
Denne randomiserte, kontrollerte kliniske studien evaluerte 120 pasienter med polycystisk ovariesyndrom (PCOS) og 14-16 måneders infertilitet. Pasientene ble tilfeldig tildelt enten 1500 mg metformin eller 4 gram myo-inositol pluss 400 mcg folsyre daglig. Hos pasienter som ble gravide ble eggløsningsinduksjon utført med rekombinant follikkelstimulerende hormon (r-FSH) (37,5 enheter/dag) i maksimalt 3 forsøk. Det primære endepunktet var gjenoppretting av spontan eggløsning (målt ved ukentlig overvåking av serumprogesteronnivåer og bekreftende transvaginal ultralyd). Sekundære endepunkter inkluderte motstand mot behandling (prosentandel av pasienter hvor spontan eggløsning ikke ble gjenopprettet), graviditetsrate og abortfrekvens.
Studien viste en statistisk signifikant forskjell i gjenoppretting av spontan eggløsning hos pasienter som tok myo-inositol versus metformin.
Sentrale funn
Spontan eggløsning ble gjenopptatt hos 50 % av pasientene som fikk metformin, og 18,3 % av dem oppnådde graviditet. Spontan eggløsning gjentok seg hos 65 % av pasientene behandlet med myo-inositol, og 30 % av dem oppnådde graviditet. Hos de resterende pasientene som ikke responderte på monoterapi, ble r-FSH administrert i tillegg. Det var 11 graviditeter i hver av de to gruppene (metformin pluss r-FSH-gruppen eller myoinositol og folsyre pluss r-FSH-gruppen). Samlet graviditetsrate var 36,6 % hos pasienter som fikk metformin og 48,4 % hos pasienter som fikk myo-inositol. Studien viste en statistisk signifikant forskjell i gjenoppretting av spontan eggløsning hos pasienter som tok myo-inositol versus metformin. Det var en samlet høyere graviditetsrate i myo-inositol-gruppen, men effekten var ikke signifikant.
Effekter på praksis
Et metabolsk trekk som ofte observeres hos pasienter med PCOS, er en defekt i inositolmetabolismen. Inositol spiller en viktig rolle i insulin- og glukosemetabolismen. Inositol akselererer defosforyleringen av glykogensyntase og pyruvatdehydrogenase, begge hastighetsbegrensende enzymer for ikke-oksidativ og oksidativ glukoseavhending.1Administrering av myo-inositol kan akselerere glukoseutnyttelsen og sensibilisere insulinvirkningen. Dette kan redusere den hyperinsulinemiske tilstanden, noe som kan forhindre riktig sekresjon av luteiniserende hormon (LH).2
Tidligere studier har vist at myo-inositol kan gjenopprette spontan ovarieaktivitet og dermed fertilitet hos pasienter med PCOS.3.4Denne studien er den første som sammenligner effektiviteten til to insulinsensibiliserende midler, inositol og metformin, i behandlingen av kronisk anovulasjon og infertilitet sekundært til PCOS.
I denne studien ga myo-inositol en betydelig fordel fremfor metformin for å gjenopprette spontan eggløsning hos pasienter med PCOS. Dette førte også til en ikke-signifikant økning i svangerskapsprosenten. I tillegg rapporterte pasienter som tok myo-inositol ingen bivirkninger i løpet av behandlingen. Myo-inositol bør vurderes som en førstelinjebehandling hos pasienter med PCOS som opplever kronisk anovulasjon eller infertilitet sekundært til anovulasjon.