Suche
Mein Konto
referentie
Raffone E, Rizzo P, Benedetto V. Insuline-sensibilisatoren alleen en bij gelijktijdige behandeling met r-FSH voor ovulatie-inductie bij PCOS-vrouwen.Gynecol Endocrinol.2010;26(4)275-280.
ontwerp
Deze gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studie evalueerde 120 patiënten met polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) en 14-16 maanden onvruchtbaarheid. Patiënten werden willekeurig toegewezen om dagelijks 1.500 mg metformine of 4 gram myo-inositol plus 400 mcg foliumzuur te krijgen. Bij patiënten die zwanger werden, werd de ovulatie-inductie uitgevoerd met recombinant follikelstimulerend hormoon (r-FSH) (37,5 eenheden/dag) gedurende maximaal 3 pogingen. Het primaire eindpunt was herstel van de spontane ovulatie (gemeten door wekelijkse controle van de serumprogesteronspiegels en bevestigende transvaginale echografie). Secundaire eindpunten waren onder meer resistentie tegen behandeling (percentage patiënten bij wie de spontane ovulatie niet werd hersteld), zwangerschapspercentage en abortuspercentage.
Het onderzoek toonde een statistisch significant verschil aan in het herstel van de spontane ovulatie bij patiënten die myo-inositol gebruikten versus metformine.
Belangrijkste bevindingen
De spontane ovulatie werd hervat bij 50% van de patiënten die metformine kregen, en 18,3% van hen werd zwanger. Spontane ovulatie kwam terug bij 65% van de patiënten die met myo-inositol werden behandeld, en 30% van hen werd zwanger. Bij de overige patiënten die niet reageerden op monotherapie werd bovendien r-FSH toegediend. Er waren 11 zwangerschappen in elk van de twee groepen (metformine plus r-FSH-groep of myoinositol en foliumzuur plus r-FSH-groep). Het totale zwangerschapspercentage bedroeg 36,6% bij patiënten die metformine kregen en 48,4% bij patiënten die myo-inositol kregen. Het onderzoek toonde een statistisch significant verschil aan in het herstel van de spontane ovulatie bij patiënten die myo-inositol gebruikten versus metformine. Er was een algemeen hoger zwangerschapspercentage in de myo-inositolgroep, maar het effect was niet significant.
Effecten op de praktijk
Een metabolisch kenmerk dat vaak wordt waargenomen bij patiënten met PCOS is een defect in het inositolmetabolisme. Inositol speelt een belangrijke rol in het insuline- en glucosemetabolisme. Inositol versnelt de defosforylering van glycogeensynthase en pyruvaatdehydrogenase, beide snelheidsbeperkende enzymen voor niet-oxidatieve en oxidatieve glucoseverwijdering.1De toediening van myo-inositol kan het glucosegebruik versnellen en de werking van insuline sensibiliseren. Dit kan de hyperinsulinemische toestand verminderen, waardoor een goede uitscheiding van luteïniserend hormoon (LH) kan worden voorkomen.2
Eerdere onderzoeken hebben aangetoond dat myo-inositol de spontane ovariële activiteit en daarmee de vruchtbaarheid bij patiënten met PCOS kan herstellen.3.4Deze studie is de eerste waarin de effectiviteit van twee insulinesensibiliserende middelen, inositol en metformine, wordt vergeleken bij de behandeling van chronische anovulatie en onvruchtbaarheid secundair aan PCOS.
In deze studie bood myo-inositol een significant voordeel ten opzichte van metformine bij het herstellen van de spontane ovulatie bij patiënten met PCOS. Dit leidde ook tot een niet-significante stijging van het zwangerschapspercentage. Bovendien meldden patiënten die myo-inositol gebruikten geen bijwerkingen tijdens de behandeling. Myo-inositol moet worden overwogen als eerstelijnsbehandeling bij patiënten met PCOS die last hebben van chronische anovulatie of onvruchtbaarheid als gevolg van anovulatie.