Suche
Mein Konto
atsauce
Raffone E, Rizzo P, Benedetto V. Insulīna sensibilizatori atsevišķi un vienlaicīga ārstēšana ar r-FSH ovulācijas indukcijai PCOS sievietēm.Ginekols Endokrinols.2010;26(4)275-280.
dizains
Šajā randomizētajā, kontrolētajā klīniskajā pētījumā tika novērtēti 120 pacienti ar policistisko olnīcu sindromu (PCOS) un 14-16 mēnešus ilgu neauglību. Pacienti tika nejauši iedalīti, lai saņemtu vai nu 1500 mg metformīna, vai 4 gramus mioinozīta plus 400 mikrogrami folijskābes dienā. Pacientēm, kurām iestājās grūtniecība, ovulācijas indukcija tika veikta ar rekombinanto folikulus stimulējošo hormonu (r-FSH) (37,5 vienības dienā) ne vairāk kā 3 mēģinājumus. Primārais mērķa kritērijs bija spontānas ovulācijas atjaunošanās (mērīja, ik nedēļu kontrolējot progesterona līmeni serumā un apstiprinot transvaginālo ultraskaņu). Sekundārie mērķa kritēriji ietvēra rezistenci pret ārstēšanu (pacientu procentuālā daļa, kuriem spontānā ovulācija netika atjaunota), grūtniecības biežumu un abortu biežumu.
Pētījums parādīja statistiski nozīmīgu atšķirību spontānas ovulācijas atjaunošanā pacientiem, kuri lietoja mioinozītu, salīdzinot ar metformīnu.
Galvenie atklājumi
Spontāna ovulācija atsākās 50% pacientu, kuri saņēma metformīnu, un 18,3% no viņiem iestājās grūtniecība. Spontāna ovulācija atkārtojās 65% pacientu, kuri tika ārstēti ar mioinozītu, un 30% no viņiem iestājās grūtniecība. Pārējiem pacientiem, kuri nereaģēja uz monoterapiju, papildus tika ievadīts r-FSH. Katrā no divām grupām bija 11 grūtniecības (metformīns plus r-FSH grupa vai mioinozīts un folijskābe plus r-FSH grupa). Kopējais grūtniecības biežums bija 36,6% pacientēm, kuras saņēma metformīnu, un 48,4% pacientēm, kuras saņēma mioinozītu. Pētījums parādīja statistiski nozīmīgu atšķirību spontānas ovulācijas atjaunošanā pacientiem, kuri lietoja mioinozītu, salīdzinot ar metformīnu. Mioinozīta grupā kopumā bija augstāks grūtniecības līmenis, taču ietekme nebija nozīmīga.
Ietekme uz praksi
Metabolisma iezīme, ko parasti novēro pacientiem ar PCOS, ir inozitola metabolisma defekts. Inozitolam ir svarīga loma insulīna un glikozes metabolismā. Inozīts paātrina glikogēna sintāzes un piruvāta dehidrogenāzes defosforilāciju, kas ir gan neoksidatīvas, gan oksidatīvās glikozes iznīcināšanas ātrumu ierobežojošie enzīmi.1Mioinozīta ievadīšana var paātrināt glikozes izmantošanu un paaugstināt insulīna darbību. Tas var samazināt hiperinsulīnēmisko stāvokli, kas var novērst pareizu luteinizējošā hormona (LH) sekrēciju.2
Iepriekšējie pētījumi liecina, ka mioinozitols var atjaunot spontānu olnīcu aktivitāti un līdz ar to arī auglību pacientiem ar PCOS.3.4Šis pētījums ir pirmais, kurā salīdzināta divu insulīna sensibilizējošu līdzekļu, inozīta un metformīna, efektivitāte hroniskas anovulācijas un PCOS sekundāras neauglības ārstēšanā.
Šajā pētījumā mioinozitols sniedza ievērojamas priekšrocības salīdzinājumā ar metformīnu, atjaunojot spontānu ovulāciju pacientiem ar PCOS. Tas arī izraisīja nenozīmīgu grūtniecības biežuma pieaugumu. Turklāt pacienti, kuri lietoja mioinozītu, ārstēšanas kursa laikā neziņoja par blakusparādībām. Mioinozitols ir jāuzskata par pirmās izvēles līdzekli pacientiem ar PCOS, kuriem rodas hroniska anovulācija vai anovulācijas sekundāra neauglība.