Undersøgelse: Insulinsensibilisatorer i behandlingen af ​​PCOS

reference

Raffone E, Rizzo P, Benedetto V. Insulinsensibilisatorer alene og i samtidig behandling med r-FSH til ægløsningsinduktion hos PCOS-kvinder.Gynecol Endocrinol.2010;26(4)275-280.

design

Dette randomiserede, kontrollerede kliniske forsøg evaluerede 120 patienter med polycystisk ovariesyndrom (PCOS) og 14-16 måneders infertilitet. Patienterne blev tilfældigt tildelt til at modtage enten 1.500 mg metformin eller 4 gram myo-inositol plus 400 mcg folinsyre dagligt. Hos patienter, der blev gravide, blev ægløsningsinduktion udført med rekombinant follikelstimulerende hormon (r-FSH) (37,5 enheder/dag) i maksimalt 3 forsøg. Det primære endepunkt var genopretning af spontan ægløsning (målt ved ugentlig overvågning af serumprogesteronniveauer og bekræftende transvaginal ultralyd). Sekundære endepunkter inkluderede modstand mod behandling (procentdel af patienter, hvor spontan ægløsning ikke blev genoprettet), graviditetsrate og abortrate.

Undersøgelsen viste en statistisk signifikant forskel i genopretningen af ​​spontan ægløsning hos patienter, der tog myo-inositol versus metformin.

Nøglefund

Spontan ægløsning genoptog hos 50 % af patienterne, der fik metformin, og 18,3 % af dem opnåede graviditet. Spontan ægløsning gentog sig hos 65 % af patienterne behandlet med myo-inositol, og 30 % af dem opnåede graviditet. Hos de resterende patienter, som ikke reagerede på monoterapi, blev r-FSH desuden administreret. Der var 11 graviditeter i hver af de to grupper (metformin plus r-FSH gruppe eller myoinositol og folinsyre plus r-FSH gruppe). De samlede graviditetsrater var 36,6 % hos patienter, der fik metformin, og 48,4 % hos patienter, der fik myo-inositol. Undersøgelsen viste en statistisk signifikant forskel i genopretningen af ​​spontan ægløsning hos patienter, der tog myo-inositol versus metformin. Der var en samlet højere graviditetsrate i myo-inositol-gruppen, men effekten var ikke signifikant.

Effekter på praksis

Et metabolisk træk, der almindeligvis observeres hos patienter med PCOS, er en defekt i inositolmetabolismen. Inositol spiller en vigtig rolle i insulin- og glukosemetabolismen. Inositol accelererer dephosphoryleringen af ​​glykogensyntase og pyruvatdehydrogenase, begge hastighedsbegrænsende enzymer til ikke-oxidativ og oxidativ bortskaffelse af glucose.¹Administrationen af ​​myo-inositol kan fremskynde glukoseudnyttelsen og sensibilisere insulinvirkningen. Dette kan reducere den hyperinsulinemiske tilstand, hvilket kan forhindre korrekt udskillelse af luteiniserende hormon (LH).²

Tidligere undersøgelser har vist, at myo-inositol kan genoprette spontan ovarieaktivitet og dermed fertilitet hos patienter med PCOS.^3.4Denne undersøgelse er den første til at sammenligne effektiviteten af ​​to insulinsensibiliserende midler, inositol og metformin, i behandlingen af ​​kronisk anovulation og infertilitet sekundært til PCOS.

I denne undersøgelse gav myo-inositol en betydelig fordel i forhold til metformin til at genoprette spontan ægløsning hos patienter med PCOS. Dette førte også til en ikke-signifikant stigning i graviditetsraten. Derudover rapporterede patienter, der tog myo-inositol, ingen bivirkninger under behandlingsforløbet. Myo-inositol bør overvejes som en førstelinjebehandling hos patienter med PCOS, som oplever kronisk anovulering eller infertilitet sekundært til anovulering.