Suche
Mein Konto
odkaz
Raffone E, Rizzo P, Benedetto V. Inzulínové senzibilizátory samotné a v současné léčbě r-FSH pro indukci ovulace u žen s PCOS.Gynecol Endocrinol.2010;26(4)275-280.
design
Tato randomizovaná, kontrolovaná klinická studie hodnotila 120 pacientek se syndromem polycystických ovarií (PCOS) a 14-16měsíční neplodností. Pacienti byli náhodně rozděleni tak, aby dostávali buď 1 500 mg metforminu nebo 4 gramy myo-inositolu plus 400 mcg kyseliny listové denně. U pacientek, které otěhotněly, byla indukce ovulace provedena rekombinantním folikuly stimulujícím hormonem (r-FSH) (37,5 jednotek/den) maximálně na 3 pokusy. Primárním cílovým parametrem bylo obnovení spontánní ovulace (měřeno týdenním sledováním hladin progesteronu v séru a potvrzujícím transvaginálním ultrazvukem). Sekundární cílové parametry zahrnovaly rezistenci na léčbu (procento pacientek, u kterých nedošlo k obnovení spontánní ovulace), míru těhotenství a míru potratů.
Studie prokázala statisticky významný rozdíl v obnovení spontánní ovulace u pacientek užívajících myo-inositol oproti metforminu.
Klíčová zjištění
Spontánní ovulace se obnovila u 50 % pacientek, které dostávaly metformin, a 18,3 % z nich dosáhlo těhotenství. Spontánní ovulace se opakovala u 65 % pacientek léčených myo-inositolem a 30 % z nich dosáhlo těhotenství. U zbývajících pacientů, kteří nereagovali na monoterapii, byl navíc podáván r-FSH. V každé ze dvou skupin (skupina metformin plus r-FSH nebo skupina myoinositol a kyselina listová plus skupina r-FSH) bylo 11 těhotenství. Celková míra těhotenství byla 36,6 % u pacientek užívajících metformin a 48,4 % u pacientek užívajících myo-inositol. Studie prokázala statisticky významný rozdíl v obnovení spontánní ovulace u pacientek užívajících myo-inositol oproti metforminu. Ve skupině s myo-inositolem byla celkově vyšší míra těhotenství, ale účinek nebyl významný.
Účinky na praxi
Metabolickým rysem běžně pozorovaným u pacientů s PCOS je porucha metabolismu inositolu. Inositol hraje důležitou roli v metabolismu inzulínu a glukózy. Inositol urychluje defosforylaci glykogensyntázy a pyruvátdehydrogenázy, obou enzymů omezujících rychlost neoxidační a oxidativní likvidace glukózy.1Podávání myo-inositolu může urychlit využití glukózy a senzibilizovat účinek inzulínu. To může snížit hyperinzulinemický stav, který může bránit správné sekreci luteinizačního hormonu (LH).2
Předchozí studie ukázaly, že myo-inositol může obnovit spontánní ovariální aktivitu a tím i plodnost u pacientek s PCOS.3.4Tato studie je první, která porovnává účinnost dvou látek zvyšujících citlivost na inzulín, inositolu a metforminu, při léčbě chronické anovulace a neplodnosti sekundární k PCOS.
V této studii poskytl myo-inositol oproti metforminu významnou výhodu při obnovení spontánní ovulace u pacientek s PCOS. To také vedlo k nevýznamnému zvýšení míry těhotenství. Navíc pacienti užívající myo-inositol nehlásili v průběhu léčby žádné vedlejší účinky. Myo-inositol by měl být zvažován jako léčba první volby u pacientek s PCOS, které mají chronickou anovulaci nebo neplodnost sekundární k anovulaci.