Suche
Mein Konto
Jamshed H., Steger FL, Bryan DR i in. Skuteczność wczesnego, ograniczonego w czasie odżywiania w zakresie utraty wagi, utraty tkanki tłuszczowej i zdrowia kardiometabolicznego u dorosłych z otyłością: randomizowane badanie kliniczne.JAMA Stażysta Med. 2022;182(9):953-962.
Cel badania
Aby zbadać wpływ jedzenia ograniczonego w czasie w porównaniu ze spożywaniem żywności przez okres dłuższy niż 12 godzin, aby określić, co jest bardziej skuteczne w przypadku utraty tkanki tłuszczowej, utraty wagi i zdrowia kardiometabolicznego
Klucz do zabrania
Interwencja dietetyczna polegająca na ograniczeniu jedzenia w czasie jest bardziej skuteczna w utracie wagi, poprawie rozkurczowego ciśnienia krwi i nastroju niż jedzenie w oknie trwającym dłużej niż 12 godzin dziennie.
projekt
Randomizowane, kontrolowane badanie z ramionami równoległymi, trwające 14 tygodni
Uczestnik
Otyli uczestnicy w wieku od 25 do 75 lat (średnia wieku 43 lata) zostali zrekrutowani do badania dotyczącego leczenia utraty wagi na Uniwersytecie Alabama w klinice medycyny utraty wagi w szpitalu Birmingham (UAB).
Łącznie przebadano 656 osób, a do badania włączono 90 osób; 72 uczestników stanowiły kobiety (80%), a 18 stanowili mężczyźni. Grupy etniczne uczestników obejmowały 2% Latynosów, 94% osób niebędących Latynosami (w szczególności Azjatów 2%, Czarnych 33% i Białych 62%), a 3% zgłosiło nieznane.
Kryteria włączenia obejmowały wskaźnik masy ciała (BMI) pomiędzy 30 a 60 uczestników, bez cukrzycy lub innych niestabilnych chorób w wywiadzie lub ocenianych czynników ryzyka kardiometabolicznego w wywiadzie.
Interwencje
Zabieg odchudzający, podczas którego uczestnicy zostali losowo podzieleni na dwie grupy i przydzieleni do planu żywieniowego obejmującego dietę hipokaloryczną przez 6 dni w tygodniu. Grupy składały się z: grupy z wczesnym ograniczeniem jedzenia i ograniczeniem energii (eTRE+ER; w oparciu o 8-godzinne okno żywieniowe od 7:00 do 15:00) oraz grupy kontrolowanej według harmonogramu jedzenia plus ER (CON+ER) (okno ≥12 godzin).
Oceniane parametry badania
Uczestnicy otrzymali poradę dietetyka dotyczącą odchudzania w tygodniach 0, 2, 6 i 10. Co dwa tygodnie do pomiaru składu ciała stosowano podwójną absorpcjometrię rentgenowską (DEXA). Utratę tkanki tłuszczowej mierzono stosunkiem utraty tkanki tłuszczowej do utraty masy ciała i różnicą w masie tkanki tłuszczowej. Zastosowano standardowe procedury do pomiaru ciśnienia krwi na czczo, funkcji komórek beta w modelu homeostatycznym, insulinooporności, poziomu lipidów w osoczu i hemoglobiny A1c.
Dodatkowo badacze ocenili przestrzeganie zasad jedzenia „okien” za pomocą ankiet. Wykorzystali zapisy dotyczące żywności do pomiaru składu makroskładników odżywczych i spożycia energii, a następnie dokonali analizy post hoc. W badaniu wykorzystano wiele kwestionariuszy do oceny nastroju, snu, aktywności fizycznej i zadowolenia z godzin posiłków.
Wyniki pierwotne
Głównymi rezultatami była utrata tkanki tłuszczowej i utrata masy ciała. Drugorzędne wyniki opierały się na kardiometabolicznych czynnikach ryzyka, takich jak częstość akcji serca, ciśnienie krwi, poziom glukozy i hemoglobina A1ci stężenie lipidów w osoczu. Inne mierzone wyniki obejmowały satysfakcję, przestrzeganie zasad, aktywność fizyczną, sen i nastrój.
Kluczowe ustalenia
Grupa eTRE+ER przestrzegała harmonogramu posiłków wynoszącego 6 dni w tygodniu (0,8), a grupa CON+ER przestrzegała harmonogramu 6,3 dni w tygodniu (0,8).P=0,03.
W obu grupach zaobserwowano klinicznie istotną utratę masy ciała (dla grupy eTRE+ER -6,3 kg (-5,7%; 95% CI -7,4 do -5,2 kg);P<0,001), a dla grupy CON+ER – 4,0 kg (-4,2%; 95% CI: -5,1 do -2,9 kg;P<0,001).
W grupie eTRE+ER uzyskano większą całkowitą utratę masy ciała o 2,3 kg (95% CI, od -3,7 do -0,9 kg).P= 0,002), dzięki czemu jest bardziej skuteczny w odchudzaniu.
Żadna z grup nie wykazała znaczącego wpływu na utratę tkanki tłuszczowej (-1,4 kg; 95% CI, -2,9 do 0,2 kg;P=0,09) lub stosunek utraty tkanki tłuszczowej do utraty masy ciała (n=41; –4,2%; 95% CI, –14,9 do 6,5%;P=0,43).
W analizie wtórnej eTRE+ER był skuteczniejszy niż CON+ER w zakresie głównych punktów końcowych, czyli utraty masy ciała (-2,3 kg; 95% CI, -3,9 do -0,7 kg).P=0,006), tkanka tłuszczowa (-1,8 kg; 95% CI, 3,6 do 0,0 kg;P=0,047) i tłuszcz tułowia (-1,2 kg; 95% CI, -2,2 do -0,1 kg;P=0,03).
W grupie eTRE+ER zaobserwowano znaczące obniżenie rozkurczowego ciśnienia krwi (-4 mmHg; 95% CI, -8 do 0 mmHg;P=0,04) w porównaniu z grupą CON+ER. Dodatkowo w grupie eTRE+ER zaobserwowano znaczne zmniejszenie spożycia kalorii z dodatkową redukcją o 214 kcal/dzień (95% CI, od -416 do -12 kcal/dzień;P=0,04) względem CON+ER.
Wreszcie, eTRE+ER był bardziej skuteczny w zmniejszaniu zaburzeń nastroju i poprawie nastroju w następujących podkategoriach: wigor-aktywność, zmęczenie-ospałość i depresja-przygnębienie. Obie grupy miały podobny sposób żywienia, czynniki ryzyka kardiometabolicznego, aktywność fizyczną i jakość snu.
przezroczystość
Badanie zostało zatwierdzone przez Instytucjonalną Komisję Rewizyjną UAB i wsparte grantami Narodowego Centrum Rozwoju Nauk Translacyjnych Narodowego Instytutu Zdrowia (NIH), Narodowego Instytutu Cukrzycy oraz Chorób Trawiennych i Nerek, Centrum Badań nad Otyłością Żywieniową oraz Centrum Badań nad Cukrzycą. Jeden z autorów badania, Corby K. Martin, wynalazł technologię aplikacji wykorzystywanej w tym badaniu do oceny spożycia, a ośrodek, w którym przeprowadzono to badanie, jest zainteresowany własnością intelektualną.
Implikacje i ograniczenia dla praktyki
Choroby układu krążenia (CVD) przyczyniają się do poważnych problemów zdrowotnych na całym świecie. Jest to główna przyczyna zachorowalności i śmiertelności, dotykająca każdego roku miliony ludzi.1 W Stanach Zjednoczonych dwie trzecie dorosłych osób ma nadwagę, a jedna trzecia jest otyła.2 Otyłość wiąże się z nadmiarem tkanki tłuszczowej, co zwiększa insulinooporność, stężenie lipidów we krwi i ogólnoustrojowe stany zapalne, zwiększając ryzyko rozwoju chorób układu krążenia, cukrzycy typu 2 i insulinooporności.3Dieta i inne modyfikowalne czynniki stylu życia stały się ważnym czynnikiem zmniejszającym obciążenie chorobami układu krążenia.4Nawyki żywieniowe i złe nawyki żywieniowe są powiązane z kardiometabolicznymi czynnikami ryzyka chorób układu krążenia, w tym wysokim poziomem cholesterolu całkowitego, podwyższonym ciśnieniem krwi i podwyższonym BMI.3
Stwierdzono, że jedzenie ograniczone w czasie (TRE) zmniejsza ryzyko chorób układu krążenia i zwiększa utratę wagi, umożliwiając ludziom jedzenie w ograniczonym harmonogramie, zapobiegając w ten sposób zmianie nawyków żywieniowych wywieranych na układ dobowy.3TRE wiąże się z poprawą wyników leczenia CVD, w tym niższym skurczowym i rozkurczowym ciśnieniem krwi, poprawą wrażliwości na insulinę i redukcją tkanki tłuszczowej.3
Chociaż utrata masy ciała jest doskonałym narzędziem zapobiegania rozwojowi chorób kardiometabolicznych, długotrwałe przestrzeganie TRE i osiągnięcie klinicznie znaczących wyników może być niezwykle trudne.
Poprawa nawyków żywieniowych jest kluczowa dla zmniejszenia ryzyka chorób układu krążenia.3Jedzenie w godzinach, w których organizm nie jest przygotowany do trawienia pokarmu, np. w nocy, zaburza metabolizm i zwiększa prawdopodobieństwo chorób układu krążenia.3W niedawnym przeglądzie systematycznym obejmującym 11 badań wykazano, że poziom glukozy na czczo był znacząco niższy u uczestników stosujących dietę TRE w porównaniu z uczestnikami, którzy stosowali dietę nierestrykcyjną.3Ludzie mogą z łatwością wdrożyć TRE jako podejście żywieniowe, ponieważ nie wymaga ono żadnych zmian w rodzaju spożywanej żywności, a podstawowy poziom wiedzy o żywieniu wystarczy, aby móc korzystać z tego narzędzia kontroli wagi w codziennym trybie życia.3
Kiedy lekarze omawiają z pacjentami kwestię kontroli masy ciała, potrzebują skutecznych narzędzi do oceny i komunikowania standardowych metod leczenia wykorzystujących bezpieczne interwencje odchudzające. Niezwykle istotna jest ocena pacjentów narażonych na ryzyko problemów zdrowotnych związanych z otyłością poprzez wyodrębnienie czynników przyczyniających się do rozwoju choroby i potwierdzenie wyników badań laboratoryjnych. Utrata masy ciała o co najmniej 5 do 10% wiąże się z poprawą jakości życia, zmniejszeniem bólu i zmniejszeniem czynników ryzyka chorób układu krążenia.5Niezbędna zmiana diety może mieć optymalny wpływ na zdrowie nawet bez utraty wagi i prowadzić do opóźnionego postępu choroby.6
Stwierdzono, że utrata masy ciała poprzez zmianę stylu życia jest dwukrotnie skuteczniejsza w opóźnianiu progresji do jawnej cukrzycy w porównaniu z lekami przeciwcukrzycowymi. Ćwiczenia i ograniczenie energii to dwa ważne czynniki poprawiające zdrowie kardiometaboliczne, ale powodzenie innych interwencji związanych ze zmianą stylu życia zależy od danej osoby i jej chęci przestrzegania zmian w diecie. Chociaż utrata masy ciała jest doskonałym narzędziem zapobiegania rozwojowi chorób kardiometabolicznych, długotrwałe przestrzeganie TRE może być niezwykle trudne do osiągnięcia klinicznie istotnych rezultatów.9
TRE może być skuteczną interwencją dietetyczną w celu utraty wagi i zmniejszenia chorób sercowo-naczyniowych, ale ma kilka ograniczeń.10Niektóre osoby mogą nie mieć dostępu do wysokiej jakości żywności, ograniczone pory posiłków mogą być niewykonalne, a inne okoliczności łagodzące mogą mieć wpływ na przestrzeganie zasad. Chociaż istnieje potrzeba ulepszonych strategii skutecznej kontroli masy ciała, przyszłe badania TRE powinny uwzględniać inne czynniki, które mogą mieć wpływ na długoterminowe przestrzeganie zaleceń, a w celu określenia skutków zdrowotnych w czasie potrzebne są dłuższe badania. Jednakże na podstawie tego badania TRE można uznać za korzystną interwencję dietetyczną w zakresie utraty wagi i leczenia chorób układu krążenia poprzez poprawę ogólnego stanu zdrowia.