Suche
Mein Konto
Jamshed Η, Steger FL, Bryan DR, et αϊ. Αποτελεσματικότητα της πρώιμης διατροφής για την απώλεια βάρους, την απώλεια λίπους και την καρδιομεταβολική υγεία σε ενήλικες με παχυσαρκία: μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή.Jama Intern Med. 2022, 182 (9): 953-962.
Στόχος μελέτης
Για να εξεταστούν οι επιπτώσεις της διατροφής που περιορίζεται στο χρόνο έναντι της κατανάλωσης τροφίμων για περιόδους μεγαλύτερες από 12 ώρες για να προσδιοριστεί ποιο είναι πιο αποτελεσματικό για την απώλεια λίπους, την απώλεια βάρους και την καρδιομεταβολική υγεία
Κλειδί για να αφαιρέσετε
Η διατροφική παρέμβαση με την κατανάλωση χρόνου με περιορισμό του χρόνου είναι πιο αποτελεσματική για την απώλεια βάρους, τη βελτίωση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης και της διάθεσης από το φαγητό κατά τη διάρκεια ενός παραθύρου άνω των 12 ωρών ημερησίως.
σχέδιο
Μια παράλληλη βραχίονα, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη δοκιμή που διαρκεί 14 εβδομάδες
Συμμέτοχος
Οι παχύσαρκοι συμμετέχοντες ηλικίας 25 έως 75 ετών (μέση ηλικία 43 ετών) προσλήφθηκαν για δοκιμή θεραπείας απώλειας βάρους στο Πανεπιστήμιο της Αλαμπάμα στο Κλινικό Ιατρικής για την απώλεια βάρους του Birmingham Hospital (UAB).
Συνολικά 656 άτομα εξετάστηκαν και 90 συμμετέχοντες συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη. 72 από τους συμμετέχοντες ήταν γυναίκες (80%) και 18 ήταν άνδρες. Οι εθνοτικές εταιρείες συμμετεχόντων περιελάμβαναν 2% ισπανόφωνους, 94% μη ισπανόφωνους (συγκεκριμένα, ασιατικό 2%, μαύρο 33% και λευκό 62%) και 3% που ανέφεραν άγνωστο.
Τα κριτήρια συμπερίληψης ήταν ότι οι συμμετέχοντες είχαν δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) μεταξύ 30 και 60, χωρίς ιστορικό διαβήτη ή άλλων ασθενειών ασθενειών ή καρδιομεταβολικών παραγόντων κινδύνου.
Παρεμβάσεις
Μια θεραπεία απώλειας βάρους στην οποία οι συμμετέχοντες χωρίστηκαν τυχαία σε δύο ομάδες και ανατέθηκαν σε ένα διατροφικό σχέδιο με υπολειτουργική διατροφή για 6 ημέρες την εβδομάδα. Οι ομάδες αποτελούνταν από: μια πρώιμη χρονική περιορισμένη κατανάλωση και ομάδα περιορισμού ενέργειας (ETRE+ER, με βάση ένα παράθυρο διατροφής 8 ωρών από τις 7:00 π.μ. έως τις 3:00 μ.μ.) και ένα ελεγχόμενο πρόγραμμα διατροφής συν ER (CON+ER) ομάδα (≥12 ωρών).
Αξιολογημένες παραμέτρους μελέτης
Οι συμμετέχοντες έλαβαν συμβουλευτική απώλειας βάρους από διατροφολόγο στις εβδομάδες 0, 2, 6 και 10. Η απώλεια λίπους μετρήθηκε με την αναλογία απώλειας λίπους προς την απώλεια βάρους και τη διαφορά στη μάζα λίπους. Χρησιμοποιήθηκαν τυποποιημένες διαδικασίες για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης νηστείας, της λειτουργίας ομοιοστατικού μοντέλου βήτα κυττάρων, της αντίστασης στην ινσουλίνη, των επιπέδων λιπιδίων στο πλάσμα και της αιμοσφαιρίνης Α1C.
Επιπλέον, οι ερευνητές αξιολόγησαν την τήρηση των παραθύρων μέσω ερευνών. Χρησιμοποίησαν αρχεία τροφίμων για τη μέτρηση της σύνθεσης των μακροθρεπτικών συστατικών και της πρόσληψης ενέργειας, ακολουθούμενη από μετα -hoc ανάλυση. Η μελέτη χρησιμοποίησε πολλαπλά ερωτηματολόγια για να αξιολογήσει τη διάθεση, τον ύπνο, τη σωματική δραστηριότητα και την ικανοποίηση με τους χρόνους γεύματος.
Πρωτογενή αποτελέσματα
Τα κύρια αποτελέσματα ήταν η απώλεια λίπους και η απώλεια βάρους. Τα δευτερεύοντα αποτελέσματα βασίστηκαν σε καρδιομεταβολικούς παράγοντες κινδύνου όπως ο καρδιακός ρυθμός, η αρτηριακή πίεση, τα επίπεδα γλυκόζης και η αιμοσφαιρίνη Α1Cκαι επίπεδα λιπιδίων στο πλάσμα. Άλλα αποτελέσματα που μετρήθηκαν περιελάμβαναν ικανοποίηση, προσκόλληση, σωματική δραστηριότητα, ύπνο και διάθεση.
Βασικά ευρήματα
Η ομάδα ETRE+ER προσχώρησε σε πρόγραμμα διατροφής 6 ημερών την εβδομάδα (0,8) και η ομάδα CON+ER τηρούσε ένα χρονοδιάγραμμα 6,3 ημερών την εβδομάδα (0,8).Π.= 0,03.
Και οι δύο ομάδες είχαν κλινικά σημαντική απώλεια βάρους (για την ομάδα ETRE+ER -6,3 kg (-5,7%, 95% CI -7,4 έως -5,2 kg).Π.<0,001) και για την ομάδα CON+ER -4,0 kg (-4,2%, 95% CI: -5,1 έως -2,9 kg.Π.<0.001).
Η ομάδα ETRE+ER πέτυχε υψηλότερη συνολική απώλεια βάρους 2,3 kg (95% CI, -3,7 έως -0,9 kg).Π.= 0.002), καθιστώντας το πιο αποτελεσματικό για την απώλεια βάρους.
Καμία ομάδα δεν έδειξε σημαντικές επιδράσεις στην απώλεια σωματικού λίπους (-1,4 kg, 95% CI, -2,9 έως 0,2 kg.Π.= 0,09) ή η αναλογία απώλειας λίπους προς απώλεια βάρους (n = 41, -4,2%, 95%CI, -14,9 έως 6,5%.Π.= 0,43).
Σε μια δευτερεύουσα ανάλυση, το ETRE+ER ήταν πιο αποτελεσματικό από το CON+ER στα κύρια τελικά σημεία απώλειας βάρους (-2,3 kg, 95% CI, -3,9 έως -0,7 kg).Π.= 0,006), σωματικό λίπος (-1,8 kg, 95% CI, 3,6 έως 0,0 kg.Π.= 0,047) και λίπος κορμού (-1,2 kg, 95% CI, -2,2 έως -0,1 kg.Π.= 0,03).
Η ομάδα ETRE+ER είχε σημαντική μείωση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης (-4 mmHg, 95% CI, -8 έως 0 mmHg.Π.= 0,04) σε σύγκριση με την ομάδα CON+ER. Επιπλέον, η ομάδα ETRE+ER παρουσίασε σημαντική μείωση της θερμιδικής πρόσληψης με πρόσθετη μείωση 214 kcal/ημέρα (95% CI, -416 έως -12 kcal/ημέρα.Π.= 0,04) σε σχέση με το con+er.
Τέλος, το ETRE+ER ήταν πιο αποτελεσματικό στη μείωση των διαταραχών της διάθεσης και τη βελτίωση της διάθεσης στις ακόλουθες υποκατηγορίες: ενεργότητα σφριγηλότητας, κόπωση-λυσσαλισία και κατάθλιψη-debueing. Και οι δύο ομάδες είχαν παρόμοια διατροφική πρόσληψη, καρδιομεταβολικούς παράγοντες κινδύνου, σωματική δραστηριότητα και αποτελέσματα ύπνου.
διαφάνεια
Η μελέτη εγκρίθηκε από το Συμβούλιο Θεσμικής Ανασκόπησης της UAB και υποστηρίχθηκε από επιχορηγήσεις από το Εθνικό Κέντρο Προώθησης των Μεταφραστικών Επιστημών των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας (NIH), του Εθνικού Ινστιτούτου Διαβήτη και πεπτικών και νεφρών, το Κέντρο Έρευνας Διατροφής και το Κέντρο Έρευνας Διαβήτη. Ένας από τους συγγραφείς της μελέτης, Corby K. Martin, εφευρέθηκε η τεχνολογία για την εφαρμογή που χρησιμοποιήθηκε σε αυτή τη μελέτη για να αξιολογήσει τη διατροφική πρόσληψη και το κέντρο όπου διεξήχθη αυτή η μελέτη έχει ενδιαφέρον για την πνευματική ιδιοκτησία.
Επιπτώσεις και περιορισμοί για την πρακτική
Οι καρδιαγγειακές παθήσεις (CVD) συμβάλλουν σε σοβαρά προβλήματα υγείας παγκοσμίως. Είναι η κύρια αιτία της νοσηρότητας και της θνησιμότητας, που επηρεάζει εκατομμύρια ανθρώπους κάθε χρόνο.1 Στις Ηνωμένες Πολιτείες, δύο στους τρεις ενήλικες είναι υπέρβαροι και ένας στους τρεις είναι παχύσαρκοι.2 Η παχυσαρκία συνδέεται με το υπερβολικό σωματικό λίπος, το οποίο αυξάνει την αντίσταση στην ινσουλίνη, τα λιπίδια του αίματος και τη συστηματική φλεγμονή, αυξάνοντας τον κίνδυνο ανάπτυξης καρδιαγγειακών παθήσεων, διαβήτη τύπου 2 και αντίστασης στην ινσουλίνη.3Η διατροφή και άλλοι τροποποιήσιμοι παράγοντες του τρόπου ζωής έχουν γίνει ένας σημαντικός παράγοντας για τη μείωση του βάρους της καρδιαγγειακής νόσου.4Οι διαιτητικές συνήθειες και οι κακές διατροφικές συνήθειες συνδέονται με καρδιομεταβολικούς παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της υψηλής συνολικής χοληστερόλης, της αυξημένης αρτηριακής πίεσης και του αυξημένου ΔΜΣ.3
Η διατροφή με περιορισμένη χρονική περίοδο (TRE) έχει βρεθεί ότι μειώνει τις καρδιαγγειακές παθήσεις και αυξάνει την απώλεια βάρους επιτρέποντας στους ανθρώπους να τρώνε κατά τη διάρκεια ενός περιορισμένου χρονοδιαγράμματος, εμποδίζοντας έτσι το άγχος στο κιρκαδικό σύστημα να αλλάξει τις διατροφικές συνήθειες.3Το TRE έχει συσχετιστεί με βελτιωμένα αποτελέσματα CVD, συμπεριλαμβανομένης της χαμηλότερης συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης, της βελτιωμένης ευαισθησίας στην ινσουλίνη και του μειωμένου σωματικού λίπους.3
Παρόλο που η απώλεια βάρους είναι ένα εξαιρετικό εργαλείο για την πρόληψη της ανάπτυξης καρδιομεταβολικών ασθενειών, μπορεί να είναι εξαιρετικά δύσκολο να συμμορφωθεί με το TRE μακροπρόθεσμα και να επιτευχθεί κλινικά σημαντικά αποτελέσματα.
Η βελτίωση των διατροφικών συνηθειών είναι ζωτικής σημασίας για τη μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου.3Το φαγητό κατά τη διάρκεια των παραθύρων του χρόνου, όταν το σώμα δεν είναι εξοπλισμένο για να αφομοιώσει τα τρόφιμα, όπως τη νύχτα, εμποδίζει τον μεταβολισμό και αυξάνει την πιθανότητα καρδιαγγειακών παθήσεων.3Σε μια πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση που περιελάμβανε 11 μελέτες, τα επίπεδα γλυκόζης νηστείας ήταν σημαντικά χαμηλότερα στους συμμετέχοντες που ακολούθησαν ένα πρότυπο TRE σε σύγκριση με τους συμμετέχοντες που ακολούθησαν μια μη περιοριστική διατροφή.3Οι άνθρωποι μπορούν εύκολα να εφαρμόσουν το TRE ως μια διατροφική προσέγγιση επειδή δεν απαιτεί αλλαγές στον τύπο των τροφίμων που καταναλώνονται και ένα βασικό επίπεδο διατροφικής κατανόησης είναι αρκετό για να χρησιμοποιήσει αυτό το εργαλείο διαχείρισης βάρους στον καθημερινό τρόπο ζωής.3
Όταν οι γιατροί συζητούν τη διαχείριση βάρους με τους ασθενείς, χρειάζονται αποτελεσματικά εργαλεία για να αξιολογήσουν και να επικοινωνήσουν σχετικά με τις τυπικές προσεγγίσεις θεραπείας που χρησιμοποιούν παρεμβάσεις ασφαλούς απώλειας βάρους. Είναι κρίσιμο να αξιολογηθούν οι ασθενείς που κινδυνεύουν από προβλήματα υγείας που σχετίζονται με την παχυσαρκία να απομονώνουν παράγοντες που συμβάλλουν και να υποστηρίζουν εργαστηριακά ευρήματα. Η απώλεια βάρους τουλάχιστον 5 έως 10% έχει συσχετιστεί με βελτιωμένη ποιότητα ζωής, μειωμένο πόνο και μειωμένους παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις.5Μια απαραίτητη αλλαγή στη διατροφή μπορεί να έχει βέλτιστες επιδράσεις στην υγεία ακόμη και χωρίς απώλεια βάρους και να οδηγήσει σε καθυστερημένη εξέλιξη της νόσου.6
Η απώλεια βάρους μέσω των παρεμβάσεων του τρόπου ζωής έχει βρεθεί ότι είναι διπλάσια από τα αντιδιαβητικά φάρμακα στην καθυστέρηση της εξέλιξης στον εμφανή διαβήτη. Ο περιορισμός της άσκησης και της ενέργειας είναι δύο σημαντικοί παράγοντες για τη βελτίωση της καρδιομεταβολικής υγείας, αλλά η επιτυχία άλλων παρεμβάσεων αλλαγής του τρόπου ζωής εξαρτάται από το άτομο και την προθυμία τους να τηρήσουν τις διατροφικές αλλαγές. Αν και η απώλεια βάρους είναι ένα εξαιρετικό εργαλείο για την πρόληψη της ανάπτυξης καρδιομεταβολικών ασθενειών, η μακροπρόθεσμη προσκόλληση στο TRE μπορεί να είναι εξαιρετικά δύσκολο να επιτευχθεί κλινικά σημαντικά αποτελέσματα.9
Το TRE μπορεί να είναι μια αποτελεσματική διατροφική παρέμβαση για την απώλεια βάρους και τη μείωση των καρδιαγγειακών παθήσεων, αλλά έχει αρκετούς περιορισμούς.10Ορισμένα άτομα ενδέχεται να μην έχουν πρόσβαση σε ποιοτικά τρόφιμα, οι περιορισμένοι χρόνοι γεύματος ενδέχεται να μην είναι εφικτές και άλλες ελαφρυντικές περιστάσεις μπορεί να επηρεάσουν τη συμμόρφωση. Παρόλο που υπάρχει ανάγκη για βελτιωμένες στρατηγικές για την αποτελεσματική διαχείριση βάρους, οι μελλοντικές μελέτες του TRE θα πρέπει να εξετάσουν άλλους παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν τη μακροπρόθεσμη συμμόρφωση και απαιτούνται μεγαλύτερες διάρκειες μελέτης για τον προσδιορισμό των επιπτώσεων της υγείας με την πάροδο του χρόνου. Ωστόσο, με βάση αυτή τη μελέτη, το TRE μπορεί να θεωρηθεί μια ευεργετική διατροφική παρέμβαση για την απώλεια βάρους και τη θεραπεία των καρδιαγγειακών παθήσεων βελτιώνοντας τη συνολική υγεία.