Suche
Mein Konto
návrh
Retrospektívny prierezový prehľad.
Účastník
Údaje sa zbierali od 201 pacientov vo veku 10 až 18 rokov, ktorí boli postúpení na kliniku pediatrickej hypertenzie na University of Rochester Medical Center počas trojročného obdobia. Posúdilo sa, či subjekty buď trpeli primárnou hypertenziou, alebo nie. Pacienti boli považovaní za hypertenzných, ak systolické alebo diastolické merania boli pri prvej návšteve nad 95. percentilom a následne ich potvrdili 24-hodinové monitorovanie ambulantného krvného tlaku, hodnotenie školských sestier alebo monitorovanie domácnosti. Podľa rodičovskej správy sa hodnotili poruchy učenia (LDS) a/alebo formálne zaobchádzanie s poruchami pozornosti/hyperaktivity (ADHD). Pacienti so sekundárnou hypertenziou, známym vývojovým oneskorením alebo pacientmi, ktorí dostávali antihypertenzívne lieky, boli zo štúdie vylúčení.
Kľúčové zistenia
Z študovaných detí 18% (n = 37) malo LDS, čo je výrazne vyššie ako odhadom 5% všeobecnej populácie. V porovnaní s normotenznou skupinou bola hypertenzná skupina výrazne pravdepodobnejšie, že bude mať LDS (28% oproti 9%).P<0,001), nezávisle od komorbidného ADHD. Miera LDS v hypertenznej skupine zostala zvýšená pri úprave veku, pohlavia, nízkeho sociálno -ekonomického stavu a obezity.
Účinky na prax
Podľa Medzinárodnej asociácie pediatrických hypertenzií má až 5% detí primárnu hypertenziu.1Epidémia detskej obezity túto obavy ďalej zdôrazňuje, pretože deti s nadváhou trikrát častejšie vyvinú vysoký krvný tlak.2Štúdie ukazujú, že celoživotná prevalencia LDS u detí v USA je takmer 10%.3CDC uvádza, že prevalencia ADHD hláseného rodičom u detí sa od roku 2003 do roku 2007 zvýšila o viac ako 20%.4Je zrejmé, že hypertenzia, LDS a ADHD predstavujú hlavné výzvy pre túto generáciu detí a ich poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.
Liečebné stratégie pre hypertenziu načrtnuté Americkou akadémiou pediatrie sa pôvodne zameriavajú na zmeny životného štýlu, rezervujú farmakologické zásahy v prípadoch, keď je reakcia na zmeny životného štýlu nedostatočná a pre sekundárnu hypertenziu.5Zatiaľ čo nedávne klinické skúšky rozšírili počet antihypertenzív s pediatrickými informáciami o dávkovaní, tieto štúdie tiež preukázali, že v pediatrickej populácii bolo neúčinné množstvo bežne používaných antihypertenzív.6.7Malo by sa tiež poznamenať, že neexistujú žiadne údaje o dlhodobých účinkoch týchto liekov na rast a vývoj, ale naďalej sa bežne predpisujú deťom.8.9
Neexistujú žiadne údaje o dlhodobých účinkoch týchto liekov na rast a vývoj, ale naďalej sa bežne predpisujú deťom.
Súčasné liečebné stratégie pre ADHD sa zameriavajú na stimulačné lieky a/alebo behaviorálnu terapiu.10Autori uznávajú, že zahrnutie detí užívajúcich stimulačné lieky do ADHD je obmedzením štúdie v dôsledku možného vedľajšieho účinku zvýšeného krvného tlaku. Je zaujímavé, že guanfacín (Tenex), agonista adrenoceptora alfa-2 predpísaný dospelým ako antihypertenzívne liečivo, sa v posledných rokoch používa na liečbu ADHD, buď sám alebo v spojení so stimulačnými liekmi. Zatiaľ čo sa predpokladá, že Guanfacinov mechanizmus pôsobenia v ADHD sa spolieha na väzbu adrenoceptorov v prefrontálnej kôre, jeho účinnosť možno tiež pripísať svojim antihypertenzívnym vlastnostiam.11
Z naturopatického hľadiska táto štúdia povzbudzuje praktizujúcich, aby našli príčinu a zaobchádzali s ňou. Mechanizmus spájajúci primárnu hypertenziu s LDS u detí nebol vyšetrený. Malo by sa však vyhodnotiť zápal, vystavenie toxínu a ťažkých kovov, nedostatky živín a prehnaná stresová reakcia. Pri zvažovaní úspešných ošetrení, ktoré bežne používajú naturopatickí lekári na liečbu vysokého krvného tlaku a podporu kognitívnych funkcií, je prekrývanie okamžite zrejmé. Zmena stravy, chudnutie a cvičenie by bola prvými odporúčaniami väčšiny, ak nie všetkých, naturopatov. Preto by stav antioxidantov a esenciálnych mastných kyselín, ako aj vitamíny B, vápnik a horčík bol dôležitými úvahami pre obe choroby; ako aj používanie rastlinných liekov s kardiotonickými, adaptogénnymi a nervovými vlastnosťami.
Prepojením neurokognitívnych funkcií v detskej populácii s hypertenziou môže táto štúdia pomôcť viesť diagnostiku, liečbu a nakoniec prevenciu týchto porúch. Príčinné spojenie ešte nebolo dokázané a vyžaduje sa ďalšie vyšetrovania. Štúdium vzhľadu jedného, keď je uvedený druhým v klinickom prostredí, sa však zdá byť oprávnené a ľahké implementovať.