Suche
Mein Konto
projekt
Retrospektywny przegląd przekrojowy.
Uczestnik
Dane zebrano od 201 pacjentów w wieku od 10 do 18 lat, którzy zostali skierowani do Kliniki Nadciśnienia Dziecięcego w Centrum Medycznym Uniwersytetu w Rochester na okres trzech lat. Oceniano, czy badani cierpieli na pierwotne nadciśnienie tętnicze, czy też nie. Pacjentów uznawano za cierpiących na nadciśnienie, jeśli podczas pierwszej wizyty pomiary ciśnienia skurczowego lub rozkurczowego przekraczały 95 percentyl, a następnie potwierdzano je przez 24-godzinne ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi, ocenę pielęgniarki szkolnej lub monitorowanie w domu. Według raportu rodziców oceniono potwierdzone przez dostawcę trudności w uczeniu się (LD) i/lub formalne leczenie zespołu nadpobudliwości psychoruchowej (ADHD). Z badania wyłączono pacjentów z nadciśnieniem wtórnym, stwierdzonym opóźnieniem rozwoju lub otrzymujących leki przeciwnadciśnieniowe.
Kluczowe ustalenia
Spośród badanych dzieci 18% (n=37) miało LD, czyli znacznie więcej niż szacowane 5% w populacji ogólnej. W porównaniu z grupą z normotensją, w grupie z nadciśnieniem znacznie częściej występowały LD (28% w porównaniu z 9%).P< 0,001), niezależnie od współistniejącego ADHD. Odsetek LD w grupie z nadciśnieniem pozostał podwyższony po uwzględnieniu wieku, płci, niskiego statusu społeczno-ekonomicznego i otyłości.
Wpływ na praktykę
Według Międzynarodowego Stowarzyszenia Nadciśnienia Dziecięcego aż u 5% dzieci występuje nadciśnienie pierwotne.1Epidemia otyłości u dzieci jeszcze bardziej uwydatniła tę obawę, ponieważ u dzieci z nadwagą ryzyko wystąpienia nadciśnienia tętniczego jest trzykrotnie większe.2Badania pokazują, że częstość występowania LD u dzieci w USA w ciągu całego życia wynosi prawie 10%.3CDC podaje, że częstość występowania ADHD zgłaszanego przez rodziców u dzieci wzrosła o ponad 20% w latach 2003–2007.4Jest oczywiste, że nadciśnienie, choroby Alzheimera i ADHD stanowią główne wyzwania dla tego pokolenia dzieci i ich pracowników służby zdrowia.
Strategie leczenia nadciśnienia tętniczego opracowane przez Amerykańską Akademię Pediatrii początkowo koncentrują się na zmianach stylu życia, zastrzegając interwencje farmakologiczne dla przypadków, w których reakcja na zmiany stylu życia jest niewystarczająca, oraz dla nadciśnienia wtórnego.5Chociaż niedawne badania kliniczne rozszerzyły liczbę leków przeciwnadciśnieniowych o informacje dotyczące dawkowania u dzieci, badania te wykazały również, że wiele powszechnie stosowanych leków przeciwnadciśnieniowych było nieskutecznych w populacji pediatrycznej.6.7Należy również zauważyć, że nie ma danych na temat długoterminowego wpływu tych leków na wzrost i rozwój, choć nadal są one rutynowo przepisywane dzieciom.8.9
Nie ma danych na temat długoterminowego wpływu tych leków na wzrost i rozwój, jednakże nadal są one rutynowo przepisywane dzieciom.
Obecne strategie leczenia ADHD skupiają się na lekach pobudzających i/lub terapii behawioralnej.10Autorzy przyznają, że włączenie do badania dzieci przyjmujących leki pobudzające w leczeniu ADHD stanowi ograniczenie badania ze względu na możliwy efekt uboczny w postaci podwyższonego ciśnienia krwi. Co ciekawe, guanfacyna (Tenex), agonista receptora alfa-2 adrenergicznego przepisywany dorosłym jako lek przeciwnadciśnieniowy, była w ostatnich latach stosowana w leczeniu ADHD, samodzielnie lub w połączeniu z lekami pobudzającymi. Chociaż uważa się, że mechanizm działania guanfacyny w ADHD opiera się na wiązaniu adrenoceptorów w korze przedczołowej, jej skuteczność można również potencjalnie przypisać jej właściwościom przeciwnadciśnieniowym.11
Z naturopatycznego punktu widzenia badanie to zachęca lekarzy do znalezienia przyczyny i leczenia jej. Mechanizm łączący pierwotne nadciśnienie tętnicze z LD u dzieci nie został zbadany. Należy jednak ocenić stan zapalny, narażenie na toksyny i metale ciężkie, niedobory składników odżywczych i nadmierną reakcję na stres. Rozważając skuteczne terapie powszechnie stosowane przez lekarzy naturopatów w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi i wspieraniu funkcji poznawczych, od razu widoczne jest nakładanie się tych metod. Zmiana diety, utrata wagi i aktywność fizyczna to pierwsze zalecenia większości, jeśli nie wszystkich, naturopatów. W związku z tym poziom przeciwutleniaczy i niezbędnych kwasów tłuszczowych, a także witamin z grupy B, wapnia i magnezu będzie ważnym czynnikiem branym pod uwagę w przypadku obu chorób; a także stosowanie leków ziołowych o działaniu kardiotonicznym, adaptogennym i wzmacniającym nerwy.
Łącząc funkcje neurokognitywne w populacji pediatrycznej z nadciśnieniem, badanie to może pomóc w diagnostyce, leczeniu, a ostatecznie zapobieganiu tym zaburzeniom. Związek przyczynowy nie został jeszcze udowodniony i konieczne są dalsze badania. Jednakże badanie wyglądu jednego z drugim w warunkach klinicznych wydaje się uzasadnione i łatwe do wdrożenia.