Studio: aspirina e cancro al colon

Referenz Bains SJ, Mahic M, Myklebust TÅ, et al. Aspirin als Sekundärprävention bei Patienten mit Darmkrebs: eine unselektierte populationsbasierte Studie. J Clin Oncol. 2016;34(21):2501-2508. Design Beobachtende, bevölkerungsbezogene, retrospektive Kohortenstudie Zielsetzung Um zu beurteilen, ob die Anwendung von Aspirin bei Patienten mit Darmkrebs (CRC) in der Vorgeschichte das Gesamtüberleben oder das CRC-spezifische Überleben beeinflusst Teilnehmer Die Studie wurde in Norwegen unter Verwendung staatlicher Gesundheitsdatenbanken zur Geschichte von CRC, Aspirinkonsum (Aspirin ist in Norwegen verschreibungspflichtig) und Todesursachen durchgeführt. Dieses System bietet eine randomisierte Kohorte durch die Aufnahme aufeinanderfolgender Patienten, die die Kriterien erfüllen, die Verschlüsselung persönlicher Informationen und ein validiertes Mittel zur …
Riferimento Bains SJ, Mahic M, Myklebust Tå, et al. Aspirina come prevenzione secondaria nei pazienti con carcinoma del colon: uno studio basato sulla popolazione non selezionata. J Clin Oncol. 2016; 34 (21): 2501-2508. Studio di coorte retrospettivo osservato dal design, legato alla popolazione, mira a valutare se l'uso dell'aspirina nei pazienti con carcinoma del colon (CRC) nella storia, la sopravvivenza globale o la sopravvivenza specifica della CRC. Partecipanti influenzati in Norvegia usando database di salute statale sulla storia del CRC, il consumo di aspirina è prescritto in Norvegia) Cause di morte effettuate. Questo sistema offre una coorte randomizzata attraverso l'assorbimento di pazienti successivi che soddisfano i criteri, la crittografia delle informazioni personali e un mezzo validato di ...
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Riferimento

Bains SJ, Mahic M, Myklebust Tå, et al. Aspirina come prevenzione secondaria nei pazienti con carcinoma del colon: uno studio basato sulla popolazione non selezionata. J Clin Oncol. 2016; 34 (21): 2501-2508.

design

Studio di coorte osservato, popolato, retrospettivo

obiettivo

per valutare se l'uso dell'aspirina nei pazienti con carcinoma del colon (CRC) nella storia della sopravvivenza globale o nella sopravvivenza specifica per CRC

Partecipante

Lo studio è stato condotto in Norvegia usando database di salute dello stato sulla storia del CRC, il consumo di aspirina (l'aspirina è prescritta in Norvegia) e cause di morte. Questo sistema offre una coorte randomizzata attraverso l'assorbimento di pazienti successivi che soddisfano i criteri, la crittografia di informazioni personali e un mezzo validato per ottenere dati pertinenti, con quasi nessuno perso per l'assistenza post -terapia. I partecipanti sono stati quelli che sono stati diagnosticati tra gennaio 2004 e dicembre 2011. Sono stati inclusi i pazienti in ogni fase (dalla fase I alla fase IV) che avevano solo una diagnosi di CRC e avevano riferimenti istologici all'adenocarcinoma con topografia nota (luogo di partecipazione del tumore). Ci sono stati 23.162 partecipanti che hanno soddisfatto i criteri per l'analisi e l'88,9 % di tutti i partecipanti ha subito una resezione chirurgica dei loro tumori. Tutti i partecipanti avevano più di 18 anni (media = 71,5 anni).

intervento

successiva applicazione dell'aspirina resistente al gastrointestinale, 75 mg al giorno o 160 mg al giorno, come indicato dal database di prescrizione norvegese

parametro target

I partecipanti che le entrate (n = 6,102) per almeno 6 mesi sono state confrontate con coloro che non hanno un'aspirina (quelli che hanno compilato meno di 3 ricette sono stati considerati non utenti; n = 17.060). In un'analisi del sottogruppo, il gruppo, che l'aspirina ha preso sia prima che dopo la diagnosi CRC (utente prima e dopo la diagnosi; n = 4.391), è stato analizzato separatamente dal gruppo che ha preso l'aspirina solo dopo la diagnosi (utente dopo diagnosi; n = 1.711). ) e ciascun gruppo rispetto al gruppo di aspirina non i consumatori. L'analisi dei dati ha escluso i primi 30 giorni dopo la resezione per escludere le complicanze chirurgiche come causa della morte. L'inclusione dei partecipanti è continuata fino alla morte, all'emigrazione o alla data finale dello studio (dicembre 2013).

Conoscenza importante

Vi sono stati un totale di 2.071 morti per tutte le cause (32,9 %) e 1.158 (19 %) erano dovute a CRC per i consumatori di aspirina (n = 6,102). Tra gli utenti di nicchia di aspirina (n = 17.060) ci sono stati 7.218 decessi (42,3 %) a causa di tutte le cause, tra cui 5.375 (31,5 %) decessi specifici della CRC. In un'analisi multivariablica, l'assunzione di aspirina è stata associata a un rischio ridotto del 15 % per decessi specifici per CRC (rapporto di pericolo [HR]: 0,85; intervallo di confidenza al 95 % [CI]: 0,79-0,92; p <0,001) e una tendenza al ribasso per la morte per qualsiasi causa per 5 % (hr: 0,95; 95 % ki: 0,90-1.01. P = 0,076). Questo effetto è stato più pronunciato tra coloro che hanno preso l'aspirina sia prima che dopo la loro diagnosi di CRC; Hanno avuto un miglioramento del 23 % nella sopravvivenza specifica per CRC (HR: 0,77; 95 % Ki: 0,71-0,84; p <0,001) e un miglioramento della sopravvivenza globale del 14 % (HR: 0,86; 95 % Ki: 0,81-0,92; P <0.001). Utilizzando un modello di coefficiente dipendente dal tempo, gli autori hanno mostrato che l'uso dell'aspirina era più vantaggioso nei primi 2-3 anni dopo la diagnosi.

commento

Secondo il National Cancer Institute, ogni anno vengano diagnosticati circa 1,3 milioni di casi di CRC. Negli Stati Uniti, lo screening ha ridotto sia l'incidenza che la mortalità di CRC. 1 Nonostante questo limitato successo, CRC rimane ancora la terza diagnosi di cancro più comune in America (dopo carcinoma polmonare, mammario o prostatico) e la seconda causa più comune di morte dovuta al cancro. Probabilmente che ogni medico lavorerà con i pazienti con CRC nella storia. Forse non ci sono consigli più facili ma più profondi che possiamo dare a questi pazienti oltre a prendere un'aspirina per bambini ogni giorno. Se questo fosse l'unico studio finora che indica benefici, il consiglio potrebbe sembrare vuoto, soprattutto se si considera che i consumatori di aspirina in questo studio avevano alcune tendenze significative che potrebbero aver avuto ulteriori effetti positivi (i tumori nel gruppo di gare di aspirone sono stati probabilmente diagnosticati in una fase precedente e hanno una patologia meno aggressiva). Tuttavia, questo non è il primo studio che indica che l'aspirina ha un vantaggio nelle previsioni di CRC. Nel 2009, Chan e colleghi hanno riportato risultati che hanno combinato 2 potenziali coorti (1279 uomini e donne) da partecipanti con una storia di CRC. Hanno trovato una riduzione del 29 % della mortalità specifica per CRC e una riduzione del 21 % nella mortalità complessiva dei pazienti con CRC che dopo una diagnosi di reddito da aspirina (stadi I-III). 2 Chan e colleghi hanno continuato e testato la sovraespressione di cicloossigenasi (COX) -2 nei tumori originali. Hanno scoperto che la mortalità specifica per CRC è stata ridotta del 61 % quando i tumori sovraespressi (HR: 0,39; CI: 0,20-0,76). Nei pazienti i cui tumori COX-2 non si sono troppo impressionati, tuttavia, non vi è stato alcun beneficio dall'assunzione di aspirina (HR: 1,22; Ki: 0,36–4,18).
In questi studi, l'aspirina a basso dimora (81 mg) ha un effetto positivo riducendo le recidive, riducendo i decessi specifici della CRC e/o riducendo la mortalità complessiva.
Dall'elegante pubblicazione, studi su successore e panoramica hanno confermato il ruolo vantaggioso dell'uso dell'aspirina nei pazienti con CRC nella storia. 3-7 In questi studi, l'aspirina a basso dosaggio (81 mg) ha un effetto positivo riducendo le recidive, riducendo i decessi specifici della CRC e/o riducendo il grado complessivo. Naturalmente, i potenziali vantaggi dell'aspirina contro i rischi di lievi lividi, sanguinamento interno del tratto gastrointestinale e rischi emorragici, compresi i colpi negli anziani, devono essere pesati. predomina. 9 Ogni paziente deve essere ampiamente informato sui rischi e monitorato sui possibili effetti collaterali dell'aspirina. Quelli di noi che si occupano di oncologia integrativa trascorrono molto tempo per capire come la nutrizione, il microbiota, il sonno, il movimento e le pratiche del corpo spirituale influenzano il rischio di cancro o recidiva. Tutti questi sono sforzi essenziali per migliorare l'attuale qualità della vita e la durata dei nostri pazienti. Gran parte della nostra istruzione e lavorare con ogni paziente include grandi cambiamenti nella nutrizione o nello stile di vita. Gran parte di questo richiede anche un livello di impegno che può o meno essere peculiare per ciascun paziente. Alla fine, è nostro obiettivo aiutare i nostri pazienti una vita buona e lunga. A tale scopo, dobbiamo ricordare di considerare l'aspirina del bambino come un intervento semplice, basato sull'evidenza, non tossico per i nostri pazienti con CRC nella storia.

  1. National Cancer Institute. Diversi e cancro del retto: fogli di fatti stat sul veggente. http://seer.cancer.gov/statfacts/html/Colorect.html . Accesso su ottobre 2016. Chan AT, Ogino S, Fuchs CS. Uso di aspirina e sopravvivenza per la diagnosi del cancro del colon. Jama . 2009; 302 (6): 649-658.
  2. Goh CH, Leong WQ, Chew MH, et al. Aspiranti postoperatori e sopravvivenza specifica del cancro del colon-retto in pazienti con carcinoma del colon nella fase I-III. Anti-cancer-Res . 2014; 34 (12): 7407-7414.
  3. Reimers MS, Bastiaannet E, Van Herk-Sukel MPP, et al. J Am GERIATR SOC . 2012; 60 (12): 2232-2236.
  4. Bastiaannet E., Sampieri K., Dekkers Om, et al. L'uso dell'aspirina dopo la diagnosi migliora la sopravvivenza dei pazienti con carcinoma del colon. Br J Krebs . 2012; 106 (9): 1564-1570.
  5. Ye XF, Wang J, Shi WT, HE J. Connessione tra l'uso dell'aspirina dopo la diagnosi del cancro del colon e la sopravvivenza del paziente: una meta -analisi degli studi di osservazione. Br J Krebs . 2014; 111 (11): 2172-2179.
  6. Li P, Wu H, Zhang H, et al. L'uso dell'aspirina dopo la diagnosi, ma non prima della diagnosi, migliora la sopravvivenza stabilita nel cancro del colon: una meta-analisi. intestino . 2015; 64 (9): 1419-1425.
  7. Whitlock EP, Burda BU, Williams SB, Guirguis-Blake JM, Evan's CV. Rischi di sanguinamento quando si utilizza l'aspirina per la prevenzione primaria negli adulti: una revisione sistematica per la task force dei servizi preventivi statunitensi. Ann Internal Med . 2016; 164 (12): 826-835.
  8. Whitlock EP, Williams SB, Burda BU, Fightner A, Beil T, ed. Uso di aspirina negli adulti: cancro, mortalità per tutte le cause e danni: una revisione sistematica delle prove per il rapporto statunitense n.: 13-05193-EF-1. Task Force per i servizi preventivi. Rockville, MD: Agency for Research and Quality in Health Care (USA); Sintesi di prove della task force sui servizi preventivi degli Stati Uniti, precedentemente revisioni di prove sistematiche; 2015.
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