Tutkimus: Aspiriini- ja paksusuolen syöpä
Tutkimus: Aspiriini- ja paksusuolen syöpä
Viite
Bains SJ, Mahic M, Myklebust Tå, et ai. Aspiriini sekundaarisena ehkäisynä potilailla, joilla on paksusuolen syöpä: valinnainen väestöpohjainen tutkimus. J Clin Oncol. 2016; 34 (21): 2501-2508.
Design
havaittu, asuttu, retrospektiivinen kohorttitutkimus
Objektiivi
Arvioida, onko aspiriinin käyttö potilailla, joilla on paksusuolen syöpä (CRC) yleisen eloonjäämisen historiassa vai CRC-spesifinen eloonjääminen
osallistuja
Tutkimus suoritettiin Norjassa käyttämällä valtion terveystietokantoja CRC: n historiasta, aspiriinin kulutuksesta (aspiriinia määrätään Norjassa) ja kuoleman syistä. Tämä järjestelmä tarjoaa satunnaistetun kohortin imeytymällä peräkkäisistä potilaista, jotka täyttävät kriteerit, henkilökohtaisten tietojen salauksen ja validoidun keinon saada asiaankuuluvia tietoja, joista melkein kukaan ei menettänyt jälkihoitoa varten. Osallistujat diagnosoitiin tammikuun 2004 ja joulukuun 2011 välillä. Potilaat jokaisessa vaiheessa (vaiheesta I vaiheeseen IV), joilla oli vain CRC -diagnoosi ja joilla oli histologisia viittauksia adenokarsinoomaan tunnetulla topografialla (kasvaimen osallistumispaikka). Osallistujia oli 23 162, jotka täyttivät analyysikriteerit ja 88,9 prosentilla kaikista osallistujista tehtiin kasvainten kirurginen resektio. Kaikki osallistujat olivat yli 18 -vuotiaita (keskiarvo = 71,5 vuotta).
interventio
Myöhemmin maha -suolikanavan aspiriinin käyttö joko 75 mg päivässä tai 160 mg päivässä, kuten Norjan reseptitietokanta
Kohdeparametri
osallistujia, jotka tuloja (n = 6,102) verrattiin vähintään 6 kuukauden ajan niihin, joilla ei ole aspiriinia (niitä, jotka täyttivät vähemmän kuin 3 reseptiä, pidettiin käyttäjinä; n = 17 060). Alaryhmäanalyysissä ryhmä, jonka aspiriini otti sekä ennen CRC -diagnoosia että sen jälkeen (käyttäjä ennen diagnoosia ja sen jälkeen; n = 4 391), analysoitiin erikseen ryhmästä, joka vei vain aspiriinin diagnoosin jälkeen (käyttäjä diagnoosin jälkeen; n = 1,711). ) ja jokainen ryhmä verrattuna aspiriinin ei-kuluttajien ryhmään. Tietoanalyysi sulki pois ensimmäiset 30 päivää sen jälkeen, kun resektio sulkee pois kirurgiset komplikaatiot kuolinsyyksi. Osallistujien sisällyttäminen jatkui kuolemaan, maahanmuuttoon tai tutkimuksen lopulliseen päivämäärään (joulukuu 2013).
Tärkeä tieto
Kaikista syistä (32,9 %) oli yhteensä 2 071 kuolemaa ja 1 158 (19 %) johtui aspiriinin kuluttajien CRC: stä (n = 6,102). Aspiriinin niche-käyttäjistä (n = 17 060) oli 7 218 (42,3 %) kuolemaa kaikista syistä, mukaan lukien 5 375 (31,5 %) CRC-spesifiset kuolemat. Monivariablisessa analyysissä aspiriinin ottaminen liittyi 15 %: n vähentyneeseen CRC-spesifisten kuolemien riskiin (vaaran suhde [HR]: 0,85; 95 %: n luottamusväli [CI]: 0,79–0,92; = 0,076). Tämä vaikutus oli selvempi niiden keskuudessa, jotka ottivat aspiriinia sekä ennen CRC -diagnoosia että sen jälkeen; Heillä oli 23 %: n parannus CRC-spesifisessä eloonjäämisessä (HR: 0,77; 95 % KI: 0,71-0,84; p <0,001) ja parannus kokonais eloonjäämisessä 14 % (HR: 0,86; 95 % KI: 0,81–0,92; p <0,001). Käyttämällä ajasta riippuvaa kerroinmallia tekijät osoittivat, että aspiriinin käyttö oli edullisinta ensimmäisten 2-3 vuoden aikana diagnoosin jälkeen.
kommentti
Kansallisen syöpäinstituutin mukaan diagnosoidaan vuosittain arviolta 1,3 miljoonaa CRC -tapausta. Yhdysvalloissa seulonta on vähentänyt sekä CRC: n esiintyvyyttä että kuolleisuutta. 1 Tästä rajoitetusta menestyksestä huolimatta CRC on edelleen kolmanneksi yleisin syöpädiagnoosi Amerikassa (keuhkojen, rintojen tai eturauhassyövän jälkeen) ja toiseksi yleisin kuoleman syy syövän vuoksi. Todennäköisesti, että jokainen lääkäri työskentelee CRC -potilaiden kanssa historiassa.
Ehkä ei ole helpompaa, mutta syvällisempää neuvoa, että voimme antaa näille potilaille kuin vain ottaa vauvan aspiriini päivittäin. Jos tämä olisi toistaiseksi ainoa tutkimus, joka osoittaa hyötyjä, neuvot voivat kuulostaa onttoilta, varsinkin jos katsot, että tämän tutkimuksen aspiriinikuluttajilla oli joitain merkittäviä taipumuksia, joilla on saattanut olla lisäpositiivisia vaikutuksia (aspironi -tarjousten ryhmän kasvaimet diagnosoitiin todennäköisimmin edellisessä vaiheessa ja niillä on vähemmän aggressiivinen patologia).
Tämä ei kuitenkaan ole ensimmäinen tutkimus, joka osoittaa, että aspiriinilla on etu CRC: n ennusteessa. Vuonna 2009 Chan ja hänen kollegansa ilmoittivat tulokset, joissa yhdistyivät 2 potentiaalista ryhmää (1279 miestä ja naista) osallistujilta, joilla on ollut CRC: tä. He havaitsivat CRC-spesifisen kuolleisuuden vähenemisen 29 prosentin ja CRC-potilaiden kokonaiskuolleisuuden vähenemisen 21 prosentilla aspiriinitulojen diagnoosin jälkeen (stadionit I-III). 2 Chan ja hänen kollegansa jatkoivat ja testasivat syklooksigenaasi (COX) -2 yliekspressiota alkuperäisissä kasvaimissa. He havaitsivat, että CRC-spesifinen kuolleisuus väheni 61 %, kun kasvaimet ekspressoivat (HR: 0,39; CI: 0,20–0,76). Potilailla, joiden kasvaimet COX-2 ei kuitenkaan ollut liian vaikuttanut, aspiriinin saannista ei kuitenkaan ollut hyötyä (HR: 1,22; KI: 0,36–4,18).
Näissä tutkimuksissa matalalla annoksella aspiriinilla (81 mg) on positiivinen vaikutus joko vähentämällä uusiutumisia, vähentämällä CRC-spesifisiä kuolemia ja/tai vähentämällä kokonaiskuolleisuutta.
Chan -julkaisun jälkeen seuraajatutkimukset ja yleiskatsaustyö ovat vahvistaneet aspiriinin käytön edullisen roolin CRC -potilailla historiassa. 3-7 Näissä tutkimuksissa pieniannoksinen aspiriini (81 mg) on positiivinen vaikutus joko vähentämällä uusiutumisia vähentämällä CRC-spesifisiä kuolemia ja/tai vähentämällä yleistä astetta. Tietysti aspiriinin mahdolliset edut lievien mustelmien riskeihin, maha -suolikanavan sisäiseen verenvuotoon ja vanhempien ihmisten aivohalvaukset mukaan lukien. hallitseva. 9
Ne, jotka käsittelevät integroivaa onkologiaa, viettävät paljon aikaa ymmärtääksesi kuinka ravitsemus, mikrobiota, uni, liike ja henki-kehon käytännöt vaikuttavat syövän tai toistumisen riskiin. Kaikki nämä ovat välttämättömiä pyrkimyksiä parantaa potilaidemme nykyistä elämänlaatua ja kestävyyttä. Suuri osa koulutuksestamme ja jokaisen potilaan kanssa työskenteleminen sisältää suuria muutoksia ravitsemukseen tai elämäntapaan. Suuri osa siitä vaatii myös sitoutumistasoa, joka voi olla tai ei ole ominainen jokaiselle potilaalle. Viime kädessä tavoitteemme on auttaa potilaitamme hyvä ja pitkä elämä. Tätä tarkoitusta varten meidän on muistettava pitää vauva-aspiriinia yksinkertaisena, näyttöön perustuvana, myrkyttömänä interventiona CRC-potilaillemme historiassa.
- Kansallinen syöpäinstituutti. Useita ja peräsuolen syöpä: SEER STAT FACT -lomakkeet. http://seer.cancer.gov/statfacts/Html/colorect.html lokakuu 27, 2016.
- Chan at, Ogino S, Fuchs cs. Aspiriinin ja eloonjäämisen käyttö paksusuolen syövän diagnoosissa. jama . 2009; 302 (6): 649-658.
- Goh CH, Leong WQ, Chew MH, et ai. Leikkauksen jälkeiset pyrkivät aivo- ja kolorektaalisyöpäspesifiset eloonjäämisen potilailla, joilla on paksusuolen syöpä I-III-vaiheessa. syövän vastainen res-res . 2014; 34 (12): 7407-7414.
- Reimers MS, Bastiaannet E, Van Herk-Skel MPP, et ai. J Am Geriatr Soc . 2012; 60 (12): 2232-2236.
- Bastiaannet E., Sampieri K., Dekkers Om, et ai. Aspiriinin käyttö diagnoosin jälkeen parantaa paksusuolen syöpäpotilaiden selviytymistä. Br J Krebs . 2012; 106 (9): 1564-1570.
- Ye XF, Wang J, Shi WT, hän J. Aspiriinin käytön välinen yhteys paksusuolen syövän diagnoosin ja potilaan eloonjäämisen välillä: havaintotutkimusten meta -analyysi. Br J Krebs . 2014; 111 (11): 2172-2179.
- Li P, Wu H, Zhang H, et ai. Aspiriinin käyttö diagnoosin jälkeen, mutta ei ennen diagnoosia, parantaa vakiintunutta säilymistä paksusuolen syövässä: metaanalyysi. suolen . 2015; 64 (9): 1419-1425.
- Whitlock EP, Burda BU, Williams SB, Guirguis-Blake JM, Evanin CV. Verenvuotoriski käytetään aspiriinia aikuisten ensisijaiseen ehkäisyyn: systemaattinen katsaus Yhdysvaltain ennaltaehkäisevälle palveluiden työryhmälle. Ann Internal Med . 2016; 164 (12): 826-835.
- Whitlock EP, Williams SB, Burda BU, Fightner A, Beil T, toim. Aspiriinin käyttö aikuisilla: syöpä, kaikesta syystä kuolleisuus ja vahingot: systemaattinen näyttökatsaus Yhdysvalloissa raportti: 13-05193-EF-1. Ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä. Rockville, MD: Tutkimus- ja laatuvirasto terveydenhuollossa (USA); Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palveluiden työryhmän todisteiden synteesit, entiset systemaattiset todisteiden tarkastelut; 2015.
havaittu, asuttu, retrospektiivinen kohorttitutkimus
Objektiivi
Objektiivi
Arvioida, onko aspiriinin käyttö potilailla, joilla on paksusuolen syöpä (CRC) yleisen eloonjäämisen historiassa vai CRC-spesifinen eloonjääminen
osallistuja
Tutkimus suoritettiin Norjassa käyttämällä valtion terveystietokantoja CRC: n historiasta, aspiriinin kulutuksesta (aspiriinia määrätään Norjassa) ja kuoleman syistä. Tämä järjestelmä tarjoaa satunnaistetun kohortin imeytymällä peräkkäisistä potilaista, jotka täyttävät kriteerit, henkilökohtaisten tietojen salauksen ja validoidun keinon saada asiaankuuluvia tietoja, joista melkein kukaan ei menettänyt jälkihoitoa varten. Osallistujat diagnosoitiin tammikuun 2004 ja joulukuun 2011 välillä. Potilaat jokaisessa vaiheessa (vaiheesta I vaiheeseen IV), joilla oli vain CRC -diagnoosi ja joilla oli histologisia viittauksia adenokarsinoomaan tunnetulla topografialla (kasvaimen osallistumispaikka). Osallistujia oli 23 162, jotka täyttivät analyysikriteerit ja 88,9 prosentilla kaikista osallistujista tehtiin kasvainten kirurginen resektio. Kaikki osallistujat olivat yli 18 -vuotiaita (keskiarvo = 71,5 vuotta).
interventio
Myöhemmin maha -suolikanavan aspiriinin käyttö joko 75 mg päivässä tai 160 mg päivässä, kuten Norjan reseptitietokanta
Kohdeparametri
osallistujia, jotka tuloja (n = 6,102) verrattiin vähintään 6 kuukauden ajan niihin, joilla ei ole aspiriinia (niitä, jotka täyttivät vähemmän kuin 3 reseptiä, pidettiin käyttäjinä; n = 17 060). Alaryhmäanalyysissä ryhmä, jonka aspiriini otti sekä ennen CRC -diagnoosia että sen jälkeen (käyttäjä ennen diagnoosia ja sen jälkeen; n = 4 391), analysoitiin erikseen ryhmästä, joka vei vain aspiriinin diagnoosin jälkeen (käyttäjä diagnoosin jälkeen; n = 1,711). ) ja jokainen ryhmä verrattuna aspiriinin ei-kuluttajien ryhmään. Tietoanalyysi sulki pois ensimmäiset 30 päivää sen jälkeen, kun resektio sulkee pois kirurgiset komplikaatiot kuolinsyyksi. Osallistujien sisällyttäminen jatkui kuolemaan, maahanmuuttoon tai tutkimuksen lopulliseen päivämäärään (joulukuu 2013).
Tärkeä tieto
Kaikista syistä (32,9 %) oli yhteensä 2 071 kuolemaa ja 1 158 (19 %) johtui aspiriinin kuluttajien CRC: stä (n = 6,102). Aspiriinin niche-käyttäjistä (n = 17 060) oli 7 218 (42,3 %) kuolemaa kaikista syistä, mukaan lukien 5 375 (31,5 %) CRC-spesifiset kuolemat. Monivariablisessa analyysissä aspiriinin ottaminen liittyi 15 %: n vähentyneeseen CRC-spesifisten kuolemien riskiin (vaaran suhde [HR]: 0,85; 95 %: n luottamusväli [CI]: 0,79–0,92; = 0,076). Tämä vaikutus oli selvempi niiden keskuudessa, jotka ottivat aspiriinia sekä ennen CRC -diagnoosia että sen jälkeen; Heillä oli 23 %: n parannus CRC-spesifisessä eloonjäämisessä (HR: 0,77; 95 % KI: 0,71-0,84; p <0,001) ja parannus kokonais eloonjäämisessä 14 % (HR: 0,86; 95 % KI: 0,81–0,92; p <0,001). Käyttämällä ajasta riippuvaa kerroinmallia tekijät osoittivat, että aspiriinin käyttö oli edullisinta ensimmäisten 2-3 vuoden aikana diagnoosin jälkeen.
kommentti
Kansallisen syöpäinstituutin mukaan diagnosoidaan vuosittain arviolta 1,3 miljoonaa CRC -tapausta. Yhdysvalloissa seulonta on vähentänyt sekä CRC: n esiintyvyyttä että kuolleisuutta. 1 Tästä rajoitetusta menestyksestä huolimatta CRC on edelleen kolmanneksi yleisin syöpädiagnoosi Amerikassa (keuhkojen, rintojen tai eturauhassyövän jälkeen) ja toiseksi yleisin kuoleman syy syövän vuoksi. Todennäköisesti, että jokainen lääkäri työskentelee CRC -potilaiden kanssa historiassa.
Ehkä ei ole helpompaa, mutta syvällisempää neuvoa, että voimme antaa näille potilaille kuin vain ottaa vauvan aspiriini päivittäin. Jos tämä olisi toistaiseksi ainoa tutkimus, joka osoittaa hyötyjä, neuvot voivat kuulostaa onttoilta, varsinkin jos katsot, että tämän tutkimuksen aspiriinikuluttajilla oli joitain merkittäviä taipumuksia, joilla on saattanut olla lisäpositiivisia vaikutuksia (aspironi -tarjousten ryhmän kasvaimet diagnosoitiin todennäköisimmin edellisessä vaiheessa ja niillä on vähemmän aggressiivinen patologia).
Tämä ei kuitenkaan ole ensimmäinen tutkimus, joka osoittaa, että aspiriinilla on etu CRC: n ennusteessa. Vuonna 2009 Chan ja hänen kollegansa ilmoittivat tulokset, joissa yhdistyivät 2 potentiaalista ryhmää (1279 miestä ja naista) osallistujilta, joilla on ollut CRC: tä. He havaitsivat CRC-spesifisen kuolleisuuden vähenemisen 29 prosentin ja CRC-potilaiden kokonaiskuolleisuuden vähenemisen 21 prosentilla aspiriinitulojen diagnoosin jälkeen (stadionit I-III). 2 Chan ja hänen kollegansa jatkoivat ja testasivat syklooksigenaasi (COX) -2 yliekspressiota alkuperäisissä kasvaimissa. He havaitsivat, että CRC-spesifinen kuolleisuus väheni 61 %, kun kasvaimet ekspressoivat (HR: 0,39; CI: 0,20–0,76). Potilailla, joiden kasvaimet COX-2 ei kuitenkaan ollut liian vaikuttanut, aspiriinin saannista ei kuitenkaan ollut hyötyä (HR: 1,22; KI: 0,36–4,18).
Näissä tutkimuksissa matalalla annoksella aspiriinilla (81 mg) on positiivinen vaikutus joko vähentämällä uusiutumisia, vähentämällä CRC-spesifisiä kuolemia ja/tai vähentämällä kokonaiskuolleisuutta.
Chan -julkaisun jälkeen seuraajatutkimukset ja yleiskatsaustyö ovat vahvistaneet aspiriinin käytön edullisen roolin CRC -potilailla historiassa. 3-7 Näissä tutkimuksissa pieniannoksinen aspiriini (81 mg) on positiivinen vaikutus joko vähentämällä uusiutumisia vähentämällä CRC-spesifisiä kuolemia ja/tai vähentämällä yleistä astetta. Tietysti aspiriinin mahdolliset edut lievien mustelmien riskeihin, maha -suolikanavan sisäiseen verenvuotoon ja vanhempien ihmisten aivohalvaukset mukaan lukien. hallitseva. 9
Ne, jotka käsittelevät integroivaa onkologiaa, viettävät paljon aikaa ymmärtääksesi kuinka ravitsemus, mikrobiota, uni, liike ja henki-kehon käytännöt vaikuttavat syövän tai toistumisen riskiin. Kaikki nämä ovat välttämättömiä pyrkimyksiä parantaa potilaidemme nykyistä elämänlaatua ja kestävyyttä. Suuri osa koulutuksestamme ja jokaisen potilaan kanssa työskenteleminen sisältää suuria muutoksia ravitsemukseen tai elämäntapaan. Suuri osa siitä vaatii myös sitoutumistasoa, joka voi olla tai ei ole ominainen jokaiselle potilaalle. Viime kädessä tavoitteemme on auttaa potilaitamme hyvä ja pitkä elämä. Tätä tarkoitusta varten meidän on muistettava pitää vauva-aspiriinia yksinkertaisena, näyttöön perustuvana, myrkyttömänä interventiona CRC-potilaillemme historiassa.
- Kansallinen syöpäinstituutti. Useita ja peräsuolen syöpä: SEER STAT FACT -lomakkeet. http://seer.cancer.gov/statfacts/Html/colorect.html lokakuu 27, 2016.
- Chan at, Ogino S, Fuchs cs. Aspiriinin ja eloonjäämisen käyttö paksusuolen syövän diagnoosissa. jama . 2009; 302 (6): 649-658.
- Goh CH, Leong WQ, Chew MH, et ai. Leikkauksen jälkeiset pyrkivät aivo- ja kolorektaalisyöpäspesifiset eloonjäämisen potilailla, joilla on paksusuolen syöpä I-III-vaiheessa. syövän vastainen res-res . 2014; 34 (12): 7407-7414.
- Reimers MS, Bastiaannet E, Van Herk-Skel MPP, et ai. J Am Geriatr Soc . 2012; 60 (12): 2232-2236.
- Bastiaannet E., Sampieri K., Dekkers Om, et ai. Aspiriinin käyttö diagnoosin jälkeen parantaa paksusuolen syöpäpotilaiden selviytymistä. Br J Krebs . 2012; 106 (9): 1564-1570.
- Ye XF, Wang J, Shi WT, hän J. Aspiriinin käytön välinen yhteys paksusuolen syövän diagnoosin ja potilaan eloonjäämisen välillä: havaintotutkimusten meta -analyysi. Br J Krebs . 2014; 111 (11): 2172-2179.
- Li P, Wu H, Zhang H, et ai. Aspiriinin käyttö diagnoosin jälkeen, mutta ei ennen diagnoosia, parantaa vakiintunutta säilymistä paksusuolen syövässä: metaanalyysi. suolen . 2015; 64 (9): 1419-1425.
- Whitlock EP, Burda BU, Williams SB, Guirguis-Blake JM, Evanin CV. Verenvuotoriski käytetään aspiriinia aikuisten ensisijaiseen ehkäisyyn: systemaattinen katsaus Yhdysvaltain ennaltaehkäisevälle palveluiden työryhmälle. Ann Internal Med . 2016; 164 (12): 826-835.
- Whitlock EP, Williams SB, Burda BU, Fightner A, Beil T, toim. Aspiriinin käyttö aikuisilla: syöpä, kaikesta syystä kuolleisuus ja vahingot: systemaattinen näyttökatsaus Yhdysvalloissa raportti: 13-05193-EF-1. Ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä. Rockville, MD: Tutkimus- ja laatuvirasto terveydenhuollossa (USA); Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palveluiden työryhmän todisteiden synteesit, entiset systemaattiset todisteiden tarkastelut; 2015.
osallistuja
Tutkimus suoritettiin Norjassa käyttämällä valtion terveystietokantoja CRC: n historiasta, aspiriinin kulutuksesta (aspiriinia määrätään Norjassa) ja kuoleman syistä. Tämä järjestelmä tarjoaa satunnaistetun kohortin imeytymällä peräkkäisistä potilaista, jotka täyttävät kriteerit, henkilökohtaisten tietojen salauksen ja validoidun keinon saada asiaankuuluvia tietoja, joista melkein kukaan ei menettänyt jälkihoitoa varten. Osallistujat diagnosoitiin tammikuun 2004 ja joulukuun 2011 välillä. Potilaat jokaisessa vaiheessa (vaiheesta I vaiheeseen IV), joilla oli vain CRC -diagnoosi ja joilla oli histologisia viittauksia adenokarsinoomaan tunnetulla topografialla (kasvaimen osallistumispaikka). Osallistujia oli 23 162, jotka täyttivät analyysikriteerit ja 88,9 prosentilla kaikista osallistujista tehtiin kasvainten kirurginen resektio. Kaikki osallistujat olivat yli 18 -vuotiaita (keskiarvo = 71,5 vuotta).
interventio
Myöhemmin maha -suolikanavan aspiriinin käyttö joko 75 mg päivässä tai 160 mg päivässä, kuten Norjan reseptitietokanta
Kohdeparametri
Kohdeparametri
osallistujia, jotka tuloja (n = 6,102) verrattiin vähintään 6 kuukauden ajan niihin, joilla ei ole aspiriinia (niitä, jotka täyttivät vähemmän kuin 3 reseptiä, pidettiin käyttäjinä; n = 17 060). Alaryhmäanalyysissä ryhmä, jonka aspiriini otti sekä ennen CRC -diagnoosia että sen jälkeen (käyttäjä ennen diagnoosia ja sen jälkeen; n = 4 391), analysoitiin erikseen ryhmästä, joka vei vain aspiriinin diagnoosin jälkeen (käyttäjä diagnoosin jälkeen; n = 1,711). ) ja jokainen ryhmä verrattuna aspiriinin ei-kuluttajien ryhmään. Tietoanalyysi sulki pois ensimmäiset 30 päivää sen jälkeen, kun resektio sulkee pois kirurgiset komplikaatiot kuolinsyyksi. Osallistujien sisällyttäminen jatkui kuolemaan, maahanmuuttoon tai tutkimuksen lopulliseen päivämäärään (joulukuu 2013).
Tärkeä tieto
Kaikista syistä (32,9 %) oli yhteensä 2 071 kuolemaa ja 1 158 (19 %) johtui aspiriinin kuluttajien CRC: stä (n = 6,102). Aspiriinin niche-käyttäjistä (n = 17 060) oli 7 218 (42,3 %) kuolemaa kaikista syistä, mukaan lukien 5 375 (31,5 %) CRC-spesifiset kuolemat. Monivariablisessa analyysissä aspiriinin ottaminen liittyi 15 %: n vähentyneeseen CRC-spesifisten kuolemien riskiin (vaaran suhde [HR]: 0,85; 95 %: n luottamusväli [CI]: 0,79–0,92; = 0,076). Tämä vaikutus oli selvempi niiden keskuudessa, jotka ottivat aspiriinia sekä ennen CRC -diagnoosia että sen jälkeen; Heillä oli 23 %: n parannus CRC-spesifisessä eloonjäämisessä (HR: 0,77; 95 % KI: 0,71-0,84; p <0,001) ja parannus kokonais eloonjäämisessä 14 % (HR: 0,86; 95 % KI: 0,81–0,92; p <0,001). Käyttämällä ajasta riippuvaa kerroinmallia tekijät osoittivat, että aspiriinin käyttö oli edullisinta ensimmäisten 2-3 vuoden aikana diagnoosin jälkeen.
kommentti
Kansallisen syöpäinstituutin mukaan diagnosoidaan vuosittain arviolta 1,3 miljoonaa CRC -tapausta. Yhdysvalloissa seulonta on vähentänyt sekä CRC: n esiintyvyyttä että kuolleisuutta. 1 Tästä rajoitetusta menestyksestä huolimatta CRC on edelleen kolmanneksi yleisin syöpädiagnoosi Amerikassa (keuhkojen, rintojen tai eturauhassyövän jälkeen) ja toiseksi yleisin kuoleman syy syövän vuoksi. Todennäköisesti, että jokainen lääkäri työskentelee CRC -potilaiden kanssa historiassa.
Ehkä ei ole helpompaa, mutta syvällisempää neuvoa, että voimme antaa näille potilaille kuin vain ottaa vauvan aspiriini päivittäin. Jos tämä olisi toistaiseksi ainoa tutkimus, joka osoittaa hyötyjä, neuvot voivat kuulostaa onttoilta, varsinkin jos katsot, että tämän tutkimuksen aspiriinikuluttajilla oli joitain merkittäviä taipumuksia, joilla on saattanut olla lisäpositiivisia vaikutuksia (aspironi -tarjousten ryhmän kasvaimet diagnosoitiin todennäköisimmin edellisessä vaiheessa ja niillä on vähemmän aggressiivinen patologia).
Tämä ei kuitenkaan ole ensimmäinen tutkimus, joka osoittaa, että aspiriinilla on etu CRC: n ennusteessa. Vuonna 2009 Chan ja hänen kollegansa ilmoittivat tulokset, joissa yhdistyivät 2 potentiaalista ryhmää (1279 miestä ja naista) osallistujilta, joilla on ollut CRC: tä. He havaitsivat CRC-spesifisen kuolleisuuden vähenemisen 29 prosentin ja CRC-potilaiden kokonaiskuolleisuuden vähenemisen 21 prosentilla aspiriinitulojen diagnoosin jälkeen (stadionit I-III). 2 Chan ja hänen kollegansa jatkoivat ja testasivat syklooksigenaasi (COX) -2 yliekspressiota alkuperäisissä kasvaimissa. He havaitsivat, että CRC-spesifinen kuolleisuus väheni 61 %, kun kasvaimet ekspressoivat (HR: 0,39; CI: 0,20–0,76). Potilailla, joiden kasvaimet COX-2 ei kuitenkaan ollut liian vaikuttanut, aspiriinin saannista ei kuitenkaan ollut hyötyä (HR: 1,22; KI: 0,36–4,18).
Näissä tutkimuksissa matalalla annoksella aspiriinilla (81 mg) on positiivinen vaikutus joko vähentämällä uusiutumisia, vähentämällä CRC-spesifisiä kuolemia ja/tai vähentämällä kokonaiskuolleisuutta.
Chan -julkaisun jälkeen seuraajatutkimukset ja yleiskatsaustyö ovat vahvistaneet aspiriinin käytön edullisen roolin CRC -potilailla historiassa. 3-7 Näissä tutkimuksissa pieniannoksinen aspiriini (81 mg) on positiivinen vaikutus joko vähentämällä uusiutumisia vähentämällä CRC-spesifisiä kuolemia ja/tai vähentämällä yleistä astetta. Tietysti aspiriinin mahdolliset edut lievien mustelmien riskeihin, maha -suolikanavan sisäiseen verenvuotoon ja vanhempien ihmisten aivohalvaukset mukaan lukien. hallitseva. 9
Ne, jotka käsittelevät integroivaa onkologiaa, viettävät paljon aikaa ymmärtääksesi kuinka ravitsemus, mikrobiota, uni, liike ja henki-kehon käytännöt vaikuttavat syövän tai toistumisen riskiin. Kaikki nämä ovat välttämättömiä pyrkimyksiä parantaa potilaidemme nykyistä elämänlaatua ja kestävyyttä. Suuri osa koulutuksestamme ja jokaisen potilaan kanssa työskenteleminen sisältää suuria muutoksia ravitsemukseen tai elämäntapaan. Suuri osa siitä vaatii myös sitoutumistasoa, joka voi olla tai ei ole ominainen jokaiselle potilaalle. Viime kädessä tavoitteemme on auttaa potilaitamme hyvä ja pitkä elämä. Tätä tarkoitusta varten meidän on muistettava pitää vauva-aspiriinia yksinkertaisena, näyttöön perustuvana, myrkyttömänä interventiona CRC-potilaillemme historiassa.
Tämä ei kuitenkaan ole ensimmäinen tutkimus, joka osoittaa, että aspiriinilla on etu CRC: n ennusteessa. Vuonna 2009 Chan ja hänen kollegansa ilmoittivat tulokset, joissa yhdistyivät 2 potentiaalista ryhmää (1279 miestä ja naista) osallistujilta, joilla on ollut CRC: tä. He havaitsivat CRC-spesifisen kuolleisuuden vähenemisen 29 prosentin ja CRC-potilaiden kokonaiskuolleisuuden vähenemisen 21 prosentilla aspiriinitulojen diagnoosin jälkeen (stadionit I-III). 2 Chan ja hänen kollegansa jatkoivat ja testasivat syklooksigenaasi (COX) -2 yliekspressiota alkuperäisissä kasvaimissa. He havaitsivat, että CRC-spesifinen kuolleisuus väheni 61 %, kun kasvaimet ekspressoivat (HR: 0,39; CI: 0,20–0,76). Potilailla, joiden kasvaimet COX-2 ei kuitenkaan ollut liian vaikuttanut, aspiriinin saannista ei kuitenkaan ollut hyötyä (HR: 1,22; KI: 0,36–4,18).
Näissä tutkimuksissa matalalla annoksella aspiriinilla (81 mg) on positiivinen vaikutus joko vähentämällä uusiutumisia, vähentämällä CRC-spesifisiä kuolemia ja/tai vähentämällä kokonaiskuolleisuutta.
Chan -julkaisun jälkeen seuraajatutkimukset ja yleiskatsaustyö ovat vahvistaneet aspiriinin käytön edullisen roolin CRC -potilailla historiassa. 3-7 Näissä tutkimuksissa pieniannoksinen aspiriini (81 mg) on positiivinen vaikutus joko vähentämällä uusiutumisia vähentämällä CRC-spesifisiä kuolemia ja/tai vähentämällä yleistä astetta. Tietysti aspiriinin mahdolliset edut lievien mustelmien riskeihin, maha -suolikanavan sisäiseen verenvuotoon ja vanhempien ihmisten aivohalvaukset mukaan lukien. hallitseva. 9
Ne, jotka käsittelevät integroivaa onkologiaa, viettävät paljon aikaa ymmärtääksesi kuinka ravitsemus, mikrobiota, uni, liike ja henki-kehon käytännöt vaikuttavat syövän tai toistumisen riskiin. Kaikki nämä ovat välttämättömiä pyrkimyksiä parantaa potilaidemme nykyistä elämänlaatua ja kestävyyttä. Suuri osa koulutuksestamme ja jokaisen potilaan kanssa työskenteleminen sisältää suuria muutoksia ravitsemukseen tai elämäntapaan. Suuri osa siitä vaatii myös sitoutumistasoa, joka voi olla tai ei ole ominainen jokaiselle potilaalle. Viime kädessä tavoitteemme on auttaa potilaitamme hyvä ja pitkä elämä. Tätä tarkoitusta varten meidän on muistettava pitää vauva-aspiriinia yksinkertaisena, näyttöön perustuvana, myrkyttömänä interventiona CRC-potilaillemme historiassa.
- Kansallinen syöpäinstituutti. Useita ja peräsuolen syöpä: SEER STAT FACT -lomakkeet. http://seer.cancer.gov/statfacts/Html/colorect.html lokakuu 27, 2016.
- Chan at, Ogino S, Fuchs cs. Aspiriinin ja eloonjäämisen käyttö paksusuolen syövän diagnoosissa. jama . 2009; 302 (6): 649-658.
- Goh CH, Leong WQ, Chew MH, et ai. Leikkauksen jälkeiset pyrkivät aivo- ja kolorektaalisyöpäspesifiset eloonjäämisen potilailla, joilla on paksusuolen syöpä I-III-vaiheessa. syövän vastainen res-res . 2014; 34 (12): 7407-7414.
- Reimers MS, Bastiaannet E, Van Herk-Skel MPP, et ai. J Am Geriatr Soc . 2012; 60 (12): 2232-2236.
- Bastiaannet E., Sampieri K., Dekkers Om, et ai. Aspiriinin käyttö diagnoosin jälkeen parantaa paksusuolen syöpäpotilaiden selviytymistä. Br J Krebs . 2012; 106 (9): 1564-1570.
- Ye XF, Wang J, Shi WT, hän J. Aspiriinin käytön välinen yhteys paksusuolen syövän diagnoosin ja potilaan eloonjäämisen välillä: havaintotutkimusten meta -analyysi. Br J Krebs . 2014; 111 (11): 2172-2179.
- Li P, Wu H, Zhang H, et ai. Aspiriinin käyttö diagnoosin jälkeen, mutta ei ennen diagnoosia, parantaa vakiintunutta säilymistä paksusuolen syövässä: metaanalyysi. suolen . 2015; 64 (9): 1419-1425.
- Whitlock EP, Burda BU, Williams SB, Guirguis-Blake JM, Evanin CV. Verenvuotoriski käytetään aspiriinia aikuisten ensisijaiseen ehkäisyyn: systemaattinen katsaus Yhdysvaltain ennaltaehkäisevälle palveluiden työryhmälle. Ann Internal Med . 2016; 164 (12): 826-835.
- Whitlock EP, Williams SB, Burda BU, Fightner A, Beil T, toim. Aspiriinin käyttö aikuisilla: syöpä, kaikesta syystä kuolleisuus ja vahingot: systemaattinen näyttökatsaus Yhdysvalloissa raportti: 13-05193-EF-1. Ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä. Rockville, MD: Tutkimus- ja laatuvirasto terveydenhuollossa (USA); Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palveluiden työryhmän todisteiden synteesit, entiset systemaattiset todisteiden tarkastelut; 2015.