Справка
Bains SJ, Mahic M, Myklebust Tå, et al. Аспирин като вторична профилактика при пациенти с рак на дебелото черво: проучване, основано на популация. J Clin Oncol. 2016; 34 (21): 2501-2508.
Дизайн
Наблюдавано, населено, ретроспективно кохортно проучване
Цел
За да прецените дали употребата на аспирин при пациенти с рак на дебелото черво (CRC) в историята на общата преживяемост или специфичната за CRC преживяемост
Участник
Проучването е проведено в Норвегия, използвайки държавни здравни бази данни за историята на CRC, консумацията на аспирин (аспиринът е предписан в Норвегия) и причини за смърт. Тази система предлага рандомизирана кохорта чрез усвояване на последователни пациенти, които отговарят на критериите, криптиране на лична информация и валидирани средства за получаване на подходящи данни, като почти никой не е загубен за последващи грижи. Участниците бяха тези, които бяха диагностицирани между януари 2004 г. и декември 2011 г. Пациентите във всеки етап (от етап I до етап IV), които бяха включени само диагноза на CRC и са имали хистологични препратки към аденокарцином с известна топография (място на участие на тумора). Имаше 23 162 участници, които отговаряха на критериите за анализа и 88,9 % от всички участници претърпяха хирургична резекция на своите тумори. Всички участници бяха над 18 години (средно = 71,5 години).
Интервенция
последващо приложение на стомашно -чревен аспирин, 75 mg на ден или 160 mg на ден, както е посочено от норвежката база данни за рецепта
Целев параметър
Участниците, които прихождат (n = 6.102) в продължение на най -малко 6 месеца, са сравнени с тези, които нямат аспирин (тези, които са попълнили по -малко от 3 рецепти, се считат за не -потребители; n = 17,060). При анализ на подгрупа групата, която аспирин е взела както преди, така и след диагнозата на CRC (потребител преди и след диагнозата; n = 4,391), е анализирана отделно от групата, която е взела аспирин само след диагнозата (потребител след диагностициране; n = 1.711). ) и всяка група в сравнение с групата на аспирин не потребители. Анализът на данните изключи първите 30 дни след резекцията за изключване на хирургичните усложнения като причина за смъртта. Включването на участниците продължи до смъртта, емиграцията или последната дата на изследването (декември 2013 г.).
Важни знания
Имаше общо 2071 смъртни случая от всички причини (32,9 %), а 1,158 (19 %) от които се дължат на CRC за потребителите на аспирин (n = 6.102). Сред потребителите на аспиринни ниши (n = 17,060) е имало 7,218 (42,3 %) смъртни случая поради всички причини, включително 5375 (31,5 %) Специфични за CRC смъртни случаи. При мултиваричен анализ, приемането на аспирин е свързано с 15 % намален риск от специфични за CRC смъртни случаи (съотношение на опасност [HR]: 0,85; 95 % доверителен интервал [CI]: 0,79–0,92; P <0,001) и тенденция на понижаване на смъртта от всяка причина по всяка причина с 5 % (HR: 0,95; 95 % ki: 0,90-1.01; p = 0.076). Този ефект е по -изразен сред онези, които са приемали аспирин както преди, така и след диагнозата си на CRC; Те имат 23 % подобрение на специфичната за CRC преживяемост (HR: 0,77; 95 % KI: 0,71-0,84; P <0,001) и подобрение на общата преживяемост с 14 % (HR: 0,86; 95 % KI: 0,81–0,92; P <0,001). Използвайки модел, зависим от времето, авторите показаха, че използването на аспирин е най -изгодно през първите 2 до 3 години след диагнозата.
Коментар
Според Националния раков институт, приблизително 1,3 милиона случая на КРС се диагностицират всяка година. В Съединените щати скринингът намалява както честотата, така и смъртността на CRC. 1 Въпреки този ограничен успех, CRC все още остава третата най -често срещана диагноза на рака в Америка (след рак на белия дроб, гърдата или простатата) и втората най -честа причина за смърт поради рак. Вероятно, че всеки лекар ще работи с пациенти с CRC в историята.
Може би няма по -лесни, но по -дълбоки съвети, които можем да дадем на тези пациенти, отколкото просто да приемаме бебешки аспирин всеки ден. Ако това беше единственото проучване досега, което показва ползи, съветите могат да звучат кухи, особено ако смятате, че потребителите на аспирини в това проучване са имали някои значителни тенденции, които може да са имали допълнителни положителни ефекти (туморите в групата на аспиронните оферти са най -вероятно диагностицирани в предишен етап и имат по -малко агресивна патология).
Въпреки това, това не е първото проучване, което показва, че аспиринът има предимство в прогнозата на CRC. През 2009 г. Чан и колегите му съобщават за резултати, които комбинират 2 потенциални кохорти (1279 мъже и жени) от участници с история на КРС. Те откриха 29 процента намаление на специфичната за CRC смъртност и 21 процента намаление на общата смъртност на пациентите с CRC, които след диагноза аспирин доход (стадиони I-III). 2 Чан и колеги продължиха и тестваха циклооксигеназата (COX) -2 свръхекспресия в оригиналните тумори. Те откриват, че специфичната за CRC смъртност е намалена с 61 %, когато туморите се пренасочват (HR: 0,39; CI: 0,20–0,76). При пациенти, чиито тумори COX-2 не са повлияни, обаче, няма полза от приема на аспирин (HR: 1.22; KI: 0.36–4.18).
<блок квота>
В тези проучвания аспиринът с ниска доза (81 mg) има положителен ефект чрез намаляване на рецидивите, намалявайки специфичните за CRC смърт и/или намаляване на общата смъртност.
След публикуването на Чан, проучванията на наследниците и прегледаната работа потвърдиха изгодната роля на използването на аспирин при пациенти с CRC в историята. 3-7 В тези проучвания аспиринът с ниска доза (81 mg) има положителен ефект чрез намаляване на рецидивите, намалявайки специфичните за CRC смъртни случаи и/или намаляване на общата степен. Разбира се, потенциалните предимства на аспирина срещу рисковете от леки синини, вътрешно кървене на стомашно -чревния тракт и хеморагични рискове, включително инсулти при възрастни хора, трябва да бъдат претеглени. преобладава. 9 Всеки пациент трябва да бъде широко информиран за рисковете и да се наблюдава върху възможните странични ефекти на аспирина.
Тези от нас, които се справят с интегративната онкология, отделят много време, за да разберат как храненето, микробиотата, съня, движението и практиките на дух-тялото влияят върху риска от рак или рецидив. Всичко това са съществени усилия за подобряване на текущото качество на живот и издръжливостта на нашите пациенти. Голяма част от нашето образование и работа с всеки пациент включва големи промени в храненето или начина на живот. Голяма част от него също изисква ниво на ангажираност, което може или не може да бъде характерно за всеки пациент. В крайна сметка, нашата цел е да помогнем на нашите пациенти добър и дълъг живот. За тази цел трябва да помним да считаме аспирина на бебето като проста, базирана на доказателства, нетоксична интервенция за нашите пациенти с CRC в историята.
- Национален раков институт. Няколко и ректален рак: SEER STAT FACT SHOETES. http://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.html .
- Chan at, Ogino S, Fuchs CS. Използване на аспирин и оцеляване за диагностициране на рак на дебелото черво. Jama . 2009; 302 (6): 649-658.
- Goh CH, Leong WQ, Chew MH и др. Постоперативно амбициозно преживяване на мозъка и колоректалната рак при пациенти с рак на дебелото черво в етап I-III. антиракови-res . 2014; 34 (12): 7407-7414.
- Reimers MS, Bastiaannet E, Van Herk-Sukel MPP и др. j am geriatr soc . 2012; 60 (12): 2232-2236.
- Bastiaannet E., Sampieri K., Dekkers OM, et al. Използването на аспирин след диагнозата подобрява преживяемостта на пациентите с рак на дебелото черво. br j Krebs . 2012; 106 (9): 1564-1570.
- Ye XF, Wang J, Shi WT, He J. Връзка между употребата на аспирин след диагностицирането на рак на дебелото черво и оцеляването на пациента: мета -анализа на наблюденията. br j Krebs . 2014; 111 (11): 2172-2179.
- Li P, Wu H, Zhang H, et al. Използването на аспирин след диагнозата, но не и преди диагностицирането, подобрява установената преживяемост при рак на дебелото черво: мета-анализ. intestine . 2015; 64 (9): 1419-1425.
- Whitlock EP, Burda BU, Williams SB, Guirguis-Blake JM, CV на Evan. Клеенето рискове при използване на аспирин за първична превенция при възрастни: систематичен преглед за Специалната група за превантивни услуги в САЩ. Ann Internal Med . 2016; 164 (12): 826-835.
- Whitlock EP, Williams SB, Burda BU, Fightner A, Beil T, ed. Употреба на аспирин при възрастни: рак, смъртност на всички причини и вреди: Систематичен преглед на доказателства за доклада на САЩ №: 13-05193-EF-1. Работна група за превантивни услуги. Rockville, MD: Агенция за изследвания и качество в здравеопазването (САЩ); Синтези на доказателства за превантивни услуги на САЩ, бивши систематични прегледи на доказателства; 2015.