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Ekholm B, Spulber S, Adler M. Un essai contrôlé randomisé de couvertures à chaînes lestées pour l'insomnie dans les troubles psychiatriques.J Clin Sommeil Med. 2020;16(9):1567-1577.
Objectif de l'étude
Le but de cette étude est d'évaluer l'utilisation de couvertures lestées pour améliorer le sommeil chez les personnes atteintes de diverses maladies psychiatriques.
Brouillon
Un essai randomisé, contrôlé et en aveugle dans le comté de Stockholm, en Suède
Participant
Les participants à l'étude comprenaient 120 patients diagnostiqués avec de l'insomnie et l'un des nombreux troubles psychiatriques : trouble dépressif majeur (38 %), trouble bipolaire (40 %), trouble d'anxiété généralisée (11 %) ou trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (11 %). Aucun effort n’a été fait pour se concentrer sur un seul sexe ; Toutefois, 68 % des participants étaient des femmes. L'âge moyen était de 40 ans, avec une fourchette de 18 à 77 ans. La durée moyenne de l'insomnie était de 20,2 ans (SD 15,0). La majorité des patients ont été traités avec des médicaments et les chercheurs leur ont demandé de ne pas modifier leurs médicaments au cours de l'étude. L'utilisation de médicaments comprenait : des hypnotiques (37 %), des sédatifs (33 %), du lithium (20 %), des anticonvulsivants (14 %), des antipsychotiques (23 %), des antidépresseurs (53 %) et des stimulants (9 %).
intervention
La moitié des participants ont été assignés au hasard à la condition de couverture lestée, qui fournissait une couverture à chaîne métallique de 8 kg (17,6 lb). Lorsque les participants ont d'abord essayé la couverture à la clinique et l'ont trouvée trop lourde, on leur a donné à la place une couverture de 6 kg. La couverture témoin était constituée d'une chaîne en plastique de la même taille et de la même forme que le métal, ce qui donnait un poids total de 1,535 kg (3,4 lb). Un patient s'est retiré prématurément et a signalé une augmentation de son anxiété avec la couverture lestée. Les chercheurs ont évalué la gravité de l’insomnie après 4 semaines. À ce stade, l'étude s'est ouverte sur les 12 mois suivants, les participants continuant à utiliser la couverture lestée ou y passant s'ils faisaient auparavant partie du groupe témoin. Ils avaient la possibilité de choisir parmi 4 couvertures (2 couvertures à chaînes de 6 ou 8 kg ou 2 couvertures à boules de 6,5 ou 7 kg). La majorité (112 personnes) ont continué à participer à l'étude tout au long de l'étude, et les 7 personnes qui se sont retirées ont été incluses dans l'analyse finale.
Paramètres de l'étude évalués
Le critère de jugement principal était les troubles du sommeil, évalués à l'aide de l'Insomnia Severity Index (ISI), un outil d'auto-évaluation établi. L'ISI comporte 7 éléments qui sont résumés et interprétés comme ≤7 (ce qui signifie pas d'insomnie), 8 à 14 (ce qui signifie insomnie inférieure au seuil), 15 à 21 (insomnie modérée) et ≥22 (insomnie sévère). Les mesures secondaires se sont concentrées sur les symptômes diurnes et les niveaux d'activité. Ceux-ci comprenaient l'actigraphie, l'inventaire des symptômes de fatigue et l'échelle d'anxiété et de dépression à l'hôpital.
Informations clés
Les chercheurs ont évalué les participants pour la réponse et la rémission de leurs symptômes selon le score ISI. Les auteurs ont défini la réponse comme une diminution du score ISI de 50 % ou plus par rapport au départ et une rémission comme ISI ≤7. Lors de l'évaluation initiale après 4 semaines d'utilisation, dans le groupe couverture lestée, 59,4 % avaient répondu (contre 5,4 % du groupe témoin) et 42,2 % étaient en rémission (contre 3,6 % du groupe témoin). Au cours des 12 mois de continuation, l'effet thérapeutique a augmenté, avec 92 % de tous les nouveaux participants répondant et 78 % en rémission. Les mesures objectives utilisant l'actigraphie n'ont montré aucun effet significatif sur les paramètres du sommeil, bien que les participants aient subjectivement signalé une amélioration de la rétention du sommeil. L’amélioration de l’insomnie était 26 fois plus importante avec l’utilisation d’une couverture lestée qu’avec la couverture témoin.
Une pression profonde augmente également l’ocytocine. L'ocytocine favorise la relaxation, la sécurité et le sommeil.
La fonction diurne s’est considérablement améliorée chez ceux qui utilisaient les couvertures lestées. Subjectivement, l’inventaire des symptômes de fatigue s’est amélioré. Objectivement, il y a eu une augmentation globale de l’activité diurne telle que capturée par l’actigraphe, et le pic d’activité s’est produit plus tard dans la journée.
Des analyses plus approfondies ont comparé les répondeurs (une diminution de l'ISI de > 50 %) aux non-répondants (une diminution de l'ISI < 50 %). Les répondeurs ont montré une amélioration significative du maintien du sommeil rapporté subjectivement et une diminution de l'éveil après le début du sommeil à l'actigraphie. L'activité diurne a augmenté dans les deux groupes ; cependant, le délai temporel dans l’activité maximale n’était significatif que chez les répondeurs. Les participants qui ont utilisé les couvertures lestées ont constaté une diminution significative des symptômes de dépression et d’anxiété.
Implications sur la pratique
L'insomnie accompagnée de troubles psychiatriques comorbides est un trouble courant survenant dans les cliniques de soins primaires et spécialisées. On estime que 10 à 30 % des adultes souffrent d’insomnie à un moment donné.1Ce qui est particulièrement préoccupant, c’est qu’une fois que l’insomnie survient, elle peut durer des années. Ces troubles ont d'énormes coûts individuels sous la forme d'une qualité de vie inférieure, d'une altération des fonctions quotidiennes et de dépenses personnelles. Le coût moyen du traitement de l'insomnie se situe entre 200 $ et 1 200 $ par an, et les employés souffrant d'insomnie perdent généralement 11,3 jours de travail par an. Le coût sociétal de l’insomnie est estimé à 63,2 milliards de dollars par an.2
La prise en charge pharmaceutique disponible pour l’insomnie est loin d’être idéale. Des études rétrospectives récentes ont montré un risque accru de maladie d'Alzheimer et d'autres types de déclin cognitif associé à l'utilisation à long terme de zolpidem, de benzodiazépines, d'antipsychotiques et d'antidépresseurs.3Il y a aussi le problème du manque d’efficacité. En 2017, l’American Academy of Sleep Medicine (une section de l’American Medical Association) a constaté que les preuves de l’utilisation des hypnotiques sont « faibles ».4et a ensuite suggéré dans d'autres publications que la thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (TCC-I) devrait être le traitement de première intention de l'insomnie et que les médicaments ne devraient être utilisés qu'en cas d'échec de la TCC-I, ou en conjonction avec la TCC-I dans les cas graves ou aigus. Malheureusement, la disponibilité des praticiens de la TCC-I n'est pas suffisante pour traiter le grand nombre de personnes souffrant d'insomnie.
Les traitements comportementaux et autres contre l’insomnie et les troubles psychiatriques sans effets secondaires sont idéaux. Dans cette étude, 1 patient a déclaré se sentir plus anxieux lorsqu’il utilisait la couverture lestée. En particulier, aucun autre effet secondaire n’a été signalé.
Les couvertures lestées appliquent une pression uniforme sur tout le corps à l'aide de chaînes métalliques ou de perles de verre cousues entre 2 couches de tissu. Les médias publics recommandent généralement qu'ils représentent 8 à 10 % du poids corporel de la personne ou moins. Il existe plusieurs mécanismes d’action proposés pour leur effet sur l’insomnie. Premièrement, on pense qu’ils fonctionnent de la même manière que les massages en simulant le toucher. Nous savons que les gens dorment mieux lorsqu’ils se sentent socialement en sécurité, et le toucher peut en faire partie. La pression profonde peut stimuler l’action parasympathique du système nerveux tout en régulant simultanément l’activation sympathique. Une pression profonde augmente également l’ocytocine. L'ocytocine favorise la relaxation, la sécurité et le sommeil.5
La grande question est de savoir dans quelle mesure l’amélioration du sommeil grâce à l’utilisation d’une couverture lestée est-elle universelle ? Ce n’est pas encore connu car seules quelques études ont été menées jusqu’à présent. Plusieurs petites études ont été menées sur l'utilisation de couvertures lestées par certaines populations. Une étude menée auprès d’enfants autistes a montré que le sommeil ne s’améliorait pas. Les enfants souffrant d’un trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité ont vu leur insomnie s’améliorer grâce à la couverture lestée, et les adultes souffrant d’insomnie chronique qui étaient par ailleurs en bonne santé se sont améliorés. Un article de synthèse récent couvrant 8 études a conclu que, bien qu'il existe des preuves de l'utilisation de couvertures lestées dans le traitement de l'anxiété, les preuves de leur utilisation pour l'insomnie sont insuffisantes.6
La question est donc pour l’instant : pouvons-nous le recommander à un large éventail de personnes, dont certaines souffrent également de comorbidités de toutes sortes ? Il y a d'autres considérations ici. D’une part, l’utilisation d’une couverture lestée est une procédure sans effets secondaires signalés ou connus. Cependant, il est bien connu que l’insomnie persistante contribue à de nombreux autres problèmes de santé, de l’hypertension artérielle à l’anxiété et à la dépression. L’insomnie contribue également à réduire les revenus au cours de la vie et les coûts sociétaux. Le prix d’une couverture lestée est assez bas et c’est un traitement bien accueilli par les patients. Par conséquent, à l’heure actuelle, nous pouvons recommander l’utilisation de couvertures lestées aux patients souffrant d’insomnie tout en gardant un œil sur la littérature émergente.