Techos de peso para un mejor sueño
Techos de peso para un mejor sueño
referencia
Ekholm B, Spulber S, Adler M. Un estudio controlado aleatorio sobre techos de cadena ponderados para insomnio en enfermedades psiquiátricas. J Clin Sleep Med . 2020; 16 (9): 1567-1577.
Objetivo de estudio
El objetivo de este estudio es evaluar las cubiertas de peso para mejorar el sueño en personas con una variedad de enfermedades psiquiátricas.
borrador
Un estudio aleatorizado, controlado y ciego en la provincia de Estocolmo, Suecia
participante
Los participantes del estudio incluyeron a 120 pacientes en los que se diagnosticó el insomnio y uno de varios trastornos psiquiátricos: trastorno depresivo grave (38 %), trastorno bipolar (40 %), trastorno de ansiedad generalizada (11 %) o trastorno por déficit de atención (11 %). No hubo esfuerzo para concentrarse en 1 género; Sin embargo, el 68 % de los participantes eran mujeres. La edad promedio fue de 40 años con un rango de 18 a 77 años. La duración promedio del insomnio fue de 20.2 años (DE 15.0). La mayoría de los pacientes fueron tratados con medicamentos y los investigadores los señalaron para no cambiar su medicamento durante el estudio. La ingesta de medicamentos incluye: hipnótico (37 %), sedante (33 %), litio (20 %), anticonvulsivo (14 %), antipsicóticos (23 %), antidepresivos (53 %) y estimulantes (9 %).
intervención
La mitad de los participantes fueron aleatorizados de la condición con techo ponderado, que proporcionó un techo de cadena de metal, que tenía 8 kg (17.6 lb). Cuando los participantes inicialmente probaron el techo en la clínica y los encontraron demasiado pesados, recibieron un techo de 6 kg en su lugar. El techo de control consistió en una cadena de plástico del mismo tamaño y forma que el metal, lo que resultó en un peso total de 1.535 kg (3.4 lb). Un paciente se retiró temprano e informó sobre un aumento en el miedo con el techo de peso. Los investigadores evaluaron la gravedad del insomnio después de 4 semanas. En este punto, el estudio se abrió durante los siguientes 12 meses, por lo que los participantes continuaron con el techo de peso o se cambiaron a él si previamente estaban en el grupo de control. Tuvieron la oportunidad de elegir entre 4 mantas (2 techos de cadena con techos de 6 u 8 kg o 2 bolas con 6.5 o 7 kg). La mayoría (112 personas) continuó el estudio durante todo el estudio, y los 7 que se registraron se incluyeron en el análisis final.
Parámetros de estudio evaluados
El punto final primario fue los trastornos del sueño, que se evaluaron sobre la base del Índice de Severidad de Insomnio (ISI), un instrumento establecido para la autoevaluación. El ISI tiene 7 elementos que se suman e interpretan como ≤7 (no significa insomnio), 8-14 (significa insomnio subliminal), 15–21 (insomnio medio pesado) y ≥22 (insomnio severo). Las medidas secundarias se centraron en los síntomas diarios y los niveles de actividad. Esto incluyó la actigrafía, el síntoma de fatiga del inventario y la escala de ansiedad y depresión hospitalaria.
conocimiento importante
Los investigadores evaluaron a los participantes a la reacción y la remisión de sus síntomas de acuerdo con la puntuación ISI. Los autores definieron la respuesta como una disminución en el SCOR ISI en un 50 % o más en comparación con el valor inicial y la remisión que ISI ≤7. En la primera evaluación después de 4 semanas de aplicación, el 59.4 % del grupo general había abordado el 59.4 % (en comparación con el 5.4 % del grupo de control) y el 42.2 % estaban en remisión (en comparación con el 3.6 % del grupo de control). El efecto terapéutico aumentó en la secuela de 12 meses, con el 92 % de todos los primeros participantes hablando y el 78 % en remisión. Las mediciones objetivas con la actigrafía no mostraron efectos significativos en los parámetros del sueño, aunque los participantes informaron subjetivamente mejorados para dormir. La mejora en el insomnio fue 26 veces mayor cuando se usaba una manta ponderada que con el techo de control.
La presión profunda también aumenta la oxitocina. La oxitocina promueve la relajación, la seguridad y el sueño.
La función diaria mejoró significativamente entre los que usaron los techos ponderados. Subjetivamente, el síntoma de fatiga del inventario. Hablando objetivamente, como fue registrado por el actígrafo, hubo un aumento general en la actividad diaria, y lo más destacado de la actividad fue más tarde.
Análisis adicionales en comparación con el respondedor (una aceptación ISI de> 50 %) con no respondedores (<50 % de aceptación ISI). Los respondedores mostraron una mejora significativa en el mantenimiento del sueño informado subjetivamente y una disminución de la vigilancia después de quedarse dormidos en la actigrafía. La actividad diaria aumentó en ambos grupos; Sin embargo, el retraso temporal en la actividad superior solo fue significativo para los respondedores. Los participantes que usaron los techos de peso tuvieron una disminución significativa en los síntomas de depresión y ansiedad.
Implicaciones de práctica
Insomnio con trastornos psiquiátricos comórbidos es una enfermedad común que ocurre en la atención primaria y las clínicas especializadas. Se estima que del 10 % al 30 % de los adultos sufren de insomnio. Estos trastornos tienen enormes costos individuales en forma de menor calidad de vida, función diaria limitada y gastos personales. Los costos promedio para el tratamiento del insomnio son de entre $ 200 y $ 1,200 al año, y los empleados con insomnio generalmente pierden 11.3 días hábiles por año. Los costos sociales del insomnio se estiman en $ 63.2 mil millones al año.
La gestión farmacéutica disponible para insomnio es todo menos ideal. Los últimos estudios retrospectivos han demostrado un mayor riesgo de enfermedad de Alzheimer y otros tipos de desintegración cognitiva que están asociados con el uso a largo plazo de zolpidem, benzodiacepinas, antipsicóticos y antidepresivos. En 2017, la Academia Americana de Medicina del Sueño (una sección de la Asociación Médica Americana) encontró que la evidencia del uso de la hipnótica es "débil".
Los tratamientos conductuales y otros tratamientos para el insomnio y los trastornos psiquiátricos que no tienen efectos secundarios son ideales. En este estudio, 1 paciente informó que se sentía más ansioso al usar el techo de peso. En particular, no se informaron otros efectos secundarios.
Los techos de peso ejercen una presión uniforme en todo el cuerpo, ya sea con cadenas de metal o cuentas de vidrio que se cosen entre 2 capas de tela. En los medios públicos, generalmente se recomienda que correspondan al 8 % al 10 % del peso corporal de la persona o menos. Hay varios mecanismos propuestos para su efecto sobre el insomnio. Primero, se supone que actúan de manera similar a los masajes simulando toques. Sabemos que las personas duermen mejor cuando se sienten socialmente seguras y táctiles pueden ser parte de ella. La presión profunda puede estimular el efecto parasimpático del sistema nervioso, mientras que al mismo tiempo se regula la activación simpática. La presión profunda también aumenta la oxitocina. La oxitocina promueve la relajación, la seguridad y el sueño.
La gran pregunta es cuán universal es la mejora del sueño mediante el uso de un techo de peso. Esto aún no se sabe porque solo se han llevado a cabo unos pocos estudios hasta ahora. Se realizaron varios estudios pequeños para tratar el uso de techos de peso por ciertos grupos de población. Un estudio de niños con autismo mostró que el sueño no mejoró. Los niños con trastorno por déficit de atención hiperactividad tuvieron una mejora en el insomnio con el techo de peso, y los adultos con insomnio crónico que de otro modo estaban saludables mejoraron. Un artículo general publicado recientemente, que incluye 8 estudios, llegó a la conclusión de que, aunque hay indicios del uso de techos de peso en el tratamiento de estados de ansiedad que son insuficientes.
La pregunta es por el momento: ¿podemos recomendarla a un amplio espectro de personas, algunas de las cuales también tienen enfermedades comórbidas de diferentes tipos? Hay otras consideraciones aquí. Por un lado, el uso de un techo de peso es una intervención sin efectos secundarios registrados o conocidos. Sin embargo, generalmente se sabe que el insomnio persistente contribuye a muchas otras afecciones de salud, desde la presión arterial alta hasta la ansiedad y la depresión. El insomnio también contribuye a menores ingresos vivos y costos sociales. El precio de un techo ponderado es bastante bajo y es un tratamiento bien recibido por el paciente. Por lo tanto, podemos recomendar usar techos de peso para pacientes con insomnio en este momento mientras vigilamos la literatura emergente.
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